LAPORAN JAGA

Jumat, 5Agustus 2016s.dJumat, 12 Agustus 2016

Konsulen VK:
Dr. Frita Riningsih, SpOG
Dr. Dian Difla, SpOG

Penyaji:

dr. Cordova Arrido

Galuh Arrum Adri, S.Ked
Eva Oktavidianti, S.Ked
Reva Adenapio S.Ked
Rima Dramuslimah, S.Ked

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. YUNUS BENGKULU
2016
 LAPORAN JAGA

Dr. Dian Difla, Sp.OG

Jumat 5Agustus 2016s.dJumat, 12 Agustus 2016

Obstetrik Fisiologis 8Pasien
Obstetrik Patologis 10Pasien
Ginekologi dan Onkologi 2Pasien
Meninggal 0 Pasien
Total 20Pasien

1 5 Agustus 2016 Konservatif

Pkl 21.50 wib Ny.HEN/36 th/CA/EV/GLU/RVA/RMA/DR
TD: 150/90 mmHg D/ G3P2A0 hamil 35 minggu dengan Partus Prematurus
N:87x/m Imminens JTH preskep
RR:22x/m
S:36,90C M/ Konservatif
ObsTVI, Djj,tanda inpartu
Hb: 11,4 gr/dl IVFD Rl XX gtt/ m
Ht: 34 % Nifedipin 4x10 mg
Leukosit : 11.500 mm3 Inj Dexametason 1x6 mg
Trombosit : 200.000 sel/ mm3 lab: DR, UR

PL: FUT 3 jbpx (30 cm),

memanjang, puka, kepala
penurunan 5/5, His 1x/10/10,
Djj 155x/m, Tbj 2345 g

VT: Portio Lunak, posterior, eff

0%, kuncup, kepala, HI,
ketuban dan penunjuk belum
dapat dinilai
7 Agustus 2016 S/ -
07.00 WIB O/ St. Present
TD: 130/80 mmHg
N: 82x/m
RR: 20x/m
T: 36,70 C
St. Obs
PL: FUT 3jbpx (30cm), memanjang, puka, preskep,
penurunan 5/5, His (-), Djj 138 x/m, Tbj 2635

A/ G3P2A0 hamil 35 minggu dengan PPI JTHpreskep

 P/ Obs TVI, His, Djj

Keadaan pasien baik, boleh pulang

2. 7 Agustus 2016 SSTP a.i preeklampsia + Tubektomi
Pukul 17.15 WIB
Ny.IMS/38th/REV/GAA/EV/RD/COR/DR/FR

TD : 160/110 mmHg D/ G4P3A0 hamil 38 minggu belum

Nadi : 80x/menit inpartudenganPreeklampsia + hipoglikemia, JTH preskep
Napas : 20x/menit
Suhu :36,5C M/ Stabilisasi1-3 jam
IG: 5 IVFD D5 gtt xxx/m
IVFD RL gtt xx/m
Inj. MgSO4 40% sesuaiprotokol
Hb: 10,9 gr/dl Nifedipin3 x 10 mg/ 8 jam p.o
Katetermenetap
Ht: 34% Evaluasi sesuai satgas gestosis
Obs. DJJ, TVI, tanda inpartu
Leukosit: 13.700 mm3 Cek lab DR, CM
Trombosit: 167.000 sel/mm3
R/ - Pematangan serviks dengan misoprostol 25 mcg
GDS: 68 mg/dl setelah stabilisasi
- Partus Pervaginam
Ureum: 16 mg/dl

Creatinin: 0,6 mg/dl

Protein Urin: -

PL : FUT 3jbpx (27 cm),

memanjang, puki,presentasi
kepala,penurunan 4/5, his (-),
TBJ 2480 gr, DJJ 145x/menit

