BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN JUNI 2017

UNIVERSITAS HASANUDDIN

KONJUNGTIVITIS BAKTERIAL AKUT

DISUSUN OLEH:
FATHUL RIZKY C111 12 307

RESIDSEN PEMBIMBING
dr. SYUKRIYAH SOFYAN

SUPERVISOR PEMBIMBING
dr. A. TENRISANNA DEVI, Sp.M(K), M.Si, MARS

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNVERSITAS HASANUDDIN
2017

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menytakan bahwa:

Nama : Fathul Rizky

NIM : C111 12 307
Judul Laporan Kasus : Konjungtivitis Bakterial Akut

Telah diperiksa dan dikoreksi, untuk selanjutnya dibawakan sebagai tugas pada bagian
Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin pada waktu yang telah
ditentukan.

Makassar, Juni 2017

Supervisor Pembimbing Residen Pembimbing

dr. A. Tenrisanna Devi, Sp.M(K), M.Si, MARS dr. Syukriyah Sofyan

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
LEMBAR PENGESAHAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
DAFTAR ISI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
LAPORAN KASUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

BAB I: PENDAHULUAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Latar Belakang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

BAB II: TINJAUAN PUSTAKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2.1. Struktur Anatomi dari Konjungtiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
2.2. Struktur Histologis dari konjungtiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
2.3. Definisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
2.4. Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
2.5. Etilogi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.6. Gejala Klinis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.7. Patogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
2.8. Pathaway Patogenesis Konjungtivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
2.9. Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
2.10. Pemeriksaan Penunjang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
2.11. Komplikasi dan Sekuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.12. Penatalaksanaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
2.13. Perjalanan dan Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

BAB III: PENUTUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Kesimpulan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

DAFTAR PUSTAKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

3
 LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. R
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 2 tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Makassar/ Indonesia
Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Sultan Alauddin
No. Register : 70282
Tanggal Pemeriksaan : 5 Juni 2017
Tempat Pemeriksaan : Klinik Mata Orbita

II. ANAMNESIS
(Alloanamnesis; dari ibu pasien)
Keluhan Utama: Mata kanan merah
Anamnesis Terpimpin:
Merah pada mata kanan dialami sejak 3 hari yang lalu, secara tiba-tiba sewaktu bangun
tidur. Pasien juga sering menggosok matanya, air mata berlebih (+), serta kotoran mata
berlebih (+) dengan warna agak kekuningan yang menyebabkan pasien sulit untuk
membuka mata pada pagi hari karena kotoran melengket pada bulu mata. Ada nyeri dan
bengkak pada daerah kelopak mata kanan, sehingga kelopak mata kanan tampak lebih
tertutup daripada kelopak mata kiri. Tidak ada nyeri saat terkena cahaya.
Ada riwayat kontak dengan orang yang mempunyai keluhan yang sama sebelumnya, yaitu
kakak pasien yang tinggal serumah dengan pasien. Riwayat demam tidak ada (-). Riwayat
mata kemasukan benda asing tidak ada (-). Riwayat trauma tidak ada (-). Riwayat alergi
makanan dan obat-obatan tidak ada (-). Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak ada
(-). Riwayat pengobatan sebelumnya tidak ada (-).

III. STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Sakit sedang /Gizi cukup/Compos mentis
Tekanan Darah : 90/60mmHg

4
 Nadi : 90x/mnt
Penapasan : 20x/mnt
Suhu : 36,7 derajat Celsius

IV. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

1. Inspeksi
OD OS
Palpebra Palpebra Inferior: Palpebra Inferior:
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (+) Edema (-)

Palpebra Superior: Palpebra Superior:

Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (+) Edema (-)
Silia Sekret (+), mukopurulen Sekret (-)
Apparatus Hiperlakrimasi (+) Hiperlakrimasi (-)
Lakrimalis
Konjungtiva Hiperemis (+), injeksio Hiperemis (-)
konjungtiva (+)
Bola Mata Normal Normal
Mekanisme Ke segala arah Ke segala arah
Muskular

Kornea Jernih Jernih

BMD Kesan normal Kesan normal
Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)
Pupil Bulat, sentral Bulat, sentral
Lensa Jernih Jernih

5
 Gambar 1. OD Konjungtivitis Bakterial Akut

2. Palpasi
OD OS
Tensi Okuler Tn Tn
Nyeri Tekan (-) (-)
Massa tumor (-) (-)
Glandula Pre-Aurikuler Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran

3. Tonometri
Tidak dilakukan pemeriksaan.
4. Visus
VODS: fix and follow target (+)
5. Penyinaran oblik
OD OS
Palpebra Edema (+) Edema (-)
Konjungtiva Hiperemis (+), Hiperemis (-)
injeksio konjugtiva (+)
Kornea Jernih Jernih
BMD Normal Normal

6
 Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)

