ANALISA DATA

Nama Klien : Ny. D

Dx. Medis : Candidiasi oral
Ruangan : Infection Centre (IC) Lantai 3

DATA MASALAH
DS Ketidakseimbangan nutrisi
1. Klien mengatakan lemah kurang dari kebutuhan tubuh b/d
2. Klien mengatakan sering mual ketidakmampuan untuk mencerna
DO nutrisi
1. Klien nampak lemah
Td :110/70
N : 80
S : 37,8
P : 20 / menit
2. Klien nampak muntah

DS Nyeri b/d kerusakan jaringan

1. Klien mengatakan nyeri pada bagian leher pada
saat menelan
2. Klien mengatakan nyeri pada saat batuk
DO
1) Klien nampak meringis
2) Klien nampak bertanya tanya tentang penyakit
yang dialaminya
3) Skala nyeri 4 dari 0-10
4) Oral thrush
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. D

Dx. Medis : Candidiasis oral
Ruangan : Infection Centre (IC) Lantai 3

NO. DIAGNOSA TGL DITEMUKAN TGL TERATASI

1. Ketidak seimbangan 11 Juli 2017 -

nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

2. Nyeri berhubungan 11 Juli 2017

dengan kerusakan
jaringan tubuh
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. D

Dx. Medis : Candidiasis oral
Ruangan : Infection Centre (IC) Lantai 3

Diagnosa Rencana keperawatan

Keperawatan/
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil

Ketidak seimbangan NOC: NIC :

nutrisi kurang dari a. Nutritional status: Kaji adanya alergi makanan
kebutuhan tubuh Adequacy of Kolaborasi dengan ahli gizi
Berhubungan dengan : nutrient untuk menentukan jumlah kalori
Ketidakmampuan untuk b. Nutritional Status : dan nutrisi yang dibutuhkan
memasukkan atau food and Fluid pasien
mencerna nutrisi oleh Intake Yakinkan diet yang dimakan
karena faktor biologis, c. Weight Control mengandung tinggi serat untuk
psikologis atau Setelah dilakukan mencegah konstipasi
ekonomi. tindakan keperawatan Ajarkan pasien bagaimana
DS: selama.nutrisi kurang membuat catatan makanan
- Nyeri abdomen teratasi dengan harian.
- Muntah indikator: Monitor adanya penurunan BB
- Kejang perut Albumin serum dan gula darah
- Rasa penuh tiba-tiba Pre albumin serum Monitor lingkungan selama
setelah makan Hematokrit makan
DO: Hemoglobin Jadwalkan pengobatan dan
- Diare Total iron binding tindakan tidak selama jam makan
- Rontok rambut yang capacity Monitor turgor kulit
berlebih Jumlah limfosit Monitor kekeringan, rambut
- Kurang nafsu makan kusam, total protein, Hb dan
- Bising usus berlebih kadar Ht
- Konjungtiva pucat Monitor mual dan muntah
- Denyut nadi lemah Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
Monitor intake nuntrisi
Informasikan pada klien dan
keluarga tentang manfaat nutrisi
Kolaborasi dengan dokter tentang
kebutuhan suplemen makanan
seperti NGT/ TPN sehingga
intake cairan yang adekuat dapat
dipertahankan.
Atur posisi semi fowler atau
fowler tinggi selama makan
Kelola pemberan anti emetik:.....
Anjurkan banyak minum
Pertahankan terapi IV line
Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan
cavitas oval
a. Nyeri :berhubungan dengan kerusakan jaringan
Diagnosa Rencana keperawatan
Keperawatan/
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil

