LAMPIRAN 1

KUESIONER
IDENTITAS RESPONDEN

Nama :

Jenis Kelamin :

Umur :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan :

Alamat :

Jawablah pertanyaan berikut dengan cara melingkari jawaban yang saudara anggap benar!

A. PENGETAHUAN TENTANG PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA

1. Apa yang dimaksud dengan sampah?
a. Daun kering, ranting, cangkang telur,
b. Kaleng bekas, botol bekas, plastik bekas
c. Sesuatu yang tidak digunakan, tidak dipakai, tidak disenangi yang berasal dari kegiatan
manusia
2. Dimanakah tempat membuang sampah?
a. Tempat cukup sehingga tidak berserakan, mempunyai tutup, dan ada tempat khusus
untuk membuang sampah bahan berbahaya dan beracun
b. Di galian lubang dekat rumah
c. Di sungai atau selokan
3. Apakah yang dimaksud dengan sampah organik?
a. Sampah yang tidak dapat membusuk
b. Sampah yang terbuat dari plastik, logam, keramik
c. Sampah yang dapat membusuk
4. Manakah dibawah ini yang merupakan contoh sampah organik?
a. Sampah yang terbuat dari benda padat
b. Kaleng bekas, botol minuman, logam, kaca, plastik
 c. Sisa sayuran, daun kering, sisa makanan
5. Apakah yang dimaksud dengan sampah anorganik?
a. Kertas, sisa sayuran, daun kering, sisa makanan
b. Sampah yang dapat membusuk.
c. Sampah yang tidak dapat membusuk.
6. Manakah dibawah ini yang merupakan contoh sampah anorganik?
a. Otak, jantung, hati.
b. Kaleng bekas, botol minuman, logam, kaca, plastik
c. Kertas, sisa sayuran, daun kering, sisa makanan
7. Bagaimanakah cara mengelola sampah dengan baik?
a. Memisahkan antara sampah organik dan anorganik
b. Membuang sampah ke dalam satu tempat agar lebih efisien
c. Disatukan dan dibakar
8. Bagaimanakah cara memanfaatkan sampah organik?
a. Membuat pupuk kompos dari sampah tersebut
b. Membakar sampah-sampah tersebut
c. Membuangnya ke laut atau ke sungai.
9. Bagaimana cara memusnahkan sampah-sampah anorganik?
a. Membuangnya ke tempat sampah dan dibiarkan begitu saja
b. Tidak Tahu
c. Membakar sampah-sampah plastik yang sudah tidak bisa dipakai lagi dan membuat
kerajinan dari sampah anorganik tersebut
10. Manakah penyakit di bawah ini yang dapat ditimbulkan oleh pengelolaan sampah yang
tidak baik?
a. Diare, demam berdarah, cacar
b. Demam berdarah, cacar, tifus
c. Diare, demam berdarah, cacingan, tifus
B. PENGALAMAN
1. Selama ini, di manakah Anda membuang sampah ?
a. Di tempat sampah
b. Di halaman rumah
 2. Apakah orang-orang di sekitar Anda pernah membakar sampah ?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah Anda pernah mendengar tentang pengelolaan sampah rumah tangga yang baik
?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah masyarakat di sekitar rumah Anda sudah terbiasa membuang sampah di laut
atau saluran pembuangan air?
a. Ya
b. Tidak
C. TINGKAT PENDIDIKAN
1. Apakah jenjang pendidikan terakhir anda?
a. Tamat diploma/sarjana
b. Tidak tamat diploma/sarjana
c. Tamat SMA
d. Tamat SMP
e. Tidak tamat SMP
f. Tamat SD
g. Tidak tamat SD
D. SUMBER INFORMASI
1. Apakah anda memiliki televisi di rumah yang bisa dipakai untuk mendapatkan
informasi?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda memiiki handphone/tablet atau perangkat seluler lainya untuk
mendapatkan informasi?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah Anda pernah melihat dan mendengar sosialisasi pengelolaan sampah rumah
tangga melalui televisi?
 a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anda pernah melihat brosur atau poster mengenai pengelolaan sampah rumah
tangga di lingkungan rumah Anda ?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah Anda pernah mendapat penyuluhan dari tenaga kesehatan tentang pengelolaan
sampah rumah tangga yang baik ?
a. Ya
b. Tidak
6. Bila Ya, apa saja yang sudah Anda lakukan setelah mendapatkan penyuluhan tersebut?
.
7. Menurut Anda seberapa penting dilakukannya penyuluhan pengelolaan sampah bagi
masyarakat?
a. Penting
b. Tidak penting
E. PENGHASILAN
1. Apakah Anda mempunyai pekerjaan yang tetap ?
a. Ya
b. Tidak
2. Berapakah pendapatan Anda per bulan ?
a. <Rp 1.000.000
b. 1.000.000-2.000.000
c. 2.000.000-3.021.000
d. >3.021.000

