PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUBASA
Jln. Jurusan Lianunu - Maubasa

DAFTAR TILIK KEPATUHAN PROSEDUR PENDAFTARAN RAWAT JALAN

NO INDIKATOR YA TIDAK
Apakah petugas mempersilahkan pasien mengambil nomor
1.
antrian?
2. Apakah petugas memanggil sesuai nomor antrian?

3. Apakah petugas menanyakan maksud kedatangan pasien?

Apakah petugas menanyakan jenis kunjungan pasien, baru
4.
pertama kali berobat atau sudah pernah berobat?
Apakah Petugas menanyakan kartu berobat, kartu jaminan
5. kesehatan serta identitas pasien meliputi nama lengkap pasien,
nama ibu kandung, kepala keluarga, tanggal lahir, alamat.
Apakah petugas mencatat identitas pasien ke buku register dan
6.
buku kunjungan pasien?
Apakah petugas membuatkan rekam medis baru dan kartu
7.
berobat baru untuk pasien baru?
Apakah petugas mengambil rekam medis yang sudah ada untuk
8.
pasien lama?
Apakah petugas melengkapi lembar rekam medis?
9.
Apakah petugas menanyakan pelayanan yang akan dituju?
10.
Apakah petugas mengantar rekam medis ke poli tujuan?
11.
Apakah petugas mengarahkan pasien ke poli yang dituju?
12.

KEPALA PUSKESMAS MAUBASA

Arkadius Dari,Amd.Kep.

DAFTAR TILIK KEPATUHAN PROSEDUR PENDAFTARAN UGD

 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUBASA
Jln. Jurusan Lianunu - Maubasa

NO INDIKATOR YA TIDAK

1. Apakah petugas mengarahkan pasien ke bed pemeriksaan?

Apakah petugas menganalisa pasien berdasarkan

2.
kegawatdaruratan?
Apakah petugas melakukan pengobatan dan tindakan sesuai
3.
kegawatdaruratannya?
Apakah petugas memanggil keluarga pasien/pengantar untuk
4.
melakukan pendaftaran?
5. Apakah petugas mengisi identitas pasien dalam buku register?

Apakah petugas mengisi rekam medis pasien?

6.
Apakah petugas mengobservasi keadaan pasien?
7.

KEPALA PUSKESMAS MAUBASA

Arkadius Dari,Amd.Kep.

DAFTAR TILIK KEPATUHAN PROSEDUR PENDAFTARAN PASIEN VK

NO INDIKATOR YA TIDAK
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUBASA
Jln. Jurusan Lianunu - Maubasa

1. Apakah petugas mengarahkan pasien ke bed bersalin?

2. Apakah petugas melakukan pemeriksaan kebidanan?

Apakah petugas menanyakan identitas, kartu berobat, kartu
3.
jaminan, buku kesehatan ibu dan anak?
Apakah petugas memanggil keluarga pasien/pengantar untuk
4.
melakukan pendaftaran?
5. Apakah petugas mengisi identitas pasien dalam buku register?

Apakah petugas mengisi rekam medis pasien?

6.
Apakah petugas mengobservasi keadaan pasien?
7.

KEPALA PUSKESMAS MAUBASA

Arkadius Dari,Amd.Kep.