TINJAUAN TEORI

I. PENGERTIAN
NSTEMI adalah istilah medis singkatan untuk non-ST elevasi segmen infark miokard.
Ini adalah salah satu jenis infark miokard juga disebut serangan jantung. Ini dapat
didefinisikan sebagai pengembangan dari nekrosis otot jantung (suatu bentuk kematian
sel) tanpa EKG (elektrokardiografi) perubahan elevasi ST-segmen, yang dihasilkan dari
gangguan akut pasokan darah ke suatu bagian dari jantung dan dapat ditunjukkan oleh
ketinggian penanda jantung (CK-MB atau troponin) dalam darah.
ST-segmen adalah bagian dari EKG; elevasi menunjukkan cedera ketebalan penuh
dari otot jantung. Tidak adanya ST segmen elevasi di NSTEMI dipahami melibatkan
kurang dari ketebalan penuh (ketebalan parsial) kerusakan otot jantung. Oleh karena itu,
NSTEMI adalah jenis kurang parah dari serangan jantung dibandingkan dengan STEMI
(elevasi ST-segmen miokard infark) di mana kerusakan ketebalan penuh otot jantung.

II. FAKTOR RISIKO

Faktor-faktor tertentu meningkatkan risiko mengembangkan NSTEMI. Beberapa di
antaranya adalah utama dan lain-lain yang kecil.
Faktor risiko utama:
1. Kadar kolesterol serum yang tinggi
2. Hipertensi
3. Diabetes mellitus
4. Merokok
Faktor risiko minor:
1. Bertambahnya usia
2. Pria jender
3. Riwayat keluarga
4. Aktivitas fisik
5. Kegemukan
6. Kelebihan konsumsi alkohol
7. Asupan karbohidrat berlebih
8. Deprivasi sosial
9. Gaya hidup yang kompetitif dan stres dengan tipe kepribadian A
10. Diet kekurangan dalam sayuran segar, buah dan asam lemak tak jenuh ganda.

III. PATOFISIOLOGI
NSTEMI biasanya terjadi dengan mengembangkan oklusi parsial arteri koroner besar
atau oklusi lengkap arteri koroner kecil yang sebelumnya terkena aterosklerosis.
Aterosklerosis adalah penyakit dari arteri yang terutama kolesterol deposisi terjadi dalam
dinding arteri. Kolesterol disimpan ini pada akhirnya membentuk plak yang disebut plak
aterosklerosis. Bertahun-tahun yang diperlukan untuk membentuk plak aterosklerosis.
Mekanisme yang paling umum dari NSTEMI adalah pecah atau erosi plak aterosklerotik
yang memicu agregasi platelet, yang menyebabkan pembentukan trombus (bekuan
darah) pada arteri koroner. Trombus arteri ini menyebabkan gangguan suplai darah ke
bagian dari otot jantung; perubahan besar terjadi pada otot jantung yang menyebabkan
perubahan ireversibel dan kematian sel-sel miokard. Biasanya, kerusakan sebagian
ketebalan otot jantung terjadi.
PATHWAY NSTEMI
1
 NSTEMI

Aterosklerosis

Erosi plak aterosklerosis

Trombus

Sumbatan pada pembuluh darah

G3 suplai darah

Penurunan curah jantung

Penurunan aliran darah ke jaringan

Suplay darah pada jaringan menurun

G3 perfusi jaringan

Hipoksia jaringan

Syncope Nyeri dada

Iskemia Penurunan mobilitas

Infark Intoleransi aktivitas

miokard

Penurunan kontraktilitas
miokard

IV. GEJALA
1. Nyeri dada: Nyeri dada merupakan gejala utama. Hal ini konstriksi, mengencangkan,
tersedak atau berat dalam karakter, biasanya terletak di tengah dada, tetapi dapat
2
 menyebar ke leher, rahang, bahu, punggung, dan lengan (lengan paling sering kiri).
Kadang-kadang, nyeri dapat dirasakan hanya di lokasi radiasi. Pada pasien yang
lebih tua atau orang-orang dengan diabetes mellitus, serangan nyeri dapat terjadi
(nyeri melakukan saraf otonom jantung yang merosot di usia tua dan diabetes).
2. Kesulitan bernapas: Pernapasan kesulitan terjadi ketika kerusakan pada otot jantung
membatasi tindakan pemompaan ventrikel kiri, menyebabkan gagal jantung kiri akut
dan kongesti paru-paru konsekuen.
3. Mual, muntah, dan berkeringat: Ini adalah karena sistem saraf otonom aktivasi.
4. Palpitasi: Hal ini karena sistem saraf simpatik aktivasi.
5. Syok kardiogenik: Jika NSTEMI melibatkan wilayah besar jantung, pasien mungkin
hadir dengan kejutan karena gangguan fungsi miokard.

