Serat

Konsumsi harian roti gandum dan sereal, sayuran berdaun hijau dan kuning, dan buah-buahan
segar dan kering harus didorong untuk memberikan tambahan mineral, vitamin, dan serat. The DRI
untuk serat selama kehamilan adalah 28 g / hari (IOM, 2002). Perhatian terhadap pemilihan makanan
yang juga merupakan sumber yang baik dari besi dan asam folat sangat penting (lihat Bab 3 dan 31).

Lemak

Tidak ada DRI untuk lipid selama kehamilan. Jumlah lemak dalam diet harus tergantung pada
kebutuhan energi untuk kenaikan berat badan yang tepat. Namun untuk pertama kalinya ada
rekomendasi (AI dari 13 g / hari) untuk jumlah n-6 asam lemak tak jenuh ganda (asam linoleat) dan AI
dari 1,4 g / hari untuk jumlah n-3 asam lemak tak jenuh ganda (ct-linolenat) dalam diet (IOM, 2002).

Vitamin

Vitamin tertentu memiliki makna khusus bagi hasil kehamilan yang optimal. Dalam beberapa
kasus pemberian vitamin tertentu dapat dipenuhi melalui diet, dan bagi orang lain suplemen vitamin-
mineral yang diperlukan. Suplementasi multivitamin Periconceptional telah didokumentasikan untuk
mengurangi risiko cacat jantung pada bayi sebesar 43 % jika dimulai sangat awal kehamilan (Bailey dan
Berry 2005).

Asam folat

Persyaratan asam folat meningkat selama kehamilan dalam menanggapi tuntutan eritropoiesis
ibu dan pertumbuhan janin dan plasenta dan, yang paling penting, untuk mencegah NTDs. RDA untuk
asam folat dalam kehamilan adalah 600 mcg, 200 mcg peningkatan lebih dari itu untuk wanita hamil.
IOM merekomendasikan bahwa 400 mcg 600 mcg / hari diberikan oleh makanan yang diperkaya folat
atau suplemen karena lebih baik diserap, dengan 200 mcg dari makanan dan minuman (IOM, 1998).
Sebuah ditoleransi tingkat asupan atas (UL) adalah 800-1000 mcg / hari dari makanan yang diperkaya
atau suplemen (IOM, 1998).

Kekurangan asam folat ditandai oleh tingkat penurunan asam deoksiribonukleat (DNA) sintesis
dan aktivitas mitosis pada sel-sel individual. Anemia megaloblastik adalah tahap terbaru dari kekurangan
folat, dan mungkin tidak hadir sampai trimester ketiga, namun, morfologi sel darah putih dan perubahan
biokimia sinyal kekurangan mungkin mendahului anemia terbuka (lihat Bab 31). Pada hewan percobaan
defisiensi folat ibu dikaitkan dengan peningkatan insiden malformasi ofcongenital. Malformasi juga
dapat terjadi pada bayi dari wanita yang menggunakan obat antagonis folat seperti obat antikonvulsan
phenytoin (dilantin), carbamazepine, dan diphenylhydantoin. Kontrasepsi oral dan beberapa antibiotik
(trimethoprim, triamterene, dan carbamazepine) juga dapat menyebabkan insufisiensi folat (lihat Bab
16). Sekitar 2.500 kasus baru NTDs terjadi di Amerika Serikat setiap tahun. Selain itu, NTDs memiliki
tingkat kekambuhan yang cukup tinggi pada kehamilan berikutnya (yaitu, sekitar 20% to l0%).

Dua percobaan acak di Eropa pada awal 1990-an memperkuat hubungan antara suplementasi
be periconceptional dengan asam folat dan pencegahan NTDs. Di Medical Research Council (MRC)
Vitamin Study, 1817 perempuan yang sebelumnya telah disampaikan bayi dengan NTD dan secara acak
menerima suplemen asam folat, suplemen multivitamin, asam folat ditambah suplemen multivitamin,
atau plasebo. Kelompok yang menerima suplemen asam folat menunjukkan penurunan 72% dalam
risiko kekambuhan NTD. Jadi mencolok adalah hasil yang sidang itu dihentikan lebih awal (MRC, 1991).
Studi kedua dari 5520 wanita Eropa menunjukkan bahwa suplementasi periconceptual dengan
multivitamin yang mengandung 800 mcg asam folat mengurangi kejadian NTDs (Czeizel, 1994).