3. Apakah kebutuhan rumah tangga Anda tercukupi ?

a. Ya
b. Tidak
F. HUBUNGAN SOSIAL
1. Apakah masyarakat di sekitar Anda mempunyai tempat sampah di rumahnya masing-
masing ?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah masyarakat sekitar rumah Anda membuang sampah rumah tangga di laut?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah Anda pernah mengikuti kerja bakti untuk membersihkan sampah bersama-
sama ?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah masyarakat di sekitar rumah Anda pernah melakukan kerja bakti untuk
membersikan sampah bersama-sama?
a. Ya
b. Tidak

5. Apakah di sekitar rumah Anda terdapat tempat pembuangan sampah umum yang
digunakan oleh seluruh warga ?
a. Ya
b. Tidak
LAMPIRAN II
SKORING KUESIONER

VARIABEL PENGETAHUAN

1. Jika responden menjawab A, diberikan poin 0

Jika responden menjawab B, diberikan poin 0
Jika responden menjawab C, diberikan poin 1
2. Jika responden menjawab A, diberikan poin 1
Jika responden menjawab B, diberikan poin 0
Jika responden menjawab C, diberikan poin 0
3. Jika responden menjawab A, diberikan poin 0
Jika responden menjawab B, diberikan poin 0
Jika responden menjawab C, diberikan poin 1
4. Jika responden menjawab A, diberikan poin 0
Jika responden menjawab B, diberikan poin 0
Jika responden menjawab C, diberikan poin 1
5. Jika responden menjawab A, diberikan poin 0
Jika responden menjawab B, diberikan poin 1
Jika responden menjawab C, diberikan poin 0
6. Jika responden menjawab A, diberikan poin 0
Jika responden menjawab B, diberikan poin 1
Jika responden menjawab C, diberikan poin 0
7. Jika responden menjawab A, diberikan poin 1
Jika responden menjawab B, diberikan poin 0
Jika responden menjawab C, diberikan poin 0
8. Jika responden menjawab A, diberikan poin 1
Jika responden menjawab B, diberikan poin 0
Jika responden menjawab C, diberikan poin 0
9. Jika responden menjawab A, diberikan poin 0
Jika responden menjawab B, diberikan poin 0
Jika responden menjawab C, diberikan poin 1
 10. Jika responden menjawab A, diberikan poin 0
Jika responden menjawab B, diberikan poin 0
Jika responden menjawab C, diberikan poin 1

Interpretasi:

Jawaban benar >7 baik

Jawaban benar <7 buruk

VARIABEL PENGALAMAN

1. Jika responden menjawab ditempat sampah, diberikan poin 1

Jika responden menjawab dihalaman rumah, diberikan poin 0

2. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 0

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 1

3. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 0

4. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 0

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 1

VARIABEL PENDIDIKAN

1. Tingkat pendidikan rendah: tidak bersekolah, SD/sederajat, SLTP/sederajat

2. Tingkat pendidikan tinggi: SLTA/sederajat, Akademi/Diploma, perguruan tinggi

VARIABEL SUMBER INFORMASI

1. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 0

2. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 0

 Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 1

3. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1

Jika responden menjawabtidak, diberikan poin 0

4. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 0

5. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 0
6.
7. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1
Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 0

VARIABEL PENGHASILAN

1. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 0

2. Jika responden menjawab lebih dari Rp 3.021.000, diberikan poin 1

Jika responden menjawab kurang dari Rp 3.021.000, diberikan poin 0

3. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 0

VARIABEL HUBUNGAN SOSIAL

1. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 0

2. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 0

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 1
3. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1
Jika responden menjawabtidak, diberikan poin 0

4. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 0

5. Jika responden menjawab ya, diberikan poin 1

Jika responden menjawab tidak, diberikan poin 0