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Awalnya, pasien yang diduga NSTEMI, EKG dan estimasi penanda jantung (cardiac
marker) adalah wajib.
1. Elektrokardiografi (EKG)
Temuan EKG biasa NSTEMI adalah ST-segmen depresi atau inversi gelombang T.

2. Cardiac marker
Isoenzim CK-MB Cardiospecific (creatine kinase Band miokard), dan protein troponin
T cardiospecific dan troponin I yang meningkat dalam darah di NSTEMI. Ini
dilepaskan dari sel-sel otot jantung yang rusak selama dan setelah serangan. CK-MB
mulai naik pada 4-6 jam dan jatuh ke normal dalam 48-72 jam. Troponin T dan
troponin I mulai meningkat pada 4-6 jam dan tetap tinggi sampai dua minggu.
3. Hitung darah lengkap:
4. WBC (sel darah putih) count biasanya meningkat.
5. ESR (tingkat sedimentasi eritrosit) dan CRP (C-reactive protein) juga dapat
meningkat.
6. Foto toraks: Kaji tanda-tanda edema paru.
7. Echocardiography
Echocardiography menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar
jantung. Hal ini dilakukan untuk menilai fungsi ruang jantung dan untuk mendeteksi
komplikasi penting.
VI. KOMPLIKASI SEGERA

3
 NSTEMI dapat menyebabkan beberapa komplikasi segera setelah serangan atau
lambat dalam pemulihan. Biasanya, komplikasi tergantung pada bagian mana dari
jantung tersebut rusak dan tingkat kerusakan.
1. Aritmia Jantung
Aritmia Jantung adalah gangguan irama listrik jantung. Pada NSTEMI, otot
jantung yang rusak mengganggu sinyal listrik dan menghasilkan aritmia dimana
detak jantung mungkin terlalu cepat, terlalu lambat atau tidak teratur. Ini adalah
komplikasi yang paling umum menyusul serangan. Berikut jenis aritmia dapat terjadi:
1) Fibrilasi ventrikel
2) Ventricular tachycardia
3) Ektopik ventrikel
4) Irama idioventricular Dipercepat
5) Fibrilasi atrium
6) Takikardia atrium
7) Blok atrioventrikular
8) Sinus bradicardia
Dalam sebagian besar kasus aritmia adalah ringan dan sementara. Hal ini
dikendalikan dengan istirahat, nyeri dan obat-obatan. Tapi, mengancam kehidupan
aritmia dapat berkembang yang merupakan penyebab utama kematian selama 24
jam pertama setelah serangan..
2. Gagal jantung akut
Ini mungkin berkembang ketika area kerusakan otot jantung semakin besar. Hal ini
menyebabkan jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi
kebutuhan tubuh dan menyebabkan gagal jantung akut.
3. Syok kardiogenik
Ini mungkin berkembang setelah kerusakan otot jantung di seluruh area jantung. Ini
menyebabkan kegagalan pemompaan jantung. Hasil akhir adalah tekanan darah
yang sangat rendah dengan pasokan tidak memadai darah yang kaya oksigen ke
jaringan tubuh.
4. Mitral regurgitasi
Kerusakan otot papiler kadang-kadang menyebabkan regurgitasi mitral.

VII. KOMPLIKASI AKHIR

1. Sindrom Dressler
Sindrom ini ditandai dengan demam, pleuritis dan percarditis. Hal ini disebabkan oleh
reaksi autoimun merusak otot jantung. Hal ini terjadi beberapa minggu atau bahkan
berbulan-bulan setelah NSTEMI.
2. Gagal jantung kronis
Hal ini terjadi perlahan-lahan dari waktu ke waktu setelah serangan di mana jantung
tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh.

VIII. PENGOBATAN
Pasien harus dirawat segera ke rumah sakit, sebaiknya ke unit perawatan jantung
karena ada risiko kematian yang signifikan.
1. Istirahat di tempat tidur dengan pemantauan terus menerus oleh EKG.
2. Inhalasi terapi oksigen.
3. Bantuan dari rasa sakit dengan analgegic opiate