Pupil Bulat, sentral, Bulat, sentral,

refleks cahaya (+) refleks cahaya (+)
Lensa Jernih Jernih

6. Campus Visual
Tidak dilakukan pemeriksaan
7. Color Sense
Tidak dilakukan pemeriksaan
8. Light Sense
OD: RC(+) RCTL (+)
OS: RC(+) RCTL (+)
9. Slit Lamp
o SLOD: Palpebra edema (+), massa tumor (-), konjungtiva hiperemis (+), injeksio
konjungtiva (+), kornea jernih, BMD kesan normal, iris coklat, kripte (+), pupil
bulat, sentral, RC (+), lensa jernih.
o SLOS: Palpebra edema (-), massa tumor (-), konjungtiva hiperemis (-), injeksio
konjungtiva (-), kornea jernih, BMD kesan normal, iris coklat, kripte (+), pupil
bulat, sentral, RC (+), lensa jernih.
10. Oftalmoskopi
Tidak dilakukan pemeriksaan
11. Laboratorium
Tidak dilakukan pemeriksaan

V. RESUME
Seorang ibu datang bersama anak laki-lakinya (pasien) yang berusia 2 tahun ke
Klinik Mata Orbita, dengan keluhan utama hiperemis konjungtiva pada mata kanan.
Dari hasil anamnesis terhadap sang ibu (alloanamnesis), didapatkan bahwa keluhan
ini telah dialami pasien sejak 3 hari yang lalu, secara tiba-tiba sewaktu bangun tidur. Pasien
sering menggosok matanya, hiperlakrimasi (+). Silia sekret berlebih (+) mukopurulen; sekret
ini menyebabkan perlengketan pada silia sehingga pasien sulit untuk membuka mata,
terutama pada pagi hari. Ada nyeri dan edema pada daerah kelopak mata kanan, sehingga
kelopak mata kanan tampak pseudoptosis. Fotofobia tidak ada (-).

7
 Ada riwayat kontak dengan orang yang mempunyai keluhan yang sama
sebelumnya, yaitu kakak pasien yang tinggal serumah dengan pasien. Riwayat demam tidak
ada (-). Riwayat mata kemasukan benda asing tidak ada (-). Riwayat trauma tidak ada (-).
Riwayat alergi makanan dan obat-obatan tidak ada (-). Riwayat keluhan yang sama
sebelumnya tidak ada (-). Riwayat pengobatan sebelumnya tidak ada (-).
Pada pemeriksaan fisik bola mata ditemukan edema pada palpebra superior dan
inferior oculi dextra (OD), konjungtiva hiperemis (+), injeksio konjungtiva (+), sekret
mucopurulent (+), disertai hiperlakrimasi. Oculi sinistra (OS) dalam batas normal. Pada
pemeriksaan slit lamp, SLOD: Palpebra edema (+), massa tumor (-), konjungtiva hiperemis
(+), injeksio konjungtiva (+), kornea jernih, BMD kesan normal, iris coklat, kripte (+), pupil
bulat, sentral, RC (+), lensa jernih. SLOS: dalam batas normal. Pemeriksaan visus kedua
bola mata, VODS: fix and follow target (+).

VI. DIAGNOSIS
OD konjungtivitis bakterial akut.

VII. DIAGNOSIS BANDING

1. Konjungtivitis virus
2. Konjungtivitis alergi
3. Keratitis

VIII. TERAPI
Farmakologi
1. Antibiotik topikal spektrum luas;
Tobramycin 3% (gol. Aminoglikosida), eye drops, 3-4x/ jam.
2. Irigasi konjungtiva dengan larutan saline steril hangat 1-2x/ hari.
Non-farmakologi
Pasien dan keluarga diminta memperhatikan hygiene pribadi dan menghindari
kontak erat dengan individu yang terinfeksi.
Pasien disarankan untuk sering cuci tangan dan menghindari penggunaan handuk,
sapu tangan, pakaian, kacamata secara bersama-sama untuk mencegah penularan.