Sel darah merah (RBC) konsentrasi folat melebihi 906 mmol / lL (400 ng / ml) terkait dengan
NTDs paling sedikit. Dalam sebuah penelitian terhadap 189 wanita sehat mencoba untuk hamil, hanya
satu dari empat wanita memiliki kadar folat sel darah merah lebih besar dari 906 mmol / L. Wanita yang
mengkonsumsi hanya makanan sumber folat memiliki asupan folat terendah dan konsentrasi folat RBC
terendah. Hanya para wanita yang mengkonsumsi suplemen asam folat di samping folat makanan
mencapai konsentrasi folat RBC dianggap optimal untuk perlindungan terhadap NTDs.

The Centers for Disease Control dan Prevention (CDC) telah merekomendasikan bahwa semua
wanita usia subur meningkatkan asupan asam folat karena 50% dari semua kehamilan AS tidak
direncanakan dan tabung saraf menutup oleh 28 hari kehamilan (sebelum sebagian besar wanita
menyadari bahwa mereka sedang hamil). Oleh karena itu suplementasi dengan asam folat harus dimulai
sebelum konsepsi-maka rekomendasi umum CDC untuk meningkatkan asupan folat sepanjang tahun
subur. The Food and Drug Administration (FDA) telah mengamanatkan bahwa produk biji-bijian seperti
roti, nasi, dan pasta diperkaya dengan asam folat. Semua wanita usia subur harus didorong untuk
mengambil suplemen asam folat dan untuk memasukkan jumlah banyak folat sumber asam makanan
dalam diet mereka.

Wanita yang merokok, mengkonsumsi alkohol sedang sampai berat, atau menggunakan narkoba
beresiko status folat marginal, seperti mereka yang menggunakan kontrasepsi oral, obat anti kejang
(seperti phenytoin), dan orang-orang dengan sindrom malabsorpsi. Wanita yang menggunakan obat anti
kejang harus diawasi secara ketat ketika memulai asam folat karena suplementasi asam folat dapat
mengurangi ambang kejang.

Kurang dari 40% perempuan AS mengambil suplemen asam folat periconceptually terbukti dari
survei telepon melalui California teratogen Layanan Informasi befween 2003 dan 2004. Tiga ratus dua
puluh tujuh perempuan dipanggil untuk menilai sikap dan kepatuhan terhadap saran untuk melanjutkan
vitamin digunakan setelah kehamilan harus dilindungi dalam kehamilan berikutnya (Goldberg et al.,
2006).

Tidak semua negara memiliki program fortifikasi pangan folat di tempat. Saat ini hanya Amerika
Serikat, Kanada, dan Chile memiliki program dan telah mendokumentasikan pengurangan NTD dengan
31% 'to 78% (Eichholzer et al., 2006).

Kolin
 Kolin dianggap sebagai nutrisi penting menjadi suplemen dengan asam folat dan pencegahan
sebab itu tidak dapat disintesis dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme . Hal
ini diperlukan untuk integritas struktural membran sel , sinyal sel , dan transmisi impuls saraf dan
merupakan sumber utama dari kelompok metil , seperti folat ( Williams , 2005). IOM
merekomendasikan kolin di +50 mg / hari selama kehamilan , 25 mg lebih dari untuk wanita tidak hamil .
Kolin telah ditunjukkan untuk mengubah struktur dan fungsi otak pada tikus yang ibunya ditambah pada
trimester terakhir ( Zeisel dan Niculescu , 2006) . Kolin juga telah ditunjukkan untuk melindungi terhadap
kehilangan memori setelah kejang grand mal dan mencegah perkembangan penurunan memori pada
anak ibu beralkohol . Makanan yang mengandung jumlah tinggi kolin adalah hati sapi , daging babi ,
ayam, kalkun , ikan , kuning telur , lesitin kedelai , dan gandum . Suplementasi mungkin diperlukan untuk
memenuhi DRIs sejak asupan rata-rata untuk perempuan di Amerika Serikat adalah 314 mg / hari ( Cho
et al . , 2006) .