4
 Morfin intravena 10 mg atau diamorfin 5 mg biasanya digunakan dan mungkin
harus diulang untuk menghilangkan rasa sakit yang parah
4. Terapi antiplatelet
Obat antiplatelet mencegah agregasi platelet dalam arteri koroner. Tablet 300 mg
aspirin harus diberikan secara oral sedini mungkin kemudian 75 mg sehari harus
dilanjutkan tanpa batas waktu jika tidak ada efek samping terjadi. Aspirin mengurangi
tingkat kematian NSTEMI sekitar 25%. Dalam kombinasi aspirin, clopidogrel 600 mg
harus diberikan secara oral sedini mungkin, diikuti oleh 150 mg sehari selama 7 hari
dan 75 mg sehari sesudahnya, memberikan pengurangan lebih lanjut dalam
kematian. Ticagrelor 150 mg diikuti dengan 90 mg dua kali sehari lebih efektif
daripada clopidegrol. Pasien risiko tinggi, terutama pasien dengan diabetes mellitus
atau pasien yang menjalani intervensi koroner perkutan (PCI), juga harus
dipertimbangkan untuk asupan blocker reseptor glikoprotein IIb / IIIa (memblokir jalur
akhir yang umum dari agregasi platelet), seperti tirofiban, abciximab, atau
eptifibatide.
5. Terapi antikoagulan
Obat antikoagulan mencegah reinfarction, dan mengurangi risiko komplikasi
tromboemboli. Antikoagulasi dapat dicapai dengan menggunakan heparin tak
terpecah, heparin berat molekul rendah (juga disebut heparin difraksinasi dan
termasuk enoxaparin, dalteparin) atau pentasaccharide (fondaparinux). Relatif
rendah heparin berat molekul yang lebih aman dan mujarab ketimbang heparin tak
terpecah, dan pentasaccharide lebih aman dan mujarab ketimbang heparin berat
molekul rendah. The regimen dosis adalah:
1) Enoxaparin: 1 mg / kg berat badan dua kali sehari biasanya selama 8 hari
dengan injeksi subkutan.
2) Dalteparin: 120 unit / kg berat badan dua kali sehari biasanya selama 8 hari
dengan injeksi subkutan.
3) Fondaparinux: 2,5 mg per hari biasanya selama 8 hari dengan injeksi subkutan.

6. Beta-blocker
Beta-blocker mengurangi aritmia, denyut jantung, tekanan darah dan kebutuhan
oksigen miokard, dan meredakan rasa sakit. Oral beta-blocker atenolol 25-50 mg
dua kali sehari, metoprolol 25-50 mg dua kali sehari, atau bisoprolol 5 mg sekali
sehari biasanya memadai. Pasien dengan denyut jantung lebih dari 90 kali / menit
atau pasien dengan hipertensi (tekanan darah sistolik lebih dari 150 mmHg atau
diastolik lebih dari 90 mmHg), intravena beta-blocker (atenolol 5-10 mg atau
metoprolol 5-15 mg lebih dari 5 menit) dapat diberikan. Beta-blocker harus dihindari
jika ada gagal jantung, blok jantung, hipotensi, atau bradikardi.
7. Nitrat
Nitrat bertindak sebagai vasodilator dan pereda nyeri. Nitrat pertama-tama harus
diberikan oral atau dengan sublingual (di bawah lidah) semprot. Jika pasien
mengalami nyeri dada persisten iskemik setelah 3 dosis diberikan 5 menit terpisah,
maka intravena gliseril trinitrat 0,6-1,2 mg/jam atau isosorbid dinitrat 1-2 mg/jam
dapat diberikan sampai nyeri lega atau tekanan darah sistolik turun menjadi kurang
dari 100 mmHg. Nitrat oral atau sublingual dapat digunakan sekali setelah rasa sakit
berkurang/hilang.
8. Statin

5
 Terlepas dari kadar kolesterol serum, semua pasien harus menerima statin
seperti atorvastatin, simvastatin, atau rosuvastatin setelah NSTEMI.
9. ACE (angiotensin converting enzyme) inhibitor atau ARB (angiotensin receptor
angiotensive):
ACE inhibitor seperti ramipril, enalapril, kaptopril, lisinopril atau dimulai 1 atau 2
hari setelah NSTEMI. Terapi ACE inhibitor mengurangi remodeling ventrikel,
mencegah timbulnya gagal jantung, dan mengurangi infark berulang. ARB (valsartan,
candesartan, losartan atau olmesartan) adalah alternatif yang sesuai pada pasien
yang tidak toleran terhadap inhibitor ACE (ACE inhibitor dapat menyebabkan batuk
kering).
10. Angiografi koroner dan revaskularisasi
Sebelum memberikan pengobatan revaskularisasi, analisis risiko pada pasien
dengan NSTEMI harus dilakukan segera setelah masuk rumah sakit. Beberapa
sistem yang tersedia untuk stratifikasi risiko, namun skor TIMI dan skor GRACE
adalah yang terbaik. Sistem ini dikategorikan pasien menjadi rendah, sedang dan
berisiko tinggi kelompok.
Sedang untuk pasien risiko tinggi harus dipertimbangkan untuk angiografi
koroner dan revaskularisasi awal, baik oleh PCI (percutaneous coronary intervention)
atau CABG (arteri koroner Bypass grafting). Pengobatan dini yang tepat pada pasien
risiko rendah, sedangkan angiografi koroner dan revaskularisasi yang diperuntukkan
bagi mereka yang gagal untuk menyelesaikan dengan pengobatan medis.