8
IX. PROGNOSIS
Quad Ad Vitam : Bonam
Quad Ad Sanam : Bonam
Quad Ad Visam : Bonam
Quad Ad Cosmeticam : Bonam

X. PEMBAHASAN

Dari hasil anamnesis terhadap sang ibu (alloanamnesis), didapatkan bahwa mata
merah ini telah dialami pasien sejak 3 hari yang lalu, secara tiba-tiba sewaktu bangun tidur.
Pasien sering menggosok matanya, hiperlakrimasi (+), serta kotoran (sekret) mata berlebih
(+) dengan warna agak kekuningan (mukopurulen) yang menyebabkan pasien sulit untuk
membuka mata pada pagi hari karena kotoran melengket pada bulu mata. Ada nyeri dan
edema pada daerah kelopak mata kanan, sehingga kelopak mata kanan tampak lebih tertutup
(pseudoptosis) daripada kelopak mata kiri. Tidak ada nyeri saat terkena cahaya. Ada riwayat
kontak dengan orang yang mempunyai keluhan yang sama sebelumnya, yaitu kakak pasien
yang tinggal serumah dengan pasien. Riwayat demam tidak ada (-). Riwayat pengobatan
sebelumnya ada (+), pasien mengonsumsi Paracetamol sirup. Riwayat alergi makanan dan
obat-obatan tidak ada (-). Riwayat pemakaian kacamata tidak ada (-).
Pada pemeriksaan fisik bola mata ditemukan edema pada palpebra superior dan
inferior oculi dextra (OD), konjungtiva hiperemis (+), injeksio konjungtiva (+), sekret
mucopurulent (+), disertai hiperlakrimasi. Oculi sinistra (OS) dalam batas normal. Pada
pemeriksaan slit lamp, SLOD: Palpebra edema (+), konjungtiva hiperemis (+), injeksio
konjungtiva (+). SLOS: dalam batas normal. Pemeriksaan visus kedua bola mata; VODS: fix
and follow target (+)
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan oftalmologi pada pasien ini, maka
pasien dapat di diagnosa dengan Konjungtivitis Bakterial Akut. Konjungtivitis ialah
peradangan pada konjungtiva. Pada konjungtivitis akibat infeksi, patogen akan memicu
reaksi inflamasi yang jika tidak didukung dengan sistem imun yang kuat menyebabkan
infeksi. Pada konjungtivitis bakteri terjadi respon vaskular (peningkatan permeabilitas
pembuluh darah), respon seluler (pembentukan eksudat yang dihasilkan oleh sel-sel
inflamasi), respon jaringan (pada epitel superfisial akan bergenerasi sehingga akan
terdeskuamasi), dan terjadi proliferasi pada lapisan basal epitel yang akan meningkatkan
sekresi musin sel goblet.

9
 Pasien juga bisa didiagnosis banding dengan konjungtivitis virus karena dari
anamnesis adanya riwayat kontak dengan penderita dengan keluhan sama yang tinggal satu
rumah, serta adanya hiperemis konjungtiva serta edema palpebral, namun tidak terdapat
sekret yang purulen. Keratitis dan skleritis juga bisa dijadikan diagnosa banding dengan
gejala mata merah. Untuk menegakkan diagnosis pasti, dilakukan pemeriksaan penunjang
yaitu pemeriksaan gram dan giemsa. Jika konjungtivitis ini disebabkan bakteri maka akan
ditemukan sel-sel polimorfonuklear yang banyak pada pemeriksaan giemsa dan jika
disebabkan virus maka akan ditemukan sel mononuklear yang dominan dan sedangkan jika
disebabkan alergi maka akan ditemukan banyak sel eosinophil.
Dalam penatalaksanaan diberikan antibiotik + steroid sebagai efek antiinflamasi
dan pengobatan terhadap infeksi. Jika pengobatan diberikan dengan tepat maka prognosis
penyakit ini baik. Untuk mencegah penyebaran penyakit ini, pasien dan keluarga diminta
memperhatikan hygiene pribadi dan menghindari kontak erat dengan individu yang
terinfeksi. Pasien disarankan untuk sering cuci tangan dan menghindari penggunaan handuk,
sapu tangan, pakaian, kacamata secara bersama-sama untuk mencegah penularan.

10
 BAB - I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Konjungtivitis adalah keradangan pada selaput lendir yang mengenai bagian putih
mata dan bagian dalam kelopak mata. Peradangan tersebut menyebabkan timbulnya berbagai
macam gejala, salah satunya adalah mata merah. Konjungtivitis dapat disebabkan oleh virus,
bakteri, alergi, atau kontak dengan benda asing, misalnya kontak lensa. Konjungtivitis dapat
mengenai semua kalangan tanpa memandang ras, usia, jenis kelamin, dan strata sosial serta
dapat dijumpai diseluruh dunia. Konjungtivitis merupakan salah satu penyakit mata yang
paling umum walaupun tidak ada data yang akurat mengenai insidensi konjungtivitis. 1

Di Indonesia persentase data pasien dengan rawat inap konjungtivitis dan gangguan
konjungtiva lain adalah 12,6% dan pasien rawat jalan konjungtivitis ada 28,3%
Konjungtivitis menduduki peringkat 10 besar penyakit rawat jalan terbanyak pada tahun
2009. Dari 135.749 pasien yang berkunjung ke poli mata, 73% adalah kasus konjungtivitis
dan jenis yang paling banyak adalah kataralis epidemika yakni 80% Penularan konjungtivitis
sangat bervariasi bergantung pada penyebabnya.2

Peradangan pada konjungtiva merupakan penyakit mata yang paling sering

dijumpai di seluruh dunia. Hal tersebut disebabkan antara lain oleh karena lokasi
anatomisnya yang menyebabkan konjungtiva sering terekspos oleh berbagai macam
mikroorganisme dan faktor stress lingkungan lainnya. Beberapa mekanisme berfungsi
sebagai pelindung permukaan mata dari faktor-faktor eksternal, seperti pada lapisan film
permukaan, komponen akueus, pompa kelopak mata, dan air mata. Pertahanan konjungtiva
terutama oleh adanya tear film pada konjungtiva yang berfungsi melarutkan kotoran dan
bahan yang toksik kemudian mengalirkannya melalui saluran lakrimalis ke meatus nasi
inferior. Disamping itu tear film juga mengandung beta lysine, lisosim, IgA, IgG yang
berfungsi menghambat pertumbuhan kuman. Apabila kuman mampu menembus pertahanan
tersebut maka terjadilah proses infeksi pada konjungtiva.1, 3

Konjungtivitis terbagi menjadi dua kelompok yaitu infeksius dan noninfeksius.