Vitamin B6.

RDA untuk vitamin B6 selama kehamilan adalah 1,9 mg / hari. Tambahan 0,6 mg atas bahwa
disarankan untuk wanita dewasa tidak hamil memberikan peningkatan kebutuhan terkait dengan
sintesis asam amino nonesensial dalam pertumbuhan dan vitamin B-dependent sintesis niacin dari
triptofan. The UL untuk vitamin B6 adalah 80 sampai 100 mg / hari (IOM, 1998).

Vitamin B6 juga telah digunakan untuk mengatasi mual yang parah dan muntah dalam
kehamilan. Meskipun vitamin ini mengkatalisis sejumlah reaksi yang melibatkan neurotransmitter
produksi, tidak diketahui apakah fungsi ini terlibat dalam menghilangkan gejala. Dosis tinggi vitamin B6
(25 mg tiga kali per hari) yang dianggap mencapai antiemetic efek, sehingga administrasi harus
dimonitor (fewel dan Young, 2002). Mekanisme dimana vitamin 86 fungsi untuk dilaporkan menurun
emesis belum dijelaskan, tapi fungsi vitamin sebagai kofaktor dalam sekitar 50 dekarboksilase dan
transaminase enzim.

Asam askorbat.

Sebuah tambahan 10 mg / hari vitamin C adalah dianjurkan untuk wanita hamil. Total
Rekomendasi dari 80 sampai 85 mg / hari dipenuhi oleh diet (IOM, 2000) jika lima porsi buah dipilih
sehari. Meskipun askorbat Kekurangan asam belum terkait dengan kehamilan yang merugikan. Hasil
dalam studi populasi yang besar, beberapa studi telah menunjukkan hubungan antara kadar plasma
rendah vitamin C dan preeklamsia, serta pecah dini membran (PROM) flVoods, 2001). Konsep yang
vitamin C yang berlebihan pada kehamilan dapat mengakibatkan "Rebound scuny "pada neonatus yang
diartikulasikan hanya dalam satu kertas dan tidak dianggap menjadi perhatian.

Vitamin A.
 RDA untuk vitamin A adalah 770 mcg retinol setara (Raes) atau 2.564 unit inrernarional (Itl)
untuk wanita hamil dan tidak hamil. Toko ibu vitamin Sebuah mudah memenuhi tingkat pertambahan
janin. Deficiency Vitamin A bersifat teratogenik pada hewan percobaan, tapi konfirmasi bukti pada
manusia yang kurang (lihat Clinical Insight: Gizi Kekurangan dalam Kehamilan Postbariatric Surgery).

Baru-baru ini telah menunjukkan bahwa vitamin A berperan dalam ekspresi gen untuk acrosin
dan plasminogen aktivator, yang penting untuk spermatogenesis di domba (Zewos et al., 2005). Dalam
concentrarions vitamin A darah tali pusat manusia berkorelasi dengan berat badan lahir, lingkar kepala,
panjang, dan durasi kehamilan.

Berbeda dengan sejumlah laporan sebelumnya bahwa 10.000 IU atau lebih vitamin A
meningkatkan risiko untuk pial neural cacat, National Institutes of Health (NIH) mengeluarkan
peringatan mengumumkan bahwa dosis moderat vitamin A (8.000 hingga 10.000 IU tidak menimbulkan
risiko untuk defecs kelahiran (NIICHD, 2001). namun yang memperingatkan waspada terhadap
penggunaan dosis besar vitamin seperti intake yang tidak disengaja lebih besar dari 30.000 IU. Wanita
yang mengkonsumsi vitamin A analog, Accutane, untuk jerawat dan hamil beresiko sangat tinggi untuk
janin anomali. Wanita yang memiliki tinggi vitamin A dalam diet mereka, seperti dari proporsi besar hati
hewan pada biasa dasar, perlu dievaluasi secara ketat.

