LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN :
TANGGAL
NO KNC/KTD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Angka Insiden Pasien jatuh
2 Angka Insiden Infus Blong
3 Angka Insiden kesalahan pemberian obat
4 Angka insiden kesalahan cara pemberian obat
5 angka insiden kesalahan pencampuran obat
6 Angka insiden kesalahan sampling
7 Angka insiden kesalahan identifikasi pasien pada saat pengambilan sample
8 Angka insiden kesalahan persipan operasi
9 Angka insiden luka bakar akibat buli - buli
10 Angka insiden kesalahan golongan/jenis darah tranfusi
11 Angka insiden kesalahan pemberian informasi

SIMPANG AMPEK, 201

KARU

(.)
 28 29 30 31 KET

201

.)
 SKEDUL AKREDITASI PERDANA
HARI
NO STANDAR SENIN/TANGGAL
6 OKT 14 13 OKT 14 20 OKT 14 27 OKT 14 3 NOP 14 10 NOP 14 17 NOP 14 24 NOP 14 1 DES 14 8 DES 14 15 DES 14 21 DES 14
1 HAK PASIEN DAN KELUARGA
REGULASI :
a. Kebijakan/Panduan/Pedoman RS tentang :

Perlindungan hak pasien dan keluarga terhadapa

kebutuhan privasy
Perlindungan terhadap harta milik pasien
Perlindungan terhadap kekerasan fisik
Hak memperoleh second opinion didalam atau
luar RS
Hak memperoleh bantuan hidup dasar
Hak menolak resusitasi
Hak pelayanan kerohanian
Menanggapi keluhan
Persetujuan tidakan kedokteran
Donor dan transplantasi organ

b. SOP:
SPO melindungi kebutuhan privasi pasien
SPO melindungi harta milik pasien
SPO melindungi pasien terhadap kekerasan fisik

SPO membantu mencari second opinion di dalam

atau luar RS
SPO memberikan bantuan hidup dasar
SPO penolakan resusitasi
SPO pemberian pelayanan kerohanian
SPO menanggapi keluhan
 SPO meminta persetujuan tindakan kedokteran

SPO donor & transplantasi organ

Dokumen implementasi :
a. Rekam medis
b. Dokumen hak & kewajiban pasien
c. Format permintaan bimbingan rohani
d. Formulir pemberian edukasi
e. Formulir persetujuan/ penolakan tindakan
atau pengobatan
f. Formulir penolakan resusitasi
g. Survey kepuasan

SOSIALISASI
IMPLEMENTASI
EVALUASI

2 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

REGULASI :
Kebijakan/ Pedoman/ Panduan RS tentang :

a. Identifikasai pasien
b. Komunikasi pemberian informasi dan
edukasi yang efektif
c. Pelayanan farmasi mengenai obat-obat yang
high alert
d. Daftar keselamatan bedah (Surgical Safety
Checklist)
e. Hand hygiene
f. Pasien risiko jatuh
SPO :
a. Pemasangan gelang identitas pasien
 b. Komunikasi via telepon
c. Pemberian obat-obat yang high alert
d. Cuci tangan
e. Pemasangan gelang pasien risiko jatuh
Dokumen implementasi :
a. Daftar keselamatan bedah (Surgical safety
checklist)
b. Rekam medis
c. Daftar obat-obatan high alert

SOSIALISASI
IMPLEMENTASI
EVALUASI

3 KUALIFIKASI PENDDIKAN STAF

REGULASI :
Kebijakan/Pedoman/Panduan RS tentang :
a. pemberian vaksinasi dan imunisasi bagi staf

b. tindak lanjut terhadap staf yang terpapar

penyakit infeksius
c. mereview file kredensial setiap staf medis
secara berkala yang seragam sekurang-kurangnya
setiap tiga tahun sekali.
d. kewenangan klinis
e. evaluasi praktek professional

SPO :
a. SPO mengkredensial staf keperawatan
b. SPO mengkredensial staf profesional kesehatan

Program kerja tentang penempatan staf

 SOSIALISASI
IMPLEMENTASI
EVALUASI

4 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

REGULASI :
Kebijakan/Pedoman/Panduan pelayanan PPI RS

Panduan hand hygiene

Unit PPI :
Kebijakan/Pedoman/Panduan pelayanan PPI RS yang
memuat :
a. identifikasi risiko infeksi
b. identifikasi peralatan yang kadaluwarsa
c. peralatan dan material single-use yang direuse

d. pembuangan benda tajam dan jarum

e. pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi
menular harus di isolasi
f. pemisahan antara pasien dengan penyakit
menular, dari pasien lain yang berisiko tinggi, yang
rentan karena immunosuppressed atau lain dan staf

g. cara mengelola pasien dengan infeksi airborne

Pedoman pengorganisasian
Pedoman pelayanan PPI RS
Program PPI RS :
a. Pelatihan cuci tangan
b. Pemeriksaan air berkala
c. pelatihan APD
d. Pemeriksaan mikrobiologis udara dan air,
Pemetaan kuman dan resistensi antibiotika
e. Pengadaan sarana sosialisasi PPI (poster, banner,
spanduk) di seluruh lingkungan RS
f. Pelatihan dekontaminasi, desinfeksi dan sterilisasi

g. Pelatihan manajemen linen dan laundry

h. Pelatihan penanganan pasien infeksius

SPO :
a. SPO hand hygiene
b. SPO penghitungan linen, SPO pembersihan cairan
tubuh
c. SPO pemakaian APD
d. SPO pengelolaan peralatan yang kadaluwarsa

e. SPO Peralatan single use yang di re use

f. SPO PPI terkait dampak renovasi terhadap
kualiatas udara
g. SPO penanganan pasien isolasi
h. SPO penanganan pasien dengan infeksi airborne

Dokumen implementasi :
a. Asesmen risiko infeksi
b. sertifikat pelatihan PPI
c. Laporan hasil pemetaan kuman dan resistensi
antibiotika
d. Hasil pemeriksaan air
e. Laporan kultur kuman, analisa outbreak
f. check list pemakaian alat
g. MoU dengan RS pemilik incinerator

SOSIALISASI
IMPLEMENTASI
 EVALUASI

5
29 DES 14