141

Bab IV
A.TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU HAMIL
TERHADAP NY. A G2P1A0 DI KLINIK PRATAMA RAWAT
INAP NURFAIZHA
KOTABUMI TAHUN 2016

SUBJEKTIF
1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama ibu : Ny. A Tn. A
Umur : 24 tahun 25 tahun
Suku / Bangsa : Lampung/WNI Lampung/WNI
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Jl. Kapten Mustofa, Gang Salma

B. ANAMNESA
Tanggal : 21 Februari 2016
pukul : 17:00 WIB.
oleh : Miftakul Janah
1. Alasan Kunjungan
Ibu G2P1A0 hamil 35 minggu 5 hari dating ke Klinik Nur Faizha
pada tanggal 21 februari 2016 pukul 17:00 WIB dengan alasan ingin
memeriksakan kehamilannya
2. riwayat kehamilan saat ini
2.1 Riwayat menstruasi
Manarche : 13 Tahun
 142

Siklus : 28 hari, teratur

Lama : 7 hari
Disminorhea : Tidak ada
Banyaknya : 2 3x ganti Pembalut setiap hari
HPHT : 16 - 6 - 2015
TP : 23 - 03 - 2016
Usia Kehamilan : Ibu G2P1A0 35 minggu 5 hari
2.2 Tanda tanda kehamilan
Amenorhea : Ya
Mual : Tidak
Muntah : Tidak
Tes Kehamilan : Ya hasil (+)
Tanggal : 20 - 7 - 2015
2.3 Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada umur kehamilan 16
minggu dalam 10 menit berakhir : 2 3 kali.
2.4 Keluhan yang dirasakan sekarang
Rasa lelah : Tidak
Muntah-muntah : Tidak
Oedema kaki : Ya
Nyeri perut : Tidak
Panas menggigil : Tidak
Sait kepala hebat/ terus menerus : Tidak
Penglihatan kabur : Tidak
2.5 Diet / Makanan
Pola makan sebelum hamil : 3x sehari
jenis makanan : nasi, lauk sayur- sayuran, buah-
buahan
Pola minum sebelum hamil : 7 gelas air putih
Pola makan saat hamil : 3x sehari
Jenis makanan saat ham : nasi, lauk sayur-sayuran, buah-
buahan
 143

Pola minum saat hamil : 8 gelas air putih dan susu

pada malam hari
Perubahan pola makan : tidak ada perubahan pola makan
selama hamil
2.6 Pola Eliminasi
Sebelum Hamil
BAK : 3 4 x/hari
BAB : 1 x/hari
Saat Hamil
BAK : 5 x/hari
BAB : 1 x/hari
Konsistensi : lunak
Warna : kuning
2.7 Aktivitas sehari hari
Pola istirahat dan tidur : 78 jam pada malamhari
2 jam pada siang hari
Pola seksual sebelum hamil : 2x seminggu
Pola seksual selama hamil : 1x seminggu
Pekerjaan : melakukan pekerjaan rumah
tangga seperti biasa menyapu,
mengepel, mencuci dan
memasak.
2.8 Imunisasi
TT1 : 9 - 11 - 2015
TT2 : 9 - 12 - 2015
2.9 Kontrasepsi yang digunakan : Ibu pernah menggunakan alat
kontrasepsi suntik 3 bulan selama 3 tahun
 144

3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu.

Tahun Tempat Usia Jenis Anak

No Penolong
Partus Partus kehamilan Partus L/P BB PB Ket Nifas

Perva Lochea
Klinik 39 2900 49
1 2012 Bidan P Sehat normal
sartika minggu ginam gr cm

4. Riwayat Kesehatan
4.1 Riwayat Penyakit yang pernah di derita
Jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
DM : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Hepar : Tidak ada
Anemia berat : Tidak ada
HIV/AIDS : Tidak ada
4.2 Perilaku kesehatan
Penggunaan alkohol / obat obatan : Tidak pernah
Obat-obatan/ jamu yang sering digunakan : Tidak pernah
Merokok : Tidak pernah

5. Riwayat Sosial
5.1 Kehamilan ini direncanakan : Ya
5.2 Status perkawinan : Sah, menikah 1 x,
lamanya 5 tahun
 145

5.3 Susunan keluarga yang tinggal serumah

Tabel 4.6 Susunan keluarga yang tinggal serumah

N Jenis Hubunga Pendidika

Umur Pekerjaan Ket
o Kelamin n n
1. Laki-laki 25 Suami SMA wiraswast Sehat
tahun a

2. Perempua 3 Anak - - Sehat

n tahun

5.4 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan

dan Nifas : Tidak ada

6. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada penyakit keturunan dalam keluarga

OBJEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tanda - tanda vital
TD : 110/70 mmhg N : 82x / menit
R : 21 x / menit S : 36,50C
5. TB : 158 cm
6. BB sebelum hamil : 58 Kg
7. BB sekarang : 68 Kg
8. LILA : 28 cm
A. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
 146