Nyeri akut NOC: NIC :

berhubungan dengan: Pain Level, Lakukan pengkajian nyeri secara
kerusakan jaringan pain control, komprehensif termasuk lokasi,
comfort level karakteristik, durasi, frekuensi,
DS: Setelah dilakukan kualitas dan faktor presipitasi
- Laporan secara verbal tinfakan keperawatan Observasi reaksi nonverbal dari
DO: selama . Pasien tidak ketidaknyamanan
- Posisi untuk menahan mengalami nyeri, Bantu pasien dan keluarga untuk
nyeri dengan kriteria hasil: mencari dan menemukan
- Tingkah laku berhati- Mampu mengontrol dukungan
hati nyeri (tahu penyebab Kontrol lingkungan yang dapat
- Gangguan tidur (mata nyeri, mampu mempengaruhi nyeri seperti suhu
sayu, tampak capek, menggunakan tehnik ruangan, pencahayaan dan
sulit atau gerakan nonfarmakologi untuk kebisingan
kacau, menyeringai) mengurangi nyeri, Kurangi faktor presipitasi nyeri
mencari bantuan) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
Melaporkan bahwa menentukan intervensi
nyeri berkurang Ajarkan tentang teknik non
dengan menggunakan farmakologi: napas dalam,
manajemen nyeri relaksasi, distraksi, kompres
Mampu mengenali hangat/ dingin
nyeri (skala, Berikan analgetik untuk
intensitas, frekuensi mengurangi nyeri: ...
dan tanda nyeri) Tingkatkan istirahat

Menyatakan rasa Berikan informasi tentang nyeri

nyaman setelah nyeri seperti penyebab nyeri, berapa
berkurang lama nyeri akan berkurang dan

Tanda vital dalam antisipasi ketidaknyamanan dari

 rentang normal prosedur
Tidak mengalami Monitor vital sign sebelum dan
gangguan tidur sesudah pemberian analgesik
pertama kali
 TINDAKAN

Nama Klien : Ny. D

Dx. Medis : Candidiasis oral
Ruangan : Infection Centre (IC) Lantai 3

NDX JAM IMPLEMENTASI

TGL
11 07 2017 1 10.00 1. Mengkaji adanya alergi makanan
Hasil : pasien tidak mengalami alergi pada
makanan

2 Mengajarkan pasien bagaimana membuat catatan

makanan harian.

Hasil : pasien tau cara mengatasi dan mengontrol

makanan

3 Memonitor adanya penurunan BB dan gula darah

Hasil : berat badan dan gula darah pasien tidak

berkurang
 NDX JAM IMPLEMENTASI
TGL
11 07 2017 2 10.00 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

Hasil : Klien mengatakan nyeri pada skala 4

2 Mengobservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan

Hasil : klien dapat Melaporkan bahwa nyeri

berkurang dengan menggunakan manajemen

nyeri

3 Mengontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,

pencahayaan dan kebisingan

Hasil : Klien dapat mengontrol nyerinya

4 Mengurangi faktor presipitasi nyeri

Hasil : Faktor prefitasi berkurang

 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Ny. D

Dx. Medis : Candidiasis oral
Ruangan : Infection Centre (IC) Lantai 3

TGL NDX JAM EVALUASI

13 07 2017 1 21.00 S:
1. klien mengatakan nyri pada saat menelan
O : Keadaan umum lemah

A : Masalah belum teratasi.

P : Lanjut intervensi.
1. Kaji adanya faktor yang menyebabkan
kelemahan
2. Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan
3. Bantu klien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan
 TGL NDX JAM EVALUASI
13 07 2017 1 21.00 S:
1. klien mengatakan nyeri pada bagian leher
O:
1. Klien nampak meringis

A : Masalah belum teratasi.

P : Lanjutkan intervensi.
1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
2. Temani pasien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi nyeri
3. Libatkan keluarga untuk mendampingi
klien
4. Instruksikan pada pasien untuk
menggunakan tehnik relaksasi
5. Identifikasi tingkat nyeri
 KLASIFIKASI DATA

Nama Pasien : Tn D
Dx. Medis : Candidiasis oral
Ruangan : Infection Centre (IC) Lantai 3

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Klien mengatakan lemah 1. Klien nampak lemah

2. Klien mengatakan sering mual a. Td :110/70

3. Klien mengatakan nyeri pada b. N : 80

bagian leher pada saat menelan c. S : 37,8

4. Klien mengatakan nyeri pada d. P : 20 / menit

saat batuk 2. Klien nampak muntah

3. Klien nampak meringis

4. Klien nampak bertanya

tanya tentang penyakit

yang dialaminya