IX. GAYA HIDUP SETELAH NSTEMI

1. Pembatasan aktivitas fisik selama empat sampai enam minggu setelah serangan
Jaringan kematian otot kerusakan jantung membutuhkan 4-6 minggu untuk
disembuhkan dengan jaringan berserat.
2. Penghentian merokok.
3. Menjaga berat badan ideal.
4. Makan diet gaya Mediterania (diet kaya asam lemak tak jenuh tunggal dan asam
lemak omega-3, tapi rendah asam lemak jenuh).
5. Mencapai kontrol baik dari tekanan tinggi dan diabetes mellitus jika ada.
6. Mengambil olahraga teratur
7. Lanjutkan terapi obat pencegahan sekunder termasuk aspirin, clopidogrel, beta-
blocker, ACE inhibitor, dan statin.

X. PROGNOSIS
Kematian dini pada NSTEMI biasanya disebabkan oleh aritmia. Mortalitas jangka
panjang yang tinggi pada mereka yang memiliki kerusakan otot jantung, miskin fungsi
ventrikel kiri dan ventrikel aritmia. Depresi, isolasi sosial dan usia tua juga dikaitkan
dengan mortalitas yang lebih tinggi. Menurut skor GRACE, kematian di rumah sakit
kurang dari 1% dalam risiko rendah, 1-9% risiko menengah dan lebih dari 9% pada
pasien berisiko tinggi dengan non-ST elevasi segmen infark miokard. Setelah keluar
rumah sakit, lebih dari 80% pasien bertahan hidup selama satu tahun lebih lanjut, sekitar
75% selama 5 tahun, 50% selama 10 tahun dan 25% selama 20 tahun.

DAFTAR PUSTAKA

6
Nstemi. 2014. http://nstemi.org/ diakses tanggal 02-06-2014
Zainabi. 2010. http://kardiovs.blogspot.com/2010/06/nstemi.html diakses tanggal 02-06-2014

ASUHAN KEPERAWATAN

7
 A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn S
Umur : 56 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki.
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Swasta (buruh pabrik)
Pendidikan : SLTA
Bahasa : Indonesia
Alamat : Jl. Sethaji 4/54 Gresik
Tanggal MRS : 30 Mei 2014 Jam 18.00 WIB.
Cara Masuk : IGD RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
Diagnosis Medis : NSTEMI
Tanggal Pengkajian : 01/06/2014

B. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

1. Keluhan Utama
Saat MRS : Nyeri dada
Sekarang : Nyeri dada terasa sedikit
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan nyeri dada, terasa dalam 3 hari yang lalu dan timbul dengan
aktifitas ringan (mandi, makan). Nyeri selama kurang lebih 10 menit, hilang sendiri.
Nyeri tidak menjalar ke lengan atau leher tetapi dada terasa berdebar. Malam sering
keluar keringat dingin dan cepat lelah jika beraktivitas ringan (jalan).
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien merupakan pasien lama. Pasian mengatakan memiliki riwayat DM sejak
tahun 1995, HT sejak tahun 2000, dan riwayat CHF tahun 2005. Sampai sebelum
masuk IGD pasien masih kontrol rutin dan minum obat seperti cedocard, noperten,
digoxin, aldactone, simvastatin, aspilet, mantate. Pasien tidak ada riwayat alergi.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Kx mengatakan bahwa ibu Kx memiliki riwayat penyakit DM dan HT.
5. Genogram

C. POLA AKTIFITAS SEHARI HARI (ACTIVITY DAILY LIVING)

NO AKTIFITAS TEMPAT
DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

8
1 Pola Nutrisi
2 Pola Eliminasi
Makan 3 kali sehari, porsi satu piring Pasien makan 3 kali sehari, porsi
habis sekali makan habis, komposisisetengah piring sekali makan,
makan terdiri dari nasi, lauk sepertimenu sesuai yang disediakan
tahu, tempe, ikan, telur dan daging,rumah sakit.
memakai sayur seperti bayam danMinum 4-5 gelas/ hari, air putih,
sawi, kadang snack, pasien tidakkadang-kadang teh.
berpantang terhadap jenis makanan
tertentu,
Minum 6 7 gelas /hari air putih
kadang kadang teh.
BAB 1 2 kali/hari, BAB di WC, warna Pasien belum BAB.
kuning trengguli bau khas faeces,BAK 40-50cc/jam, warna kuning
konsistensi lunak dan tidak adajernih, bau khas urine.
ahambatan dalam pengeluaran
faeces.
BAB 3 4 kali sehari warna kuning
jernih, bau khas urine, jumlah tak
terobservasi tidak ada hambatan
dalam proses BAK tak nyeri.

