KERANGKA ACUAN PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

NO. DOKUMEN

NO. REVISI

TANGGAL TERBIT

HALAMAN

Ditetapkan,
Kepala Puskesmas Cipanas

Dewi Ratih Kusmiati SKM, M. Kes

NIP. 19671219 199003 2 002

PUSKESMAS CIPANAS
TAHUN 2017
I. Pendahuluan
Dalam menberikan pelayanan kepada masyarakat seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung masyarakat, karyawan yang bekerja di
Puskesmas Cipanas.
Program mutu dan keselamatan paien merupakan program yang wajib
direncanaka, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti di seluruh jajaran
yang ada di Puskesmas Cipanas, Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab pelayanan klinis,
dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan
pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada Tahun 2016.

II. Latar Belakang

A. UPT Puskesmas Cipanas terletak di Wilayah Kecamatan Cipanas, berada di sebelah utara
kabupaten Cianjur,terletak pada ketinggian 1000 m dari permukaan laut, dan yang
berjarak 20,5 km dari kota Cianjur. Dengan Luas wilayah kerja 48,62 km2, yang terdiri
dari 7,85 km2 sawah, pemukiman 21,25 km2, perkebunan 10,85 km2, dan tanah lain-lain
8,67. Wilayah kerja Puskesmas Cipanas juga meliputi 7 desa yang berada di Wilayah
Kecamatan Cipanas
Daerah di Wilayah kerja Puskesmas Cipanas adalah dataran tinggi dan merupakan
kawasan wisata dan pegunungan, karena di beberapa desa terdapat obyek yang dijadikan
kawasan wisata. Sehingga mempunyai resiko terjadinya kecelakaan lalu lintas maupun
kecelakaan akibat kerja, KLB atau penyebaran penyakit yang dapat diakibatkan dari faktor
migrasi penduduk serta dapat juga disebabkan vector serangga dan nyamuk.
Kecamatan Cipanas wilayah kerja PuskesmasCipanas , adapun batas-batas wilayah kerja
Puskesmas Cipanas adalah :
1. Sebelah Utara : Berbatasan dengan Kec. Jonggol, Kab.Bogor
2.Sebelah Selatan : Berbatasan dengan Kecamatan Pacet
3.Sebelah Barat : Berbatasan dengan Kabupaten Bogor
4. Sebelah Timur : Berbatasan dengan Kec. Pacet-Kec. Sukaresmi
B. Kejadian kematian ibu wilayah Puskesmas Cipanas cukup tinggi, rata-rata terjadi 3-4
kematian ibu setiap Tahun 2015 dana Tahun 2016 tidak terjadi kematian ibu.
C. Dari monitoring Bulan Agustus sd Oktober 2016 dijumpai kesalahan pemberian obat pada
pasien antar 2 sampai 3 kali dalam sebulan.
D. Pilihan Prioritas :
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Cipanas adalah :
a. Pelayanan rawat darurat
 b. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan
c. Pelayanan obat

III. Pengorganisasian dan Tata Hubungan Kerja

A. PENGORGANISASIAN

Pelindung ;
Ka. Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Ketua TIM PMKP

POKJA RAJAL POKJA PENUNJANG POKJA OBAT

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja
Ketua PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya.Ketua PMKP bertanggung jawab
terhadap Wakil Manajemen Mutu bersama dengan Tim PMKP mengadakan rapat
koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan
dan mengatasi permasalahan.
2. Pelaporan
Tim pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada tim PMKP dalam bentuk
laporan bulanan. Ketua Tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP Kepada kepala
puskesmas dengan tembusan Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.
IV. Tujuan
A. Tujuan Umum : Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien
Puskesmas Cipanas
B. Tujuan Khusus :
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis.
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
V. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Penilaian kinerja pelayanan Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis klinis, sasaran keselamatan pasien dan menyusun profil
indikator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisi kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Keselamatan Pasien Membuat panduan sisitem pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD,
dan KNC
Melakukan Analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen Resiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut.
4 Kontak kerja terkait Menyusun panduan seleksi dan evaluasi kontrak /
pelayanan klinis perjanjian kerja
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja.
5 Diklat PMKP Eksternal dan Menyusun rencana diklat PMKP
internal Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP
6 Peningkatan Mutu pelayanan Identifikasi risiko pelayanan lab
laboratorium Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanakan pemantapan mutu eksternal
7 Peningkatan Mutu pelayanan Identifikasi risiko pelayanan obat
obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
 8 Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko dini
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan rujukan
dari rumah, dan dari puskesmas ke Rumah Sakit

VI. Cara Melaksanakan Kegiatan dan Sasaran

A. Cara melaksnakan kegiatan :
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action.
B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan.
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien.
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan tindak dilanjuti.
4. Tidak terjadi kematian ibu pada tahin 2016
5. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
6. Tidak terjadi keselahan pemberian obat.
7. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium.
C. Jadwal Kegiatan (Gambarkan DALAM Bagan GANTT untuk rencana satu tahun)
No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara
Pokok Umum Kegiatan melaksanakan
kegiatan
1 Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator mutu pembahasan
pelayanan klinis diukur indikator mutu pelayanan indikator
klinis pada semua pelayanan klinis, dan
unit klinis, sasaran profil indikator
pelayanan keselamatan
klinis pasien dan
profil indikator
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian penilaian panduan
kinerja klinis kinerja klinis penilaian kinerja
klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui sensus data melaluli sensus harian
harian sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indikator pembahasan
kinerja kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan pelayanan
klinis indikator
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja
pelayanan klinis pelayanan
klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
Tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kerja pelayanan
klinis
2 Sasaran dst
keselamatan
pasien
 VII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya
No Kegiatan 2015 2016
Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags SEP Okt Nov Des
1 Memilih dan X
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan klinis
2 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan klinis
3 Mencatat data X X x X X X x X x x x X
indikator
melalui sensus
harian
4 Mengumpulkan X X x X X X x X x x x X
data indikator
penilaian
kinerja
pelayanan klinis
5 Analisis kinerja x x x X
pelayanan klinis
6 Dst ..

VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaiuasi Kegiatan

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja.
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh
ketua PMKP Kepada Kepala Puskesmas dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindaklanjuti.
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas Cipanas.