Vitamin D.

AI untuk vitamin D adalah 5 mcs ( 200 internasional unit ( IU ) / hari pada wanita hamil dan tidak
hamil . The DRIs juga menyarankan UL dari 50 mcg ( 2000 IU / hari ) selama kehamilan ( OM , 1997).
Vitamin D telah lama dihargai untuk efek positif pada keseimbangan kalsium selama kehamilan. Vitamin
ini dan metabolitnya melewati plasenta dan muncul dalam darah janin dalam konsentrasi yang sama
seperti dalam sirkulasi ibu . Muncul data menunjukkan tambahan peran vitamin D , termasuk fungsi
kekebalan tubuh ditingkatkan dan perkembangan otak ( Feron et al, 2005 ) . Vitamin D mungkin memiliki
peran dalam regulasi sitokin ( Th1 dan Th2 ) dan terlibat pada multiple sclerosis dan keguguran berulang
. Bukti menunjukkan bahwa kadar vitamin D rendah selama kehamilan predisposisi preeklamsia , kondisi
hipertensi kehamilan mempengaruhi sampai 8 % dari wanita hamil ( Fllpponen , 2005). Kekurangan
vitamin D pada ibu dikaitkan dengan neonatal hipocalcemia dan hipoplasia enamel gigi . janin
mineralisasi tulang dapat dipengaruhi oleh vitamin ibu.

Defisiensi D . Konsentrasi darah vitamin D sering rendah pada bayi yang lahir dari ibu vitamin D -
kekurangan . dan kekurangan vitamin D semakin diakui di berkulit gelap dan terselubung wanita di
Amerika Serikat dan utara. Negara-negara Eropa di mana paparan sinar matahari rendah ( vander Meer
et al . , 2006). Jumlah berlebihan vitamin D mungkin berbahaya selama kehamilan . Salah satu kasus
yang parah hipercalcemia infantil memiliki dilaporkan pada bayi yang baru lahir ketika konsumsi ibu
adalah berlebihan .

Vitamin E
 Kebutuhan vitamin E meningkat selama kehamilan, tetapi kekurangan vitamin E pada manusia
jarang terjadi dan belum dikaitkan dengan kesuburan berkurang atau malformasi janin seperti yang
telah di hewan. Namun. 2000 RDA dari 15 mg a-tokoferol untuk wanita hamil adalah sama seperti untuk
wanita hamil (IOM, 2000). The UL ditetapkan sebesar 800 mg / hari untuk wanita hamil berusia 18 tahun
atau lebih muda dan 1000 mg / hari untuk wanita hamil berusia 19 sampai 50 tahun (IOM, 2000).

Vitamin K.

RDA untuk vitamin K selama kehamilan (90 mcg / hari untuk wanita usia dewasa 19 sampai 50)
berlaku bagi wanita hamil juga (IOM, 2002). Diet biasa memberikan jumlah yang cukup vitamin K, tidak
ada ULS didefinisikan untuk vitamin K selama kehamilan. Vitamin K juga berperan dalam kesehatan
tulang, sehingga jumlah yang cukup selama kehamilan adalah penting. Kekurangan vitamin K pada
kehamilan telah dilaporkan (Robinson et al., 1998).

Mineral

Kalsium

Faktor hormonal sangat mempengaruhi metabolisme kalsium pada wanita hamil. Chorionic
somatomammotropin manusia dari plasenta meningkatkan tingkat turnover tulang ibu. Estrogen, juga
sebagian besar berasal dari plasenta, menghambat resorpsi tulang, memprovokasi pelepasan
kompensasi hormon paratiroid, yang mempertahankan kalsium serum ibu sekaligus meningkatkan
penyerapan kalsium ibu di usus. Efek bersih dari perubahan ini, yang mendahului mineralisasi tulang
janin, adalah promosi retensi kalsium progresif untuk memenuhi semakin meningkatnya tuntutan
rangka janin untuk mineralisasi. Hiperkalsemia janin dan penyesuaian endokrin berikutnya akhirnya
merangsang proses mineralisasi.