3 Pola Istirahat/tidur Tidur sehari semalam 7 8 jam Sulit tidur karena memikirkan
Malam hari mulai tidur jam 22.00 WIBpenyakitnya, pasien istirahat
dan bangun kurang lebih jam 04.30ditempat tidur dengan posisi
WIB terlentang.
Siang hari tidur 1 2 jam mulai jam
14.00 15.00 WIB tidak ada
gangguan tidur
Tidur memakai bantal dan selimut
dikamar menggunakan lampu tidur
4 Pola Personal Hygiene Mandi 2 kali sehari dikamar mandi,Mandi 2 kali sehari diseka memakai
memakai sabun mandi. air hangat.
Gosok gigi 2 kali sehari. Keramas 1Gosok gigi 1 kali sehari dan belum
kali seminggu atau bila pasien merasakeramas.
kotor keramas memakai shampho dan
ganti baju sehari sekali.
5. Pola Aktifitas Pasien di rumah bekerja sebagai burPasien hanya istirahat di tempat
bekerjuh pabrik dari pagi sampaitidur dengan posisi terlentang,
dengan jam 07.00 sampai denganmobilisasi px diatas tempat tidur,
sore kurang lebih jam 16.00 istirahatkebutuhan px dibantu oleh keluarga
pada siang hari satu jam, waktudan perawat.
senggang diguanakan untuk nonton
TV atau ngobrol bersama kelaurga
Pasien jarang rekreasi
6. Ketergantungan Pasien tidak punya riwayatRokok (-), obat bebas (-), bahan
ketergantungan pada obat-obatan,kimia (-), konsumsi jamu (+).
rokok dan minuman (beralkohol),

D. DATA PSIKOLOGI
1. Status emosi
Stabil, terbukti pasien sering menjawab pertanyaan yang diberikan oleh perawat dan
dokter.
2. Konsep Diri
1) Body Image

9
 Pasien mengatakan takut mengenai penyakitnya, saat ini membutuhkan
bantuan, pengobatan dan perawatan dari dokter perawat dan keluarganya,
pasienmengatakan sangat terganggu dan menderita dengan keadaannya
sekarang
2) Self Ideal
Pasien mengatakan terganggu dengan aturan yang diterapkan oleh pihak RS
yaitu tidak boleh berjalan sendiri, tetapi pasien mematuhi aturan tersebut karena
menurut pasien hal ini adalah untuk kesembuhannya.
3) Self esteem
Pasien mengatakan diperlakukan dengan baik, ramah, sopan dan sabar baik
oleh petugas maupun keluarga dan mendapat bantuan dalam menghadapi
sakitnya.
4) Role
Pasien bersikap kooperatif saat dilakukan tindakan, penjelasan dari
perawat/dokter. Pasien menyadari saat ini sedang sakit dan lemah bukan
individu yang sehat dan mandiri seperti dahulu.
5) Identitas
Pasien berusia 56 tahun, laiki-laki, memiliki 1 istri dan 3 orang anak, bekerja
sebagai buruh pabrik.
3. Data Sosial
1) Pendidikan : tamat SMP
2) Sumber penghasilan : pasien bekerja sebagai buruh pabrik
3) Pola komunikasi : pasien berkomunikasi dengan bahasa jawa dan
Indonesia dengan nada suara sedang, volume suara datar. Pasien sering
menanyakan tentang penyakit dan keadaannya sekarang apakah ia bisa cepat
sembuh dari sakitnya
4. Pola Interaksi
Pasien tinggal serumah dengan istri dan tiga orang anaknya. Pasien mengatakan
hubungan dengan semua anggota keluarga dan tetangga berjalan dengan baik
(harmonis).
5. Data Spiritual
1) Pasien mengatakan beragama islam
2) Pasien mengatakan dirumah rajin menjalakan ibadah sesuai dengan ajaran
agamanya seperti sholat dan mengaji serta berdoa serta ibadah yang lain
3) Di Rumah sakit pasien hanya dapat berdoa dan berharap dapat lekas sembuh
dan berkumpul dengan keluarganya.
4) Di rumah sakit pasien tidak bisa melaksanakan sholat karena sakit yang
dideritanya
5) Pasien mengatakan menerima sakitnya sebagai cobaan yang diberikan oleh
Tuhan Yang Maha Esa.