VT : portio lunak, posterior,

eff 0%, 1 cm,kepala HI-II,
ketuban dan penunjuk belum
dapat dinilai

Follow Up D/ G4P3A0 hamil 38 minggu belum

7 Agustus 2016 inpartudenganPreeklampsia + hipoglikemia, JTH preskep
Jam 20.00 WIB
M/ Obs. TVI, DJJ, tandainpartu
TD : 140/90 mmHg IVFD RL gtt xx/m
Nadi : 80x/menit Pematangan serviks dengan misoprostol 25 mcg/6 jam
Napas : 20x/menit Evaluasi sesuai satgas gestosis
Suhu :36,5C
 IG: 4
R/ Partus Pervaginam
PL : FUT 3 jbpx (27 cm),
memanjang, puki,presentasi
kepala, penurunan 4/5, his (-
), TBJ 2480 gr, DJJ
145x/menit

VT : portiolunak, posterior,
eff0%, 1 cm, kepala,HI-II,
ketuban dan penunjuk belum
dapat dinilai
Follow Up D/ G4P3A0 hamil 38 minggu belum inpartu dengan
8 Agustus 2016 Preeklampsia + hipoglikemia, JTH preskep
Jam 02.00 WIB
M/ Obs. TVI, DJJ, tandainpartu
TD : 140/90 mmHg IVFD RL gtt xx/m
Nadi : 80x/menit Pematangan serviks dengan misoprostol 25 mcg/6 jam
Napas : 20x/menit Evaluasi sesuai satgas gestosis
Suhu :36,5C
IG: 4
R/ Partus Pervaginam
PL : FUT 3 jbpx (27 cm),
memanjang, puki,presentasi
kepala,penurunan 4/5, his (-),
TBJ 2480 gr, DJJ 145x/menit

VT : portiolunak, posterior,
eff0%, 1 cm, kepala,HI-II,
ketuban dan penunjuk belum
dapat dinilai
Follow Up D/ G4P3A0 hamil 38 minggu inpartu kala 1 fase laten
8 Agustus 2016 dengan Preeklampsia + hipoglikemiaJTH preskep
Jam 05.00 WIB
M/ Obs, TVI, his, DJJ
TD: 130/90 mmHg IVFD RL + drip oksitosin 10 IU definitif
HR: 83 x/m Evaluasi sesuai satgas gestosis
RR: 21 x/m
S: 36,8C
IG: 4
R/ Partus Pervaginam
PL: FUT 3 jbpx (27 cm),
memanjang, puki,kepala, U
4/5, His: 2x/10/25, DJJ 162
x/menit, TBJ 2480 gr

VT : portiolunak, medial,
eff75%, 2 cm, kepala,HI-
II, ketuban
(+),danpenunjukSSL
 Follow Up D/ G4P3A0 hamil 38 minggu inpartu kala 1 fase laten
8 Agustus 2016 dengan Preeklampsia 6 jam tak masuk fase aktif , JTH
Jam 11.00 WIB preskep

TD: 130/90 mmHg M/ Obs.TVI, his, DJJ

HR: 80 x/m IVFD RL + oksitosin drip gtt xl/menit
RR: 20 x/m
S: 36,3C
IG: 4 R/ Terminasi Perabdominan

PL: FUT 3 jbpx (27 cm),

memanjang, puki,kepala, U
4/5, His: 2x/10/25, DJJ 162
x/menit, TBJ 2480 gr

VT : portiolunak, medial,
eff75%, 2 cm, kepala,HI-
II, ketuban (+), danpenunjuk
SSL
Pukul 11.00 WIB Lapor konsulen jaga dr. Dian Difla SpOG ACC
terminasi perabdominam
Pukul 13.25 WIB Operasi dimulai
Pukul 13.35 WIB Lahir neonatus tunggal hidup,, BBL 2600 gr, PB 49cm,
A/S 8/9 FTAGA
Pukul 13.45 WIB Plasenta lahir lengkap, BPL 433 gr, PTP 47 cm, 18x19
cm
Follow Up S : Nyeri luka post operasi
8 Agustus 2016 O: St. Present :
jam 17.00 WIB KU : baik
Kes : CM
TD : 130/90 mmHg
Hb: 9,5 gr/dl (jam 21.40 N : 84 x/menit
WIB) RR : 21 x/menit
S : 36,3C