Sekitar 30 g kalsium terakumulasi selama kehamilan, hampir semua dalam kerangka janin (25 g).
Sisanya disimpan dalam kerangka ibu, mungkin diadakan di cadangan untuk kebutuhan kalsium laktasi.
Kebanyakan pertambahan janin terjadi selama trimester terakhir kehamilan, rata-rata 300 mg / hari.

AI terbaru untuk kalsium selama kehamilan adalah 1300 mg / hari untuk wanita berusia 18
tahun atau lebih muda dan 1000 mg / hari untuk wanita berusia 19 tahun atau lebih tua dengan
kehamilan tunggal. Rekomendasi ini adalah sama dengan yang untuk wanita hamil karena perubahan
hormonal kehamilan meningkatkan penyerapan dan penggunaan kalsium. Asupan harian kurang dari AI
dapat menyebabkan peningkatan kehilangan kalsium dari kerangka ibu. Wanita multipara dengan
asupan kalsium yang buruk dapat mengembangkan osteomalacia.

The UL untuk kalsium selama kehamilan adalah 2500 berlebihan mg/day- kalsium dalam bentuk
makanan tidak umum, namun, tingkat serum kalsium dapat hasil dari kelebihan konsumsi antasida
untuk sakit maag ofpregnancy atau penyakit gastroesophageal reflux (GERD), dan berbahaya kadar
kalsium dari sindrom susu-alkali telah dilaporkan (Gordon et al, 2005).

Fosfor.

RDA untuk fosfor adalah sama untuk wanita hamil dan tidak hamil: 1.250 mg / hari untuk wanita
yang lebih muda dari 19 tahun dan 700 mg / hari untuk orang-orang 19 tahun dan lebih tua. The UL
selama kehamilan adalah 3500 mg / hari. Fosfor ditemukan dalam seperti berbagai makanan yang
kekurangan jarang terjadi ketika seseorang makan. Tingkat fosfor yang rendah dapat ditemukan pada
wanita yang mengalami hiperemesis gravidarum. Hipofosfatemia dapat mengancam nyawa karena
fosfor adalah penting dalam metabolisme energi sebagai komponen adenosin trifosfat (AIP) (Marinella,
2005).

Besi.

Sebuah peningkatan yang ditandai dalam suplai darah ibu selama kehamilan sangat
meningkatkan permintaan untuk besi. Volume eritrosit normal meningkat sebesar 20% sampai 30%
pada kehamilan. Seorang wanita hamil harus mengkonsumsi tambahan 700 sampai 800 mg zat besi
sepanjang kehamilannya: 500 mg untuk hematopoiesis dan 250 sampai 300 mg untuk jaringan janin dan
plasenta. Kebanyakan akresi terjadi setelah minggu ke-20 kehamilan ketika tuntutan ibu dan janin yang
terbesar. Kebutuhan zat besi meningkat, sehingga tahun 2001 RDA untuk besi selama kehamilan adalah
27 mg / hari, meningkat dari 9 mg / hari selama itu untuk wanita hamil, dan 12 mg / hari selama itu
untuk remaja hamil. The UL adalah 45 mg / hari (IOM, 2001).

Jarang sekali wanita menjadi hamil dengan zat besi yang cukup untuk menutupi kebutuhan
fisiologis kehamilan. Oleh karena itu suplementasi zat besi, biasanya dalam bentuk garam besi, sering
diperlukan untuk mencegah anemia defisiensi besi. Anemia ibu, didefinisikan oleh hematocit kurang dari
32 '/' dan tingkat hemoglobin kurang dari 11 g / dl, terjadi pada beberapa wanita hamil yang tidak
menggunakan suplemen zat besi atau yang mengalami anemia ketika mereka memasuki kehamilan.
Seorang wanita anemia buruk mentolerir perdarahan dengan pengiriman yang kemudian meningkatkan
stres jantung. Seorang wanita anemia juga lebih rentan untuk mengembangkan infeksi nifas.