E. PEMERIKSAAN FISIK
B1= Pasien bernapas spontan dengan nasal kanul 4 LPM. RR pasien 18 X.menit. Sp O2
100%. Paru kanan kiri vesikuler, whezing -/-, dada simetris, retraksi dada (-), batuk (-),
sekret (-), epistaksis(-), vocal fremittus normal, perkusi sonor.
B2= Terpasang IV line, JVP (5+2 mmH2O), TD 144/100 mmHg, nadi 150x/menit, suhu
36,50C. ECG: AF, Rate 150x/menit, axis normal, QRS rate 0,08 detik, T inverted di V5-
V6. CKMB 357, Trop I 2,,27.
10
 B3= Kesadaran komposmentis, pupil isokor 3mm/3mm, reaksi cahaya+, konjungtiva
tidak ikterik, pergerakan bola mata normal, penciuman, pendengaran dan pengecapan
dalam batas normal, refleks patella +, refleks patologis (-).
B4 = BAK lancar warna jenih, urin 70-80 cc/ jam, Tidak terdapat distensi kandung kemih,
tidak terpasang DC.
B5 = perut lunak, suara dulness, bising usus (+) , tympani (+), bibir tidak pucat, tidak ada
nyeri perut atau asites. TB: 157 cm, BB: 69Kg.
B6 = Tidak ada kelainan kongenital, pasien mobilisasi di tempat tidur, kebutuhan dibantu.
Kelembaban cukup. Kulit, rambut dan kuku bersih. Kulit tidak ada tanda-tanda
kemerahan (decubitus), warna kulit kuning langsat, tidak ada jaringan parut, keadaaan
vascularisasi superfisial cukup, kulit teraba hangat, turgor cukup, kulit kepala bersih.
Rambut bersih warna hitam, tidak mudah rontok.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Darah tanggal 2 Juni 2014 jam 09.00
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 12,70 13,4 17,7
GDA 206 mg/dl 120 mg/dl
Ureum 32,5 mg/dl 16,6 48,5 mg/dl
Creatinin Serum 1,0 mg/dl (<1,25 mg/dl)
Kolesterol Total 280 mg/dl 100-220
CKMB 357 U/L 7-25 U/L
Trop I 2,27 < 1,0
LDH 490 U/L 240-480 U/L
SGOT 36 U/L 0-40
SGPT 57 U/L 0-41

2. Radiologi tanggal 02 Mei 2014

COR= Membesar
Pulmo = tidak tampak infiltrat
Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam.
Kesimpulan: Cardiomegali, CTR 70%

3. EKG tanggal 2 Juni 2014 jam 05.00

Irama : Tidak teratur
HR : 150x/menit
Gel P : tidak terhitung
PR interval : tidak terlihat
Gel QRS : 0,08 dtk
Segmen ST : tidak ada ST depresi atau elevasi
Gel T : T inverted di V5 dan V6
Axis : normal axis

G. PENATALAKSANAAN
Tanggal 2 Juni 2014
Inf. NS 500cc/24 jam
O2 nasal kanul 4 Lpm
Inj. Furosemide 1 x 20mg
ISDN 3 x 5 mg
Captopril 3 x 12,5 mg
Simvastatin 0-0-20 mg
11
 Plavix 1 x 75 mg
ASA 1 x 100 mg

ANALISA KEPERAWATAN

NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS :
Pasien mengatakan nyeri dada, terasa
dalam 3 hari terakhir ini dan timbul
dengan aktifitas ringan (mandi, makan).Iskemia Gangguan perfusi
Nyeri selama kurang lebih 10 menit, jaringan jantung

12
 hilang sendiri. Nyeri tidak menjalar ke
lengan atau leher tetapi terasa berdebar.
Malam sering keluar keringat dingin.

DO :
TD= 144/100 mmHg, HR150x/menit,
suhu 36,50C, RR 26x/menit
T inverted di V5-V6. CKMB 357, Trop I
2,27

DS :
2. Pasien mengatakan nyeri dada timbul
dengan aktifitas ringan (mandi, makan).

DO :
Pasien hanya istirahat di tempat tidurKetidakseimbangan antaraIntoleransi aktivitas
dengan posisi terlentang, mobilisasi pxsuplai dan kebutuhan
diatas tempat tidur, kebutuhan pxoksigen
dibantu oleh keluarga dan perawat.

DS :
Px mengatakan dada terasa berdebar.
3. Malam sering keluar keringat dingin dan
cepat lelah jika beraktivitas ringan
(jalan). Pasien merupakan pasien lama.
Kx mengatakan memiliki riwayat DMPenurunan kontraktilitasRisiko Penurunan curah
sejak tahun 1995, HT sejak tahun 2000,miokard jantung
riwayat CHF athun 2005
DO :
ECG: AF, HR 150x/menit, RR 26x/menit,
T inverted di V5-V6. CKMB 257, Trop I
2,27., CTR 70%

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan perfusi jaringan jantung berhubungan dengan iskemia

2. Risiko Penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan kontraktilitas
miokard
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen

13
14
 INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN NOC NIC

1 Gangguan perfusi Gangguan perfusi Kriteria Hasil 1. Observasi status hemodinamika tiap 1 jam
jaringan jantung berhubungan jaringan jantung berkurang/tidak Nyeri dada berkurang 2. Monitor tanda dan gejala penurunan
dengan iskemia meluas selama dilakukan (skala nyeri 1-3) perfusi jaringan jantung (nyeri dada,
tindakan perawatan di RS Gambaran T inversi disritmia, takikardia, takipnea, hipotensi
berkurang atau tidak ada dan penurunan curah jantung)
TD = 120/80 mmHg 3. Monitor bunyi dan irama jantung secara
Nadi =60-100x/menit kontinue, catat adanya denyut prematur
EKG : Irama sinus reguler ventrikel kontraksi
4. Monitor tanda dan gejala gangguan perfusi
renal (produksi urin < 30 ml/jam,
peningkatan BUN dan kreatinin, edema
perifer, tidak adanya reaksi diuretik).
5. Atur posisi baring setiap 2 jam,
menggerakkan kaki dan tangan secara
aktif dan pasif setiap 1 jam
6. Rekam pola EKG secara periodik selama
periode serangan dan catat adanya
disritmia atau perluasan iskemia atau infark
miokard
7. Kolaborasi tim medis untuk terapi obat dan
tindakan.