1.1 Kepala
Kulit Kepala : Bersih, tidak ada ketombe
Rambut : Kuat, tidak rapuh dan warna rambut hitam
1.2 Muka
Kelopak Mata : Tidak ada oedema
Konjungtiva : merah muda
Sklera : putih
1.3 Mulut dan Gigi
Lidah dan geraham : Bersih
Gigi : Tidak ada caries / lubang
1.4 Leher
Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembesaran
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
1.5 Dada
Jantung : Normal, bunyi lup dup
Paru paru : Normal, tidak ada wheezing dan ronchi
1.6 Payudara
Pembesaran : Ada, normal
Puting susu : Menonjol
Simetris : Ya, kanan dan kiri
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Belum ada
Rasa nyeri : Tidak ada
1.7 Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pembesaran : Ada sesuai usia kehamilan
Benjolan : Tidak ada
Linea : Ada, alba
Striae : Ada, albika
1.8 Punggung dan pinggang
Punggung posisi : Lordosis
 147

Nyeri Punggung : Tidak ada

1.9 Ekstermitas atas dan ekstermitas bawah
Oedema : Ada pada kaki
Varises : Tidak Ada
Kemerahan : Tidak Ada
patella : kanan (+), kiri (+)
1.10 Anogenital
Perineum : Utuh tidak ada bekas jahitan
Vulva dan Vagina : Tidak ada oedema dan varises
Pengeluaran Pervaginam : Tidak ada
Kelenjar bartolini : Ada, tidak ada pembesaran
Anus : tidak ada haemoroid

2. Palpasi
2.1 Abdomen
Acites : Tidak ada
Tumor : Tidak ada
2.2 Uterus
Mc Donald : 31 cm
Leopold I : TFU pertengahan px dan pusat, pada Bagian
fundus teraba satu bagian besar, lunak, dan tidak
melenting (bokong)
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba tahanan luas, datar,
memanjang, dan keras yaitu punggung, pada
bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil
janin, yaitu ektermitas
Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat,
keras, dan tidak melenting (kepala) dan tidak dapat
digerakkan lagi
Leopold IV : Divergen 5/5
 148

3. Auskultasi
3.1 DJJ : 130 x / menit, teratur
Punctum Maxsimum : Terdengar tiga jari dibawah pusat sebelah
kiri perut ibu
TBJ : (TFU 11) x 155
: ( 31 11 ) x 155
: 3100 gram

4. Pemeriksaan Dalam : Tidak dilakukan

c. Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 11 gram%
Glukosa urine : (-)
Protein urine : (-)

ASSESEMENT
Diagnosa Ibu : Ibu G2P1A0 hamil 35 minggu 5 hari
dengan odema pada kaki
Diagnosa Janin : Janin tunggal, hidup intrauteri,
presentasi kepala

PLANNING
1. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan bahwa keadaan ibu saat ini baik
UK : 35 minggu 5 hari TD : 110/70 mmhg
TBJ : 3100 gram ND : 82 x/m
DJJ : 130 x/menit RR : 21 x/m
HB : 11 gr % S : 36,5
glukosa urine : (-) protein urine : (-)
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan
2. Menjelaskan kepada ibu penyebab terjadinya odema kaki di akibatkan karena
rahim yang semakin membesar selama kehamilan sehingga meningkatkan
 149

penekanan pada daerah kaki dan adanya penimbunan cairan yang berlebihan di
kaki ibu, menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi kaki lebih tinggi dari
kepala, hindari posisi berdiri terlalu lama, mengkonsumsi makanan yang
banyak mengandung protein ( telur, daging, ikan, tahu dan tempe ), dan
mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat dan lemak
Evaluasi : ibu memengerti terhadap penjelasan yang diberikan dan bersedia
mengikuti saran yang telah diberikan
3. Mengajarkan ibu perawatan payudara (breast care) untuk melancarkan
sirkulasi darah dan mencegah tersumbatnya saluran susu, sehingga
memperlancar pengeluaran ASI.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan payudara (breas
care) di rumah.
4. Mengajarkan ibu senam hamil, karena pada trimester III senam hamil bertujuan
untuk mempersiapkan ibu hamil, secara fisik, ataupun mental, untuk
menghadapi persalinan yang cepat, aman dan spontan.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukan senam hamil di rumah
5. Memberi terapi obat kepada ibu seperti suprabion, lico kalk, asam folat
masing-masing diminum 2x sehari.
Evaluasi : ibu bersedia mengkonsumsi suprabion, lico kalk, asam folat masing-
masing diminum 2x sehari.
6. Memberi tahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 28-2-
2016 atau apabila ada keluhan sebelum tanggal jadwal kunjungan, ibu harus
segera menghubungi bidan atau ketenaga kesehatan yang lain.
Evaluasi : ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 28-2-
2016 atau apabila ada keluhan sebelum tanggal jadwal kunjungan
kerumah bidan.
7. Melakukan pendokumentasian setiap tindakan yang telah di lakukan.
evaluasi : pendokumentasian telah di lakukan