KETUBAN PECAH DINI

Oleh

Preceptor:

UPF BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RS DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
BANDUNG
2017
A. ANAMNESA

I. KETERANGAN UMUM
Nama : Ny. N Pekerjaan : IRT
Kelamin : perempuan Status : sudah menikah
Umur : 30 th Agama : Islam
Alamat : Kp. Kebon hui, Bangsa : Sunda
Kab. Bandung Tgl Masuk RS : 12-6-2017
Tempat asal : Bandung

Nama Suami : Tn. K

Umur : 35 th
Pekerjaan : pegawai swasta

II. KELUHAN UTAMA

keluar cairan dari jalan lahir

III. ANAMNESIS KHUSUS

G4P2A1 merasa hamil 8 bulan. Pasien datang pada pukul 11:30 ke IGD Ob-Gyn Cibabat. Pasien
datang dalam keadaan mengalami keluar cairan dari jalan lahir sejak 6 jam SMRS, cairan dikatakan
jernih, banyak, tidak ada bercak kemerahan, tidak berlendir, tidak berbau. Gerak anak masih
dirasakan pasien. Mulas juga dirasakan hilang timbul 3 jam SMRS.

Pasien menikah pada usia 17 tahun, pendidikan terakhir SMP. Suami pasien menikah pada usia 22
tahun, pendidikan terakhir SMA.. Riwayat penyakit gula disangkal. Riwayat penyakit jantung di
keluarga disangkal. Riwayat hipertensi disangkal. Pasien pernah melahirkan premature pada
kehamilan pertamanya dan pernah mengalami abortus pada kehamilan ke dua.

Riwayat Obstetri
Keha Penolong/ Penyulit Anak
Hasil Jenis
milan Tempat Ante Intra Post Sex Status
1. Paraji Premature Partus P Hidup
spontan
2. Abortus usia 2 Kuret
bln

2
3 Obgyn Premature SC P Hidup
4 Hamil ini

HPHT : 21-10-2016
Siklus : 28 hari
Kontrasepsi : Pil KB
Riwayat PNC : Bidan 8x

B. PEMERIKSAAN FISIK
I. KESAN UMUM
Kesan sakit : sakit sedang Tekanan darah : 110/70 mmHg
Gizi : cukup Nadi : 88x/m
Kesadaran : compos mentis Suhu : 36.7 C
Tinggi badan : 150 cm Respirasi : 20x/m
Berat badan : 65 kg

II. PEMERIKSAAN KHUSUS

a. Kepala
1. Tengkorak : deformitas (-)
2. Muka : simetris
3. Mata : sklera tidak ikterik, konjunktiva anemis
4. Rongga leher : mukosa faring tenang, tonsil T1/T1

b. Leher
1. Kelenjar tiroid : tidak ada perbesaran, tidak nyeri
2. Kelenjar getah bening : tidak ada perbesaran
3. JVP : tidak meningkat

c. Pemeriksaan thorax
Inspeksi : bentuk umum simetris, sela iga tidak ada perbesaran, pergerakan \
normal, ictus cordis tidak tampak. tidak tampak benjolan, tidak tampak
perbesaran vena
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V LMCS, kuat angkat, tidak ada pelebaran,
irama reguler, tidak teraba thrill, vocal fremitus ka = kiri

3
 Perkusi :
Pulmo : kanan sonor, kiri sonor
cor : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi :
pulmo : VBS kanan = kiri, vokal resonans kanan = kiri, tidak ada suara tambahan
cor : bunyi jantung S1, S2 murni reguler, tidak ada murmur

d. Pemeriksaan abdomen
cembung, perbesaran hepar-lien sulit dinilai, bising usus (+) normal

e. Kaki dan tangan

akral hangat, tidak ada edema, CRT < 2

III. STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar
Tinggi fundus : 27 cm
Lingkar perut : 96 cm
Letak anak : Sungsang
LI : Kepala
LII : Punggung di kiri
LIII : Bokong
LIV : Konvergen
Bunyi jantung anak : 130 - 134
His : 1x dalam 10
Taksiran berat anak : (27 12) x 155 = 2.325 gram

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Laboratorium
12/06/2017
Hb 12,0
Leukosit 11,900

C. DIAGNOSIS BANDING
-

4
D. DIAGNOSIS KERJA
G4P2A1 gravida 33-34 minggu + Preterm Premature Ruture of Membrane + Letak sungsang

E. USULAN PEMERIKSAAN
USG
Tes Lakmus

F. TATALAKSANA
- rawat konservatif
- monitor keadaan umum, tanda vital, his, BJA
- menganjurkan ibu untuk relaksasi
- infus RL 20 gtt/menit
- dexamethasone 2x6 gram IM
- nifedipine 3x10 gram PO
-ceftriaxone 2x1 gram IV

G. PROGNOSIS
Quo ad vitam ibu : ad bonam
Quo ad functionam ibu : ad bonam
Quo ad vitam anak : dubia ad bonam
Quo ad functionam anak: dubia ad bonam

[Follow-Up/13-06-2017/ 21.00]
S : Ibu mengeluhkan mulas yang semakin sering
O : Kesadaran: compos mentis
TD: 110/70 N: 80x/m R: 20x/m S: 36.6
DJJ : 120x/menit HIS : 2x / 10
A : G4P2A1 gravida 33-34 minggu + Preterm Premature Ruture of Membrane + Letak
sungsang + Gawat janin
P : - observasi keadaan umum, tanda vital, kemajuan persalinan
- Nasal Canule 02 3L
- Siapkan SC ai/ gawat janin
- Informed Consent keluarga

5
G. LAPORAN OPERASI
Operator : dr. Dio
Waktu : 13/06/2017 pkl. 22.00
Diagnosis pra-bedah : G4P2A1 gravida 33-34 minggu + Preterm Premature Ruture of Membrane
+ Letak sungsang + Gawat janin
Diagnosis Pasca Bedah : P3A1 Post SC ai/ gawat janin + Letak sungsang
Lahir bayi
Berat :
Panjang :
Kelainan :
Keadaan Ibu Pasca Operasi
Keadaan : Respirasi :
Tensi : Suhu :
Nadi : Kontraksi :
Tinggi Uterus : Urine :