St.Obstetrik:
PL: cembung, lemas, FUT 2 jbpst datar, lemas, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-), lokhea (+) rubra, luka operasi
tertutup verban, vulva tenang

D/ P4A0 post SSTPa.i preeklampsia 6 jam tak masuk

fase aktif

P/ Obs. TVI, kontraksi, dan perdarahan

Kateter menetap
Diet biasa
ASI on demand
Mobilisasi bertahap
IVFD RL + drip oksitosin 2 amp xx gtt/m
 Inj. MgSO4 40% sesuai protokol
Inj. Cefotaxim 2x1
Inj. Tramadol 3x1
Asam Traneksamat 3x250 mg p.o
Cek Hb post operasi

Follow up S:-
11 Agustus 2016 O: St. Present :
Jam 07.00 wib KU : baik
Kes : CM
TD : 140/90 mmHg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
S : 36C

St.Obstetrik:
PL: FUT 2 jbpst, datar, lemas, kontraksi baik, perdarahan
aktif (-), lokhea (+) rubra, luka tertutup verban, vulva
tenang

D/ P4A0 post SSTPa.i preeklampsia 6 jam tak masuk

fase aktif

P/Cefadroxil 500 mg/12 jam P.O

AsamMefenamat500/8 jamP.O
Metil dopa 250 mg/8 jamP.O

KU baik, pasien boleh pulang

3. 8 Agustus 2016 Konservatif
Pkl 17.00 WIB Ny.Lisa /19th /CA/EV/GLU/RVA/RMA/DR

TD: 110/90 mmHg D/ G2P1A0 Hamil 33 minggu belum inpartu dengan

N: 84 x/m KPD 5 jam JTH, preskep
RR: 20 x/m
S: 36,50C M/ Konservatif
Obs TVI, DJJ, dan tanda inpartu
Hb: 11,2 g/dl IVFD RL gtt xx/m
Ht: 33 % Nifedipin 4x10mg
Leukosit: 10.800/mm3 Cefotaxim 2x1gr
Trombosit: 254.000mm3 inj. Dexametason2x6mg (2 hari)
Cek laboratorium H2TL
PL : FUT 3 jbpx (31 cm),
memanjang, puka, kepala
5/5, Djj 139x/menit,His (-),
TBJ 3100 gr

inspekulo : portio livide,

OUE tertutup, fluor (-),
fluxus (+) ketuban tak aktif,
lakmus tes (+) merah biru,
 E (-)/L (-)/P (-)

VT: Portio lunak, posterior,

eff 0%, kuncup, kepala HI,
ketuban dan penunjuk belum
dapat dinilai
10 Agustus 2016 S/ tidak ada keluhan
07.30 wib
O/ St. present
KU: Baik,
Kes: CM
TD: 110/70 mmHg
N: 84 x/m
P: 18 x/m
S: 37,30C
St. Obstetri
PL: FUT 3jbpx (31 cm), memanjang, puka, kepala,
penurunan 5/5, Djj 130x/ menit, His (-), Tbj 3100 gr

A/ G2P1A0 Hamil 33 minggu, belum inpartu dengan

KPD JTH preskep

P: Observasi Djj, TVI

Keadaan baik pasien boleh pulang
4. 08 Agustus 2016 Partus Pervaginam
Ny. DAR/30 th/CA/EV/GLU/RVA/RMA/DR
Pkl 15.00 WIB

TD : 110/70 mmHg D/ G2P1A0 Hamil 37 minggu belum inpartu dengan KPD

18 jam JTH Preskep
Nadi : 80 x/m
M/ Obs TVI, His, DJJ, tanda inpartu
Napas : 20 x/m Cek Laboratorium DR
IVFD RL gtt xx/m
Suhu : 36,50C Inj Cefotaxim 1 gr/12 jam IV
Pematangan serviks dengan Misoprostol 25 g/6 jam

