.............................................

:
No. Dokumen
:
No. Revisi
DAFTAR
TILIK :
Tanggal Terbit
:
Halaman
PUSKESMAS
H. SUYUTi, SKM., M.M.Kes
PERAWATAN
Nip. 19661231 198602 1 065
BATUPANGA

Unit : ......................................................................................................

Nama Petugas : ......................................................................................................

Tanggal Pelaksanaan : ......................................................................................................

Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Ajhfgkafhkahfj
2. Akjdhasjkdhkasjd
3. akjsghjak