Konjungtivitis infeksius seperti konjungtivitis, seperti disebabkan oleh bakteri, dan virus

11
serta konjungtivitis lain disebabkan oleh chlamydia, jamur, dan parasit. Sedangkan,
konjungtivitis yang termasuk noninfeksius yaitu konjungtivitis alergik. Konjungtivitis yang
termasuk infeksius sangat cepat penularannya dari satu mata ke mata lainnya dan dari satu
anak ke anak lainnya.

Penularan konjungtivitis juga dapat disebabkan lifestyle, kondisi hygiene, dan

lingkungan pekerjaan.4 Sedangkan konjungtivitis noninfeksius yaitu konjungtivitis alergi
tidak dapat menular karena disebabkan oleh reaksi antibodi humoral terhadap alergen dari
individu tersebut

12
 BAB - II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Struktur Anatomi dari Konjungtiva

Konjungtiva merupakan membran mukosa tipis yang membatasi permukaan dalam
dari kelopak mata dan melipat ke belakang membungkus permukaan depan dari bola mata,
kecuali bagian jernih di tengah-tengah mata (kornea). Membran ini berisi banyak pembuluh
darah dan berubah merah saat terjadi inflamasi. Konjungtiva terdiri dari tiga bagian: 1,3,4

2.1.1. Konjungtiva palpebralis: menutupi permukaan posterior dari palpebra dan dapat
dibagi menjadi marginal, tarsal, dan orbital konjungtiva.
a. Marginal konjungtiva memanjang dari tepi kelopak mata sampai sekitar 2mm di
belakang kelopak mata menuju lengkung dangkal, sulkus subtarsalis.
Sesungguhnya merupakan zona transisi antara kulit dan konjungtiva
sesungguhnya.
b. Tarsal konjungtiva bersifat tipis, transparan, dan sangat vaskuler. Menempel
ketat pada seluruh tarsal plate pada kelopak mata atas. Pada kelopak mata bawah,
hanya menempel setengah lebar tarsus. Kelenjar tarsal terlihat lewat struktur ini
sebagai garis kuning.
c. Orbital konjungtiva berada diantara tarsal plate dan forniks.
2.1.2. Konjungtiva bulbaris: menutupi sebagian permukaan anterior bola mata. Terpisah
dari sklera anterior oleh jaringan episklera dan kapsula Tenon. Tepian sepanjang
3mm dari konjungtiva bulbar disekitar kornea disebut dengan konjungtiva limbal.
Pada area limbus, konjungtiva, kapsula Tenon, dan jaringan episklera bergabung
menjadi jaringan padat yang terikat secara kuat pada pertemuan korneosklera di
bawahnya. Pada limbus, epitel konjungtiva menjadi berlanjut seperti yang ada pada
kornea3, 4. Konjungtiva bulbar sangat tipis. Konjungtiva bulbar juga bersifat dapat
digerakkan, mudah melipat ke belakang dan ke depan. Pembuluh darah dengan
mudah dapat dilihat di bawahnya. Di dalam konjungtiva bulbar terdapat sel goblet
yang mensekresi musin, suatu komponen penting lapisan air mata pre-kornea yang
memproteksi dan memberi nutrisi bagi kornea. 5,6
2.1.3. Forniks: bagian transisi yang membentuk hubungan antara bagian posterior palpebra
dan bola mata. Forniks konjungtiva berganbung dengan konjungtiva bulbar dan
konjungtiva palpebra. Dapat dibagi menjasi forniks superior, inferior, lateral, dan

13
 medial forniks. 1,4,5

Gambar 2. Anatomi konjungtiva (Dikutip dari Khurana AK. Disease of The Conjunctiva.
Dalam: Comprehensive Ophthalmology. 2015)

2.2. Struktur Histologis dari konjungtiva

2.2.1. Lapisan epitel konjungtiva terdiri dari: 3,4
(i) Marginal konjungtiva mempunyai epitel tipe stratified skuamous 5 lapis.
(ii) Tarsal konjungtiva mempunyai 2 lapis epitelium: lapisan superfisial dari sel
silindris dan lapisan dalam dari sel pipih.
(iii) Forniks dan bulbar konjungtiva mempunyai 3 lapis epitelium: lapisan superfisial
sel silindris, lapisan tengan polihedral sel dan lapisan dalam sel kuboid.
(iv) Limbal konjungtiva sekali lagi mempunyai banyak lapisan (5-6 lapis) epitelium
stratified skuamous
2.2.2. Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superficial) dan satu
lapisan fibrosa (profundus). 5,6
a. Lapisan adenoid disebut dengan lapisan limfoid dan terdiri dari jaringan ikat
retikulum yang terkait satu sama lain dan terdapat limfosit diantaranya. Lapisan
ini paling berkembang di forniks. Tidak terdapat mulai dari lahir tetapu
berkembang setelah 3-4 bulan pertama kehidupan. Untuk alasan ini, inflamasi