Hb: 10,8 g/dl

Ht: 32% R/ Partus Pervaginam

Leukosit: 12.800/mm3

Trombosit: 225.000mm3

PL : FUT 3 Jbpx (31 cm),

memanjang, puka, preskep,
U 4/5, His (-), DJJ 132x/m,
TBJ 2790 gr

VT: Portio lunak, posterior,

eff 25 %, kuncup, kepala,
HI, ketuban dan penunjuk
belum dapat dinilai

Pukul 21.00 WIB A/G2P1A0 Hamil 37 minggu inpartu kala 1 fase laten
dengan KPD 1 hari JTH Preskep

TD : 110/80 mmHg M/ Observasi TVI, His, DJJ

IVFD RL + drip oksitosin 10 IU definitif
Nadi : 80 x/m
R/ Partus Pervaginam
Napas : 20 x/m

Suhu : 36,50C

PL : FUT 3 Jbpx (31 cm),

memanjang, puka, preskep,
U 4/5, His 2x/10/25, DJJ
140x/m, TBJ 2790 gr

VT: Portio lunak, medial, eff

100 %, 3 cm, kepala, HI-II,
ketuban(-),penunjuk SSL

09 Agustus 2016 D/G2P1A0 Hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif

dengan KPSW 1 hari JTH Preskep
Pukul 01.00 WIB M/ Observasi TVI, His, DJJ
IVFD RL + drip oksitosin 10 IU gtt xl/menit

R/ Partus Pervaginam
TD : 120/70 mmHg

Nadi : 88 x/m

Napas : 20 x/m

Suhu : 36,50C

PL : FUT 3 Jbpx (31 cm),

memanjang, puka, preskep,
U 3/5, His 3x/10/35, DJJ
132x/m, TBJ 2790 gr

VT: Portio lunak, eff 100 %,

6 cm, kepala, H II, ketuban
(-),penunjuk UUK kanan
lintang

09 Agustus 2016 D/G2P1A0 Hamil 37 minggu inpartu kala II dengan

Pukul 02.15 WIB
TD : 140/90 mmHg
KPSW 1 hari JTH Preskep
M/ Observasi TVI, His, DJJ
IVFD RL + drip oksitosin 10 IU gtt xl/menit
Pimpin persalinan

Nadi : 98 x/m

Napas : 20 x/m

Suhu : 36,50C

PL : FUT 3 Jbpx (31 cm),

memanjang, puka, preskep,
U 1/5, His 4x/10/50, DJJ
152x/m, TBJ 2790 gr

VT: Portio tak teraba,

lengkap, kepala, HIII+,
ketuban (-), penunjuk UUK
kanan depan

Pukul 02.40 WIB Lahir neonatus hidup, , BBL 2600 gr, PB 48 cm, AS 8/9
FTAGA
Pukul 02.50 WIB Plasenta lahir lengkap BP 480 g, PTP 49 cm, 19x20 cm

Follow Up S : habis melahirkan

O : St. Present :
09 Agustus 2016 KU : Baik
Kes : CM
Pukul 07.00 WIB TD : 120/90 mmHg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
St. Obstetrik :
TFU 3 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-), lokhea
 (+) rubra, vulva tenang

D/ P2A0 post partum dengan drip akselerasi

P/Observasi TVI
Cefadroxil 500 mg/12 jam PO
Asam Mefenamat 500 mg/8 jam PO

Keadaan pasien baik, pasien boleh pulang

5. 9 Agustus 2016 Manual Plasenta a.i Retensio plasenta
Ny. Ira/34 th/CA/EV/GLU/RVA/RMA/DR
Pukul 02.00 WIB

TD: 110/70 mmHg D/ P4A0 post partum 5 jam (diluar) dengan HPP dini e.c
retensio plasenta + anemia sedang.
N: 99 x/mnt

RR: 24 x/mnt M/ Obs TVI, kontraksi, perdarahan

IVFD RL 2 line kocor, lanjut dengan gtt xxx/mt + drip
S: 36,40C oksitosin 20 IU
Pasang kateter
Inj. Metergin 1 amp IV
Hb: 8.8 g/dl Cefadroxi l tab 2x500 mg
Asam mefenamat 3x 1

R/ manual plasenta
PL : FUT sepusat, kontraksi
sedang, tampak tali pusat
dengan klem vagina,
perdarahan aktif (-)

Insp : OUE terbuka, tampak

tali pusat keluar dari muara
OUE, fluxus (+) darah tak
aktif.