15
2 Risiko penurunan curah Menunjukkan TTV dalam batas Melaporkan penurunan 1. Observasi tanda-tanda vital
jantung berhubungan dengan normal dan penurunan episode episode dyspnea, angina 2. Observasi adanya tanda dan gejala
penurunan kontraktilitas dyspnea angina dan disritmia penurunan curah jantung ( pusing, pucat,
miokard Berpartisipasi pada diaforesis, pingsan, akral dingin)
perilaku/aktivitas yang 3. Auskultasi bunyi nafas dan bunyi jantung
menurunkan kerja 4. Mempertahankan tirah baring pada posisi
jantung nyaman
5. Berikan periode istirahat yang cukup
6. Kaji tanda dan gejala gagal jantung kronis
7. Berikan oksigen sesuai kebutuhan
8. Kolaborasi dalam pemberian terapi obat
3 Intoleransi aktivitas Pasien dapat melakukan Kriteria hasil 1. Catat frekuensi jantung, irama, dan
berhubungan dengan aktivitas tanpa adanya nyeri Pasien dapat perubahan TD sebelum, selamam, dan
ketidakseimbangan antara dada mendemonstrasikan sesudah aktivitas sesuai indikasi.
suplai dan kebutuhan oksigen peningkatan toleransi 2. Batasi istirahat saat nyeri dada
aktivitas yang dapat 3. Batasi engunjung dan atau kunjungan oleh
diukur/maju dengan pasien
frekuensi jantung/Irma 4. Anjurkan pasien menghindari pningkatan
dab TD dakam batas tekanan abdomen
normal dan kulit hangat 5. Jelaskan pola peningkatan bertahap dari
Tidak ada nyedi dada tingkat aktivitas
/terkontrol saat 6. Kaji ulang tanda/gjala yang menunjukkan
beraktivitas tidak toleran terhadap aktivitas

16
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI

02/06/2014 Gangguan perfusi 1. Mengobservasi hemodinamik: TD= 144/100 mmHg, HR= 150x/menit, suhu
jaringan jantung berkurang/tidak 36,50C, RR 26x/menit, PU=120 cc
meluas selama dilakukan tindakan 2. Merekam ECG
perawatan di RS 3. Melakukan pengkajian pada pasien adanya tanda dan gejala penurunan
perfusi jaringan jantung : nyeri dada (+), disritmia (-), takikardia(+),
takipnea(-), hipotensi(-)
4. Memonitor tanda dan gejala gangguan perfusi renal: PU = 50 ml/jam, UR :
32,5 mg/dl, CR : 1,0 mg/dl, edema perifer (-)
5. Menganjurkan pada pasien untuk posisi baring setiap 2 jam, menggerakkan
kaki dan tangan secara aktif dan pasif setiap 1 jam
6. Memberikan obat ISDN 5 mg, Captopril 12,5 mg, Plavix 75 mg, ASA 100 mg
Risiko penurunan curah jantung 1. Mengobservasi hemodinamik: TD= 144/100 mmHg, HR= 150x/menit, suhu
berhubungan dengan penurunan 36,50C, PU=120 cc/jam
kontraktilitas miokard 2. Mengobservasi adanya tanda dan gejala penurunan curah jantung :
pusing(-), pucat(-), diaphoresis(-), pingsan(-), akral dingin(-)
3. Mempertahankan tirah baring pasien pada posisi nyaman
4. Mengkaji tanda dan gejala gagal jantung kronis: sesak nafas(-), edema
tungkai (-), edema paru (-), PU 120 cc/jam, hepatomegali (-), cardiomegali
(+)
5. Memberikan O2 4 lpm
Intoleransi aktivitas berhubungan 1. Menganjurkan pasien untuk istirahat saat nyeri dada
dengan ketidakseimbangan antara 2. Memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga agar membatasi
suplai dan kebutuhan oksigen pengunjung dan atau kunjungan oleh pasien disebabkan mengurangi infeksi
nosokomial
3. Menganjurkan pasien untuk menghindari peningkatan tekanan abdomen
contoh mengejan, batuk.
03/06/2014 Gangguan perfusi 1. Mengobservasi hemodinamik: TD= 139/98 mmHg, HR= 137x/menit, suhu
jaringan jantung berkurang/tidak 36,60C, RR 26x/menit, PU= 60 cc/jam
meluas selama dilakukan tindakan 2. Merekam ECG
perawatan di RS 3. Mengobservasi adanya tanda dan gejala penurunan perfusi jaringan
17
 jantung : nyeri dada (+), disritmia (-), takikardia(+), takipnea(+), hipotensi(-)
4. Memonitor tanda dan gejala gangguan perfusi renal: PU = 50 ml/jam, UR :
32,5 mg/dl, CR : 1,0 mg/dl, edema perifer (-)
5. Menganjurkan pada pasien untuk posisi baring setiap 2 jam, menggerakkan
kaki dan tangan secara aktif dan pasif setiap 1 jam
6. Memberikan obat ISDN 5 mg, Captopril 12,5 mg, Plavix 75 mg, ASA 100 mg
Risiko penurunan curah jantung 1. Mengobservasi hemodinamik: TD= 139/98 mmHg, HR= 137x/menit, suhu
berhubungan dengan penurunan 36,60C, PU= 60 cc/jam
kontraktilitas miokard 2. Mengobservasi adanya tanda dan gejala penurunan curah jantung :
pusing(-), pucat(-), diaphoresis(-), pingsan(-), akral dingin(-)
3. Mempertahankan tirah baring pasien pada posisi nyaman
4. Mengkaji tanda dan gejala gagal jantung kronis: sesak nafas(-), edema
tungkai (-), edema paru (-), PU 60 cc/jam, hepatomegali (-), cardiomegali (+)
5. Memberikan O2 4 lpm
Intoleransi aktivitas berhubungan 1. Menganjurkan pasien untuk istirahat saat nyeri dada
dengan ketidakseimbangan antara 2. Memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga agar membatasi
suplai dan kebutuhan oksigen pengunjung dan atau kunjungan oleh pasien disebabkan mengurangi infeksi
nosokomial
3. Menganjurkan pasien untuk menghindari peningkatan tekanan abdomen
contoh mengejan, batuk.