14
 konjungtiva pada bayi baru lahir tidak memperlihatkan reaksi folikuler.
b. Lapisan fibrosa Terdiri dari jaringan fiber elastik dan kolagen. Lebih tebal
daripada lapisan adenoid, kecuali di regio konjungtiva tarsal dimana pada tempat
tersebut struktur ini sangat tipis. Lapisan ini mengandung pembuluh darah dan
saraf konjungtiva. Bergabung dengan kapsula tenon pada regio konjungtiva
bulbar.
2.2.3. Konjungtiva mempunyai dua macam kelenjar, yaitu: 1, 4, 5
a. Kelenjar sekretori musin. Mereka adalah sel goblet (kelenjar uniseluler yang
terletak di dalam epitelium), kripta dari Henle (ada apda tarsal konjungtiva) dan
kelenjar Manz (pada konjungtiva limbal). Kelenjar-kelenjar ini menseksresi
mukus yang mana penting untuk membasahi kornea dan konjungtiva.
b. Kelenjar lakrimalis aksesorius, mereka adalah:
Kelenjar dari Krause (terletak pada jaringan ikat konjungtiva di forniks,
sekitar 42mm pada forniks atas dan 8mm di forniks bawah).
Kelenjar dari Wolfring (terletak sepanjang batas atas tarsus superios dan
sepanjang batas bawah dari inferior tarsus).
2.2.4. Suplai arterial konjungtiva
Konjungtiva palpebra dan forniks disuplai oleh cabang dari arcade arteri
4,5
periferal dan merginal kelopak mata. Konjungtiva bulbar disuplai oleh dua set
pembuluh darah: arteri konjungtiva posterior yang merupakan cabang dari arcade
arteri kelopak mata; dan arteri konjungtiva anterior yang merupakan cabang dari
arteri siliaris anterior. Cabang terminal dari arteri konjungtiva posterior
beranastomose dengan arteri konjungtiva anterior untuk membentuk pleksus
perikornea.

2.3. Definisi
Konjungtivitis merupakan radang konjungtiva atau radang selaput lendir yang
menutupi belakang kelopak dan bola mata. Reaksi inflamasi ini ditandai dengan dilatasi
vaskular, infiltrasi seluler dan eksudasi. Konjungtivitis dapat dibedakan menjadi 2 bentuk: 7
o Konjungtivitis akut yaitu reaksi peradangan yang muncul tiba-tiba dan diawali dengan
satu mata (unilateral) serta dengan durasi kurang dari 4 minggu.
o Konjungtivitis kronis yaitu reaksi peradangan yang durasinya lebih dari 3 4 minggu.

15
 Gambar 3. Anatomi pembuluh darah konjungtiva (Dikutip dari Khurana AK. Disease of The
Conjunctiva. Dalam: Comprehensive Ophthalmology. 2015)

2.4. Epidemiologi
Konjungtivitis merupakan kelainan pada mata dengan frekuensi terbanyak.2

2.5. Etiologi
Banyak hal yang dapat menyebabkan konjungtivitis. Bisa disebabkan oleh infeksi
seperti bakteri, virus, parasit dan jamur, bisa juga disebabkan oleh non infeksi seperti alergi,
iritasi yang lama pada mata, zat-zat yang bersifat toksik atau karena ada kelainan sistemik
lain seperti Sindroma Steven Johnson.
Konjungtivitis yang disebabkan oleh infeksi terjadi akibat kontaminasi langsung
dengan mikroorganisme patogen (seperti kontak dengan tangan, handuk, berenang),
ditambah lagi dengan adanya faktor pendukung seperti menurunnya sistem kekebalan tubuh
sebagai mekanisme pertahanan terhadap reaksi infeksi inflamasi akan memperberat
munculan klinis konjungtivitis. 7,8

2.6. Gejala Klinis

Gambaran klinis yang terlihat pada konjungtivitis dapat berupa mata merah dengan
kelopak mata lengket akibat produksi sekret yang meningkat terutama pada pagi hari. Selain
itu juga ditemukan photofobia, lakrimasi, pseudoptosis akibat kelopak mata membengkak,
kemosis, hipertropi papil, folikel, membrane, pseudomembran, granulasi, flikten, mata
merasa seperti adanya benda asing, sensasi seperti ada tekanan dan rasa panas serta kadang

16
 didapatkan adanya adenopati preaurikular. Pada konjungtivitis alergi ditemukan rasa gatal
pada mata yang lebih dominan. 1, 7
Mata merah terjadi akibat adanya vasodilatasi dari pleksus subepitelial pembuluh
darah konjungtiva. Folikel adalah nodul limfoid dengan vaskularisasi yang merupakan tanda
dari infeksi virus ataupun reaksi autoimun di konjungtiva. Papil adalah dilatasi, telengiektasi
pembuluh darah dengan sel-sel inflamasi di sekelilingnya, jika papil ditemukan unilateral,
ini adalah tanda dari infeksi virus, sedangkan jika papil ditemukan bilateral merupakan tanda
dari infeksi bakteri.7,8
Pseudomembran ditemukan pada infeksi staphylococcus, membrane ditemukan
pada infeksi difteri, sedangkan plikten yang merupakan nodul dari sel-sel inflamasi kronis
ditemukan pada infeksi TBC ataupun karena reaksi alergi.7 Untuk lebih jelas dapat dilihat
pada tabel 1.

