Sibolga, 14 Agustus 2017

Perihal : Permohonan Pindah Tempat

Tugas

Kepada Yth,
Bapak Gubernur Sumatera Utara
Cq.
Kepala Dinas Pendidikan Sumatera
Utara
Di-
Medan

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : HERBERT F. SIMANJUNTAK, S.Sn
NIP : 19840120 201101 1 004
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 20 Januari 1984
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan : Guru Seni Budaya di SMK Negeri 2 Sibolga
Alamat : Jl. Hiu No. 114. Sibolga

Dengan ini mengajukan Permohonan pindah tempat tugas kepada Bapak Gubernur Sumatera
Utara Cq: Kepala Dinas Pendidikan Sumatera Utara sebagai tenaga struktural di lingkungan
Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara dengan alasan sebagai berikut :
1. Orangtua sudah lanjut usia dan sering sakit-sakitan.
2. Istri dan anak saya berdomisili di Medan
3. Ingin mengabdikan diri di daerah tempat kelahiran saya
Sebagai bahan pertimbangan bapak, bersama ini turut saya lampirkan :
1. Photo copy SK CPNS
2. Photo copy SK PNS
3. Photo copy SK Pangkat Terakhir
4. Photo copy KARPEG
5. Photo copy SKP 2 (dua) tahun terakhir
Demikian permohonan ini saya buat dengan sungguh-sungguh, besar harapan saya agar Bapak dapat
mengabulkannya. Atas segala perhatian Bapak saya ucapkan banyak terimakasih.

Hormat saya
Pemohon

HERBERT F. SIMANJUNTAK, S.Sn

NIP 19840120 201101 1 004