VT: Portiolunak, OUE

terbuka, teraba plasenta di
muara OUE

02.30 WIB Plasenta lahir dengan manual plasenta lengkap, BP 520 g,

19x20 cm
10Agustus 2016 S/ -
O/ St. Present :
Pukul 07.00 WIB KU : Baik
 Kes : CM
TD : 110/80 mmHg
Hb : 9.2 g/dl Nadi : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu: 36,5C

A/ P4A0 post manual plasenta a.i retensio plasenta +

anemia ringan

P/ Obs TVI
Aff infus
Cefadroxil tab 2x500 mgPO
Asam mefenamat 3x500 mg PO

Keadaan pasien baik, pasien boleh pulang.

6. 10 Agustus 2016 Ektraksi Vakum

Ny. Ref/21 th/CA/EV/GLU/RMA/RVA/DR
Pukul 14.30 WIB

TD : 130/90 mmHg D/ G1P0A0 Hamil aterm inpartu kala II lama diluar JTH
preskep.
Nadi : 94 x/menit
M/Obs TVI, DJJ, His
RR : 22 x/menit IVFD RL + drip oksitosin 10 IU xx gtt/mnt
Kosongkan kandung kemih
Suhu : 360C
R/ Partus Pervaginam
Ekstraksi vakum
PL: FUT 4 jbpx (29 cm),
memanjang, Puka, kepala U
2/5, His 3x/10/45. DJJ
161x/menit, TBJ: 2480 gr

VT : portio tak teraba,

lengkap kepala,HIII+,
ketuban (-), hijau, bau (-
),penunjuk UUK kanan
depan

Pukul 15.05 WIB Lahir neonatus hidup, laki-laki, BBL 2500 gr, PB 49 cm,
A/S 7/8FTAGA
 Pukul 15.10 WIB Plasenta lahir lengkap BPL400 gr PTP 51cm 18x19 cm

Follow Up S : vulva edema

O : St. Present :
12 Agustus 2016 KU : sedang
Kes : CM
Pukul 07.00 WIB TD : 100/70 mmHg
N : 84x/menit
RR : 20x/menit
T: 36,50C
Hb: 9,8 g/dL

Leukosit: 15.800/mm3
Trombosit: 268.000/mm3
D/ P1A0 post ektraksi vacum a.i kala II lama+ anemia
ringan
P/Observasi TVI
Cefadroxil tab 2x1
Asam Mefenamat 500 mg/ 8 jam

Keadaan umum pasien baik pasien boleh pulang

7. 10 Agustus 2016 Partus spontan dengan akselarasi

Ny. Zb/26th/CA/EV/GLU/RMA/RVA/DR
Pukul 04.00 WIB

TD: 160/110 mmHg
N: 88 x/menit
RR:20x/menit
T:36,50C
IG : 5
PL : FUT 3 jbpx (33 cm),
memanjang, puka, kepala,U
4/5,His 2x/10/25, DJJ = 147
x/menit. TBJ= 3100 gr
D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan
preeklampsia JTH preskep
M/ Stabilisasi 1-3 jam
Observasi TVI, His, DJJ
IVFD RL xx gtt/menit
Inj MgSO4sesuai protokol
Nifedipine 10 mg/8 jam PO
Kateter menetap
Cek DR, UR
Evaluasi sesuai satgas gestosis
R/ partus pervaginam
Akselerasi dengan drip oxytocin setelah stabilisasi

VT: portio lunak, medial, eff

100%, 3 cm, kepala H1-II,
ketuban (+), penunjuk SSL
Hb: 10,9 g/dL

Ht: 33%

Leukosit: 17.800/mm3

Trombosit: 270.000/mm3

Protein urin = +1

Pukul 05.00 WIB D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan
preeklampsia JTH preskep