Tabel 1. Gambaran klinis konjungtivitis (Dikutip dari Khurana AK. Disease of The Conjunctiva.
Dalam: Comprehensive Ophthalmology. 2015).

2.7. Patogenesis
2.7.1. Konjungtivitis Akut
Konjungtivitis bakteri merupakan hasil dari pertumbuhan bakteri secara berlebihan
dan menginfiltrasi lapisan epitel konjungtiva dan kadang-kadang substansia propia.
Sumber infeksi adalah kontak langsung dengan sekret individu terinfeksi atau
(biasanya melalui kontak tangan-mata) atau penyebaran infeksi dari organisme

17
 yang berkolonisasi di mukosa nasal dan sinus pasien tersebut. Obstruksi duktus
nasolakrimal, dakriosistitis, dan kanalikulitis dapat menyebabkan konjungtivitis
bakteri unilateral. 1, 7
Walaupun dapat sembuh sendiri, konjungtivitis bakteri bisa bermanifestasi hebat
dan mengancam penglihatan apabila disebabkan oleh spesis bakteri virulen seperti
N.gonorrhoeae atau S.pyogenes. Pada kasus yang jarang, ini dapat memberikan
tanda penyakit sistemik yang mengancam nyawa, seperti konjungtivitis yang
disebabkan oleh N.meningitides.1,7
2.7.2. Konjungtivitis Purulen Akut
Konjungtivitis purulen akut, suatu bentuk konjungtivitis bakteri, dikarakteristikkan
sebagai akut (<3 minggu), infeksi pada permukaan konjungtiva yang sembuh
sendiri yang menimbulkan respon inflamasi akut dengan sekret purulen. Kasus
dapat terjadi secara spontan atau secara epidemik. Patogen penyebab yang paling
utama adalah S pneumonia, S aureus, dan Haemophilus influenza. 8,9
2.7.3. Konjungtivitis Gonokokal
Organisme yang umum menyebabkan konjungtivitis hiperpurulen adalah
Ngonorrhoeae. Konjungtivitis gonokokal adalah penyakit menular seksual hasil
dari perpindahan genital-mata, kontak genital-tangan-okular, transmisi maternal-
neonatus sewaktu melahirkan per vaginam.
2.7.4. Konjungtivitis Klamidia
Trakoma adalah penyakit infeksi yang terjadi pada komuniti dengan hiegine yang
buruk dan sanitasi yang inadekuat. Kebanyakan infeksi ditularkan melalui mata ke
mata. Penularan juga dapat terjadi melaui lalat dan serangga rumah tangga yang
lain. Serangga ini juga menyebarkan bakteri lain yang menyebabkan infeksi bakteri
sekunder pada pasien trakoma. 7,8
2.7.5. Konjungtivitis Viral
Konjungtivitis viral dapat berasal dari droplet saluran nafas atau perpindahan
langsung dari tangan ke mata. Kebanyakan infeksi virus mengenai bagian epitel,
baik konjungtiva maupun kornea, sehingga lesi pada infeksi virus khas berupa
keratokonjungtivitis. Pada sebagian infeksi virus, kerusakan konjungtiva lebih
menonjol, seperti pada pharyngo-conjunctival fever, dan sebagian lainnya lesi pada
kornea lebih jelas, seperti pada herpes simpleks. Setelah masa inkubasi kira-kira 5-
12 hari, akan terjadi fase akut yang menimbulkan gejala hiperlakrimasi, hyperemia
konjungtiva dan pembentukan folikel. 1,7,8