Efek janin anemia ibu yang kurang dipahami. Beberapa data menunjukkan bahwa efek janin
relatif ringan, tetapi beberapa laporan menunjukkan bahwa hasil kehamilan dapat dikompromikan.
Mungkin hipotesis bahwa konsumsi zat besi yang buruk menyebabkan produksi hemoglobin miskin,
diikuti dengan pengiriman dikompromikan oksigen ke rahim, plasenta, dan mengembangkan janin.
Beban tambahan dari Hean dari anemia ibu dengan peningkatan curah jantung dapat membahayakan
kehamilan.

Dianjurkan agar semua wanita hamil, bahkan mereka makan diet seimbang, mengambil 30 mg
dari suplemen zat besi ferrous sehari dalam dosis terbagi selama trimester kedua dan ketiga sebagai
kebutuhan besi janin meningkat (IOM, 1990). Selanjutnya untuk penyerapan optimal, suplemen zat besi
idealnya harus diambil antara waktu makan dan tidak dengan susu, teh, atau kopi, karena mereka
mengganggu penyerapan. Minuman yang mengandung asam askorbat meningkatkan penyerapan.

Jika anemia defisiensi besi didiagnosis, terapi terdiri dari 60 sampai 120 mg zat besi besi dalam
dosis terbagi sepanjang hari. Besi suplemen lebih besar dari 56 mg per dosis mengganggu penyerapan
seng dan harus dihindari. Ketika hemoglobin kembali ke tingkat yang sesuai untuk panggung perempuan
kehamilan, 30 mg / hari dalam dosis terbagi dapat dilanjutkan (IOM, 1990) (lihat Bab 3l). Besi dalam
dosis terbagi dapat lebih ditoleransi tetapi, pada tingkat praktis, dosis terbagi sering dilupakan.

Berlebihan besi harus dihindari karena telah terlibat dalam patogenesis preelampsia dan
diabetes gesational (Erick, 2005). Konsentrasi hemoglobin ibu meningkat (> 13,2 g / dl) yang dikaitkan
dengan peningkatan risiko feal dan hlpertension ibu dan sering diamati pada wanita hamil yang
merokok. Hemoglobin tinggi mungkin mencerminkan kegagalan dalam ekspansi volume plasma yang
negatif mempengaruhi sirkulasi uteroplasenta.

Zink

The RDA 2001 untuk seng adalah 11 sampai 13 mg selama kehamilan, 3 sampai 5 mg lebih dari
untuk wanita nongravid (IOM, 2001). Data dari NITANES III menunjukkan bahwa total asupan zinc rata-
rata adalah sekitar 11,1 mg dan 13 mg pada orang dewasa, karena seng termasuk dalam supplemens.
Sebuah diet kekurangan zinc atau tidak mengakibatkan mobilisasi efektif seng disimpan dalam kerangka
ibu, sehingga status seng dikompromikan berkembang pesat.
 Penelitian pada hewan dari status seng pada kehamilan telah menunjukkan bahwa defisiensi
zinc sangat teratogenik pada tikus dan mengarah pada pengembangan berbagai cacat bawaan. Primata
bukan manusia juga dipengaruhi oleh defisiensi zinc, yang menghasilkan perkembangan otak abnormal
pada ferus dan perilaku abnormal pada bayi baru lahir. Perempuan di negara berkembang dengan
konsentrasi seng plasma rendah 2,5 kali lebih berisiko untuk memberikan bayi dengan berat kurang dari
2000 g, dengan wanita yang lebih muda dari 19 tahun yang bahkan lebih berisiko, kadar seng plasma
pada ibu berkorelasi dengan kadar seng plasma di keturunan (Rwebembera et a1, 2005;. Scheplyagina,
2005).

Status seng ibu mungkin berbanding terbalik dengan tingkat suplementasi besi prenatal karena
kelebihan konsumsi zat besi menghambat penyerapan seng (IOM, 1990). The UL untuk asupan zinc
selama kehamilan adalah 34 mg / hari untuk remaja hamil dan 40 mg / hari untuk usia wanita hamil
berusia 19 sampai 50 tahun.