18
 EVALUASI KEPERAWATAN

TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN EVALUASI

Gangguan perfusi S : Pasien mengatakan nyeri dada
jaringan jantung berkurang / tidak berkurang
meluas selama dilakukan tindakan O:
perawatan di RS - Tampak nyaman
- T= TD= 138/93 mmHg, HR=
135x/menit, suhu 36,60C, RR
24x/menit, PU= 60 cc/jam
- disritmia (-), takikardia(+),
takipnea(+), hipotensi(-)
- ECG: AF, T inverted di V5-V6.
CKMB 257, Trop I 2,27

A: Masalah teratasi sebagian

02/06/2014
P : Lanjutkan Intervensi nomer 1-6

Risiko penurunan curah jantung S: Pasien mengatakan terkadang

berhubungan dengan penurunan dada terasa berdebar. Malam hari
kontraktilitas miokard sudah tidak keluar keringat dingin

O:
- ECG: AF, HR 115x/menit, RR
26x/menit, T inverted di V5-V6.
CKMB 257, Trop I 2,27.
A: Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan Intervensi nomer 1-5

Intoleransi aktivitas berhubungan S: Pasien mengatakan sudah bisa

dengan ketidakseimbangan antara aktifitas ringan (makan) tanpa nyeri
suplai dan kebutuhan oksigen dada
O:
- Pasien istirahat di tempat tidur
dengan posisi terlentang dan duduk
- Mobilisasi px diatas tempat tidur
- Kebutuhan px dibantu sebagian
oleh keluarga dan perawat.

A: Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan Intervensi nomer 1-3

19
 Gangguan perfusi S : Pasien mengatakan nyeri dada
03/06/2014
jaringan jantung berkurang / tidak semakin berkurang
meluas selama dilakukan tindakan O:
perawatan di RS - Tampak nyaman
- T= TD= 135/82 mmHg, HR=
115x/menit, suhu 36,40C, RR
19x/menit, PU= 45 cc/jam
- disritmia (-), takikardia(+),
takipnea(-), hipotensi(-)
- ECG: AF, T inverted di V5-V6.
CKMB 257, Trop I 2,27

A: Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan Intervensi nomer 1-6

Risiko penurunan curah jantung S: Pasien mengatakan terkadang

berhubungan dengan penurunan dada terasa berdebar. Malam hari
kontraktilitas miokard sudah tidak keluar keringat dingin
O:
- ECG: AF, HR 115x/menit, RR
26x/menit, T inverted di V5-V6.
CKMB 257, Trop I 2,27.
A: Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan Intervensi nomer 1-5

Intoleransi aktivitas berhubungan S: Pasien mengatakan sudah bisa
dengan ketidakseimbangan antara aktifitas ringan (makan) tanpa nyeri
suplai dan kebutuhan oksigen dada
O:
- Pasien istirahat di tempat tidur
dengan posisi terlentang dan duduk
- Mobilisasi px diatas tempat tidur
- Kebutuhan px dibantu sebagian
oleh keluarga dan perawat.

A: Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan Intervensi nomer 1-3

Cat : Pasien tanggal 04/06/2014 sudah pindah ke ruang IW

20
21