18
2.7.6. Konjungtivitis Alergi
Merupakan reaksi hipersensitivitas tipe I yang diperantarai IgE. Allergen biasanya
bersifat airborne, masuk ke tear film dan berkontak dengan sel mast konjungtiva
yang menyebabkan pecahnya sel mast dan melepaskan histamine dan mediator
inflamasi lain.
Vernal keratoconjunctivitis: berulang pada musim tertentu dan pada daerah
tropis (panas) bisa menetap. Reaksi imunologi diperantarai oleh reaksi
hipersensivitas tipe I dan IV.
Atopic Keratoconjunctivitis: pada pasien dengan riwayat dermatitis atopi.
AKC merupakan reaksi hiprsensitivitas tipe IV.
Giant Papillary Conjunctivitis: kontak lama dengan antigen tertentu seperti
lensa kontak, benang, dan prostese. 1,7
2.7.7. Konjungtivitis Jamur
Konjungtivitis jamur merupakan jenis konjungtivitis yang jarang terjadi.
Konjungtivitis Jamur biasannya ditemukan bersamaan dengan keratomicosis,
namun dapat saja tidak muncul bersamaan. Penyebab tersering dari konjungtivitis
jamur adalah Candida albicans. Penyakit ini ditandai dengan adanya bercak putih
dan dapat timbul pada pasien diabetes dan pasien dengan keadaan sistem imun yang
terganggu. Selain Candida sp, penyakit ini juga dapat disebabkan oleh Sporothrix
scehnckii, Rhinosporidium serberi, dan Coccidioides immitis. 1,8
2.7.8. Konjungtivitis Parasit
Konjungtivitis Parasit dapat disebabkan oleh infeksi Thelazia calliforniensis, Loa
loa, Ascaris lumbricoides, Trichinella spiralis, Schistosoma haematobium,
Taeniasolium, dan Pthirus pubis. 7,8
2.7.9. Konjungtivitis Kimia atau Iritatif
Konjungtivitis Kimia atau Iritatif adalah konjungtivitis yang terjadi oleh pemajanan
substansi iritan yang masuk ke sakus konjungtivalis. Substansi-substansi iritan yang
masuk ke sakus konjungtivalis dan dapat menyebabakan kongjungtivitis. Substansi
yang dapat bersifat iritatif seperti asam, alkali, asap dan angin. Gejala yang dapat
timbul dapat berupa nyeri, pelebaran pembuluh darah, fotofobia, dan
blefarospasme. Selain itu penyakit ini juga dapat disebabkan oleh pemberian obat
topical jangka panjang seperti dipivefrin, miotik, neomicyn, dan obat-obat lain
dengan bahan pengawet yang toksik atau menimbulkan iritasi. 1,7

19
2.8. Pathaway Patogenesis Konjungtivitis

Mikroorganisme
(bakteri, virus, jamur)

Masuk kedalam mata

Kelopak mata terinfeksi

Tdk bisa menutup dan

membuka dgn smprna

Mata kering (iritasi)

Konjungtivitis Mikroorganisme,
allergen, iritatif
peradangan
lakrimasi

Kelenjar air mata terinfeksi

Dilatasi pembuluh
darah Pengeluaran
cairan meningkat
Fungsi sekresi terganggu
nyeri Sclera merah edem
a
hipersekresi

Granulasi disertai TIO meningkat

sensai benda asing
Resiko infeksi
Kanal schlemm trsmbt
Gangguan rasa
nyaman
Iskemia syaraf optik Gangguan persepsi
sensori
Ulkus kornea

2.9. Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
klinis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan laboratorium. Anamnesis yang

20
 penting pada pasien konjungtivitis adanya riwayat kontak dengan penderita yang sama,
riwayat alergi, riwayat hiegienitas, dan riwayat kontak dengan bahan iritan. 1,9
Disamping itu juga perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti:
Ketajaman penglihatan
Pemeriksaan slit lamp
Pewarnaan sekret mata dengan Giemsa dan Metylen Blue untuk mengetahui
penyebabnya bakteri atau virus dan pemberian KOH untuk yang dicurigai
disebabkan jamur
Kultur kerokan konjungtiva

2.10. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan fisik memperlihatkan injeksi pembuluh konjungtival bulbar. Pada anak-
anak, tanda dan gejala sistemik bisa meliputi sakit tenggorokan dan demam.
Monosit merupakan yang utama dalam uji pulasan berwarna pada kerokan konjungtival
jika konjungtivitis disebabkan virus.
Sel polimorfonuklear (neutrofil) adalah hal utama jika konjungtivitis disebabkan
bakteri.
Uji kultur dan sensitivitas membantu mengidentifikasi organisme bacterial yang
menyebabkan dan mengidentifikasi terapi antibiotic yang tepat.

Pewarnaan sekret dengan Giemsa, prosedur yang dilakukan antara lain:

Ambil sekret yang menumpuk di konjungtiva foniks, letakkan di object glass,
keringkan slide dengan udara selama 15 menit.
Fiksasi dengan methanol 95% selama 5-10 menit
Keringkan
Buat campuran dengan mencampurkan setiap 2 tetes larutan Giemsa kedalam setiap
milimeter air suling buffer. Rendam slide kedalamcampuran selama 15 menit.
Cuci kedalam air suling buffer
Keringkan
Pewarnaan gram dengan Gentian Violet
Fiksasi slide dengan pewarnaan ringan (api)
Aliri dengan Gentian Violet (15 detik)
Bilas dengan air mengalir
Aliri dengan grams iodin /lugol (15 detik)

21
 Bilas dengan air mengalir
Aliri dengan alkohol 96% sekilas
Bilas dengan air mengalir
Keringkan
Hasil yang terlihat dibawah mikroskop adalah:
- Pada pemeriksaan gram untuk membedakan gram positif atau gram negatif,
sedangkan untuk pemeriksaan giemsa untuk membedakan infeksi virus atau
bakteri.