Tembaga.

Diet ibu hamil sering marjinal tembaga, namun belum ditentukan jika kekurangan tembaga diet
moderat mempengaruhi janin manusia berkembang. Defisiensi tembaga bersifat teratogenik pada
hewan. The RDA untuk tembaga selama kehamilan adalah 1000 mcg / hari, 100 mcg / hari lebih dari
untuk perempuan hamil (IOM, 2001). Suplementasi zat besi yang berlebihan menghambat penyerapan
tembaga. The UL untuk tembaga adalah 8000 mcg / hari untuk wanita 18 tahun dan lebih muda dan
10.000 mcg / hari untuk 19 - untuk wanita hamil 50 tahun, sama seperti untuk individu hamil

Sodium.

Lingkungan hormonal kehamilan mempengaruhi metabolisme natrium. Peningkatan volume

darah ibu mengarah ke increasedg iltration lomerularf dari sodiumo f 5.000 hingga 10.000 mEq / hari.
Mekanisme kompensasi menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit.

Pembatasan natrium diet atau penggunaan diuretik pada ibu hamil dengan edema tidak
dianjurkan. Pembatasan sodium ketat pada hewan hamil menekankan sistem renin-angiotensin-
aldosteron dan hasil dalam keracunan air dan ginjal dan adrenal nekrosis jaringan.

Meskipun moderasi dalam penggunaan makanan yang kaya garam dan sodium lainnya sesuai
untuk semua orang, striction aggressivere biasanya beralasan pada kehamilan, dan konsumsi sodium
harus tetap berada di atas 2 sampai 3 g / hari. Garam yang dipilih harus garam beryodium.
Magnesium

The RDA dari 350-400 mg magnesiumin kehamilan adalah peningkatan dari 10 mg selama itu
untuk wanita tidak hamil. Janin Istilah terakumulasi I g magnesium selama kehamilan. IOM melaporkan
bahwa suplemen magnesium selama kehamilan mengurangi kejadian preeklampsia dan IUGR. Namun,
IOM juga telah menetapkan UL untuk magnesium dari suplemen atau agen farmakologis (di luar
makanan dan minuman selama kehamilan pada 350 mg / hari (IOM, 1997). (Lihat 'Edema dan Kram Kaki'
kemudian dalam bab ini untuk lebih lanjut diskusi tentang peran magnesium).

Fluoride.

Peran fluoride dalam perkembangan janin masih kontroversial. Pengembangan gigi primer
dimulai pada 10 sampai 12 minggu kehamilan dari keenam bulan kesembilan, pertama empat geraham
permanen dan delapan dari gigi seri permanen terbentuk. Jadi 32 gigi berkembang selama kehamilan.
Kontroversi melibatkan sejauh mana fluoride yang diangkut melintasi plasenta dan nilainya dalam rahim
dalam pengembangan karies tahan gigi permanen (SEEC ab 25). AI untuk fluoride dalam kehamilan
adalah 3 mg / hari, dan UL adalah mglday l0 (IOM, 1997).

Iodine.

Kenaikan tambahan 70 mcg yodium telah ditambahkan ke RDA dari 150 mcg untuk wanita untuk
membuat RDA untuk yodium selama kehamilan 220 mcg / hari. The UL pada kehamilan ditetapkan
sebesar 900-1100 mcg / hari (IOM, 2001). Peran hanya dikenal yodium dalam molekul tiroksin. Hormon
tiroksin memiliki peran penting dalam metabolisme macronutrients. Kekurangan yodium ibu telah lama
dikenal sebagai penyebab kretinisme neonatal. Asupan yodium Suboptimal tanpa kekurangan terbuka
pada ibu hamil dapat membahayakan perkembangan janin, bahkan tanpa adanya kretinisme,
menyebabkan keterlambatan perkembangan pada bayi (Ohara et al., 2 004). Penelitian sebelumnya
menetapkan bahwa suplementasi yodium mencegah prasangka critinism endemik. Dalam kasus di mana
asupan yodium prakonsepsi tidak dapat dipastikan, suplementasi sebelum akhir trimester kedua juga
dapat melindungi otak janin dari efek kekurangan yodium (lihat Bab 3).