M/ Observasi TVI, His, DJJ

TD: 140/90 mmHg IVFD RL + oxytocin 10 IU gtt xxx/menit
Evaluasi sesuai satgas gestosis
N: 86 x/menit
R/ partus pervaginam
RR:21x/menit

T:36,50C

IG : 3

PL : FUT 3 jbpx (33 cm),

memanjang, puka, kepala,U
3/5, His 3x/10/35, DJJ = 138
x/menit. TBJ= 3100 gr

VT: portio lunak, eff 100%,

5 cm, kepala HII, ketuban
(+), penunjuk UUK kanan
lintang

Pukul 07.45 WIB D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II dengan

preeklampsia JTH preskep

M/ Observasi TVI, His, DJJ

TD: 140/80 mmHg IVFD RL + oxytocin 10 IU gtt xl/menit
Kosongkan kandung kemih
N: 85 x/menit Pimpin persalinan
RR:20x/menit

T:36,50C
 PL : FUT 3 jbpx (33 cm),
memanjang, puka, kepala,U
1/5, His 4x/10/40, DJJ = 158
x/menit. TBJ= 3100 gr
VT: portio tak teraba
lengkap, kepala HIII+,
ketuban (-), jernih, bau (-) ,
penunjuk UUK kanan depan
Pukul 08.05
Pukul 08.10 WIB
Follow Up
11Agustus 2016
pukul 07.00 WIB
8. 10 Agustus 2016
Pukul 06.15 WIB
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,60C
Lahir neonatus hidup , BB 2900 g, PB 48 cm, A/S
7/8,FTAGA.
Plasenta lahir lengkap BPL 480 gr PTP 49 cm 19x20
cm
S:-
O : St. Present :
KU : baik
Kes : CM
TD : 130/80 mmHg
N : 85x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,5C
D/ P1A0post partus spontan dengan akselarasi
P/Cefadroxil 2x500 mg
Metildopa 3x250 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
KU pasien baik pasien boleh pulang
Ekstraksi Vakum
Ny. SUS/40 th/CA/EV/GLU/RVA/RMA/DR
D/ G4P3A0 Hamil 40 minggu inpartu kala II lama
(diluar) + R/SC 1X (a.i bayi besar)JTH preskep
M/Obs TVI, DJJ, His
IVFD RL gtt xx/m
Kosongkan kandung kemih
akhiri kala II dengan ekstraksi vakum
 PL: FUT 3 jbpx (37 cm),
memanjang, Puki, kepala U
2/5, His 4x/10/45. DJJ 150
x/menit, TBJ: 4030 gr

VT : portio tak teraba,

lengkap, kepala,HIII+,
ketuban (-), jernih, bau (-),
UUK kiri depan

Pukul 06.50 WIB Lahir neonatus hidup, , BBL 4100 gr, PB 50 cm, A/S
8/9 FTAGA

Pukul 06.55 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 600 g, PTP 51 cm, 22x23 cm

Follow Up S : habis melahirkan

O : St. Present :
11 Agustus 2016 KU : sedang
Kes : CM
Pukul 07.00 WIB TD : 100/70 mmHg
N : 82x/menit
RR : 22x/menit
T: 36,50C
St. Obstetri :
TFU 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-), lokhea
(+) rubra, vulva tenang

D/ P4A0 post Ekstraksi Vakum a.i kala II lama + bayi

besar

P/Observasi TVI
Cefadroxil 2x500 mg PO
Asam Mefenamat 3x500 mg PO

Keadaan pasien baik, pasienbolehpulang

9 10 Agustus 2016 Partus Pervaginam

Pukul 11. 50 WIB Ny.SEL/36th//CA/EV/GLU/RVA/RMA/DR

TD: 170/120 mmHg D/ G3P2A0 hamil 33 minggu inpartu kala I fase laten
dengan Preeklampsia + hemiparesis dextra e.c susp stroke
N: 92x/mnt hemoragik JTH preskep