2.11. Komplikasi dan Sekuel

Blefaritis marginal menahun sering menyertai konjungtiva stafilokokus kecuali pada
pasien sangat muda yang bukan sasaran blefaritis. Parut konjungtiva dapat terjadi pada
konjungtivitis pseudomembranosa dan pada kasus tertentu yang diikuti ulserasi kornea
dan perforasi. 9,10
Ulserasi kornea marginal dapat terjadi pada infeksi N gonorroeae, N konchii, N
meningitides, H aegyptus, S gonorrhoeae berdifusi melalui kornea masuk camera
anterior, dapat timbul iritis toksik. 1,7

2.12. Penatalaksanaan
Pengobatan spesifik tergantung dari identifikasi penyebab. Terapi dapat mulai
dengan terapi topical antimikroba sambil menunggu hasil laboratorium. Pada setiap
konjungtivitis purulen, harus dipilih antibiotika yang cocok untuk mengobati infeksi N
gonorroeae, dan N meningitides. Terapi topikal dan sistemik harus segera dilkasanakan
setelah materi untuk pemeriksaan laboratorium telah diperoleh.
Pada konjungtivitis purulen dan mukopurulen akut, saccus konjungtiva harus
dibilas dengan larutan garam agar dapat menghilangkan secret konjungtiva. Untuk
mencegah penyebaran penyakit ini, pasien dan keluarga diminta memperhatikan secara
khusus hygiene perorangan.
Konjungtivitis karena jamur sangat jarang sedangkan konjungtivitis karena virus
pengobatan terutama ditujukan untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder, konjungtivitis
karena alergi di obati dengan antihistamin (antazidine 0,5 %, rapazoline 0,05 %) atau
kortikosteroid (misalnya dexametazone 0,1 %).
Penanganannya dimulai dengan edukasi pasien untuk memperbaiki higiene
kelopak mata. Pembersihan kelopak 2 sampai 3 kali sehari dengan artifisial tears dan salep

22
 dapat menyegarkan dan mengurangi gejala pada kasus ringan. Terapi spesifik terhadap
konjungtivitis bakterial tergantung temuan agen mikrobiologiknya.10,11

2.13. Perjalanan dan Prognosis

Konjungtivitis bakteri akut hampir selalu sembuh sendiri, infeksi dapat
berlangsung selama 10-14 hari; jika diobati dengan memadai, 1-3 hari, kecuali konjungtivitis
stafilokokus (yang dapat berlanjut menjadi blefarokonjungtivitis dan memasuki tahap
menahun) dan konjungtivitis gonokokus (yang bila tidak diobati dapat berakibat perforasi
kornea dan endoftalmitis).
Oleh karena konjungtiva dapat menjadi gerbang masuk bagi meningokokus ke
dalam darah dan meninges, hasil akhir konjungtivitis meningokokus adalah septicemia dan
meningitis. Konjungtivitis bakterial menahun mungkin tidak dapat sembuh sendiri dan
menjadi masalah pengobatan yang menyulitkan. 11,12

23
 BAB - III
PENUTUP

Kesimpulan
Konjungtivitis adalah peradangan selaput bening yang menutupi bagian putih mata dan bagian
dalam kelopak mata.
Konjungtivitis terkadang dapat ditandai dengan mata berwarna sangat merah dan menyebar
begitu cepat dan biasanya menyebabkan mata rusak. Beberapa jenis konjungtivitis dapat
hilang dengan sendiri, tapi ada juga yang memerlukan pengobatan.
Konjungtivitis dibagi dalam beberapa bentuk diantaranya adalah:
Konjungtivitis karena infeksi
Konjungtivitis imunologik (alergik)
Konjungtivitis kimia atau iritatif
Konjungtivitis akibat penyakit autoimun
Penting artinya untuk mengetahui setiap ciri khas kelainan konjungtivitis karena pengobatan
dengan tiap etiologi yang berbeda memerlukan terapi yang berbeda pula.
Pengobatan yang tidak adekuat dari konjungtivitis tipe tertentu seperti trakoma akan dapat
memberikan prognosa yang buruk (mengakibatkan kebutaan).

24
 DAFTAR PUSTAKA

1. Vaughan D, Asbury T: General opthalmology, Lange Medical Publication, 18th ed, 2011. P
83-98.
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2010.
3. Fundamental and principle of ophthalmology. American Academy Ophthalmology (AAO).
Basic and Clinical Science Course. 2016.
4. Khurana AK, editor. Comprehensive Ophthalmology. 4th ed. New Delhi: New Age
International; 2014.
5. Update on general medicine. American academy of ophthalmology (AAO). Basic and Clinical
Science Course. 2016.
6. Ming, Arthur. Color atlas of Opthalmology. Third edition. World science;2001.
7. Ilyas Sidarta, Dr. Prof. H. Ilmu penyakit mata. Fakultas Kedoktera Universitas Indonesia.
Badan penerbit FKUI, Jakarta. 5th ed. 2014. p 123-140.
8. Brad B. Kanskis clinical ophthalmology. Elsevier Limited publication. 8th ed. 2016. p 131-
152.
9. Olver J. Cassidy L. Ophtalmology at a glance. Blackwell Science Publication. 2005.
10. Soewono W, Oetomo M M, Eddyanto: Konjungtivitis, Pedoman Diagnosis dan Terapi, Rumah
Sakit Umum Dr. Soetomo, 3th ed, 2006.
11. Ebook Ophtalmology pocket
12. Getry S. Bahan kuliah konjungtivitis. Blok 19. 2011

25