Sekitar 2,2 blllion, atau 38% "di seluruh dunia, berada pada risiko untuk kekurangan yodium, dan
etiologi bervariasi. rendah asupan produk laut dan ikan (karena biaya, tidak suka, atau alergi); asupan
produk yang ditanam di tanah yodium-kekurangan; penggunaan industri makanan garam noniodized,
paparan rokok merokok, yang berisi cyanate, yang mencegah penyerapan yodium; dan iodisasi garam
variabel, semua bisa berkontribusi untuk rendah tingkat yodium (Erick, 2005).

Dalam sebuah penelitian yodium dalam produk roti di wilayah Boston, tiga sampel ditemukan
dengan lebih dari 313 mcg / slice, dan sisa 15 sampel dengan 2,2 sampai 54m cg / slice (Pearcee t al.,
2004). Sebuah studi dari 230 bayi di Selandia Baru menemukan bahwa bayi yang diberi susu formula
memiliki ekskresi yodium urin rata-rata (nE) dari 99 mcg / L, sedangkan bayi yang diberi ASI rata-rata
hanya 44 mcg/I- (Skeaff et al., 2005). Jelas diet ibu membutuhkan suplementasi yodium yang lebih
tinggi, dan prenatal yang suplemen perlu penelaahan secara cermat.

Filipina dianggap menjadi yodium-kekurangan negara. Dalam sebuah penelitian yang

mengevaluasi 44 bayi-ibu pasang 24 jam setelah melahirkan 18% dari iklan neonatesh sebuah ofless IIIE
dari 10 mcg / dl (kekurangan), sedangkan 71% memiliki nilai antara 10 dan 30 mcg / dl (normal) dan 11%
dari neonatus memiliki nilai-nilai tinggi> 30 mcg / dl (Chan-Cuae t al., 2 003). Hasil dari penelitian kecil ini
membutuhkan perhatian lebih lanjut oleh para pejabat kesehatan masyarakat, dan asupan yodium ibu
hamil tampaknya sangat bervariasi. Faktor-faktor lain seperti adanya potensi perchlorates di lingkungan
juga mungkin memainkan peran.

Karena wanita hamil mencari perawatan kesehatan datang dengan sejarah pribadi mereka
sendiri masalah gizi dan diet, itu adalah penting bahwa penyedia menghargai isu-isu pertanian dari
negara asal. sebagai contoh, tingkat yodium dalam Diet umum Pakistan telah dianggap di bawah intake
Recommended by IOM di Amerika Serikat (Akhter et al., 2004). Sebuah evaluation of universitys dietso f
tudens di East Germany menunjukkan bahwa kantin (asrama) makanan yang terkandung sekitar 50%
dari asupan yodium harian yang direkomendasikan (Brauer et al., 2005). Seratus tiga nventy hamil
Perempuan Tirrkish dievaluasi untuk ekskresi yodium urin dan ditemukan untuk menjadi sedikit
kekurangan yodium pertama dan trimester ketiga dan cukup sehingga pada trimester kedua menurut
Kriteria WHO (Gultepe et al., 2005).

Ada beberapa database yang dapat diandalkan untuk yodium, sehingga sulit untuk memastikan
asupan makanan. Etiologi ini melaporkan tingkat rendah asupan yodium tidak sepenuhnya dijelaskan.
Temuan terbaru di Amerika Serikat dari polutan industri, perklorat, yang dihasilkan dari bahan bakar
roket dan produksi kembang api, menunjukkan bahwa menghambat penyerapan yodium dan dapat
mengganggu thynoid dan neurodevelopment itu bayi (Kirk et al., 2005). Yang paling penting, asupan
yodium tidak mencukupi memiliki telah associatedw engan peningkatan tingkat keguguran dan spontan
aborsi (Redmond, 2004).