RR: 24x/mnt

S : 36,20C M/ Stabilisasi 1-3 jam

Hb: 12.0 g/dl
Hematokrit: 38%
Leukosit: 12.200mm3
Trombosit: 320.000sel/mm3
Clorida: 108 mmol/l
Natrium : 137 mmol/l
Kalium: 3,4 mmol/l
SGPT: 8 U/L
Observasi TVI, His, DJJ, tanda inpartu
Cek DR, protein urin, KD
EKG
IVFD RL gtt xx/ menit
Kateter menetap, catat I&O
Inj MgSO4 40 % sesuai protokol
Nifedipine 3 x 10 mg
inj. Dexamethason 1x12 mg IV
Konsul saraf

SGOT: 15 U/L R/ partus pervaginam

Creatinin: 0,6 mg/dl Akselerasi dengan drip oksitosin definitif

Ureum: 17 mg/dl

Proteiun urin (++)

PL : FUT 4 Jbpx (29 cm),

memanjang, puki, preskep, U
4/5, His 2x/10/25, DJJ
148x/m, TBJ 2790 gr.

VT: Portio lunak, medial, eff

75 %,2 cm, kepala, HI-II,
ketuban (-), penunjuk SSL

Pukul 13. 00 WIB D/ G3P2A0 hamil 33 minggu inpartu kala I fase laten
dengan Preeklampsia + hemiparesis dextra e.c susp stroke
hemoragik JTH preskep

TD: 150/100 mmHg

M/Observasi TVI, His, DJJ
N: 88 x/mnt IVFD RL gtt+ oksitosin drip 10 IU definitif

RR: 20 x/mnt Kateter menetap, catat I&O

S : 36,20C
R/ partus pervaginam

PL : FUT 4 Jbpx (29 cm),

memanjang, puki, preskep, U
3/5, His 2x/10/25, DJJ
148x/m, TBJ 2790 gr.

VT: Portio lunak, medial, eff

75 %, 2 cm, kepala, HI-II,
ketuban (-), penunjuk SSL

Pkl 17:00 WIB D/ G3P2A0 hamil 33 minggu inpartu kala I fase aktif
dengan Preeklampsia + hemiparesis dextra e.c susp stroke
hemoragik JTH preskep

TD: 140/90 mmHg

N: 88 x/mnt M/Observasi TVI, His, DJJ

RR: 20 x/mnt IVFD RL gtt+ oksitosin drip 10 IU definitif

Kateter menetap, catat I&O
S : 36,20C

R/ partus pervaginam
PL : FUT 4 Jbpx (29 cm),
memanjang, puki, preskep, U
3/5, His 3x/10/35, DJJ
152x/m, TBJ 2790 gr.

VT: Portio lunak, eff 100

%,5 cm, kepala, HII,
ketuban (-), penunjuk UUK
kiri lintang

Pkl 19:10 WIB D/ G3P2A0 hamil 33 minggu inpartu kala II dengan

Preeklampsia + hemiparesis dextra e.c susp stroke
hemoragik JTH preskep

TD: 140/90 mmHg

N: 88 x/mnt M/Observasi TVI, His, DJJ

RR: 20 x/mnt IVFD RL gtt+ oksitosin drip 10 IU xl/menit

S : 36,20C Pimpin persalinan

PL : FUT 4 Jbpx (29 cm),

memanjang, puki, preskep, U
1/5, His 4x/10/50, DJJ
162x/m, TBJ 2790 gr.

VT: Portio tak teraba,

lengkap, kepala, HIII+,
ketuban (-), penunjuk UUK
kiri depan

Pkl 19:30 WIB Lahir neonatus hidup, , BBL 2300 gr, PB 48 cm,A/S 8/9
PTAGA

Pkl 19:40WIB Plasenta lahir lengkap

Follow up S: Habis melahirkan dengan tangan dan kaki kanan lemas

dan susah digerakkan
11Agustus 2016
O: St present:
Pukul 07.00 WIB
KU : sedang
Sens : apatis
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,80 C
St. Obstetrik :

TFU 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-), lokhea

(+) rubra, vulva tenang datar, lemas

A :P3A0 post partum pervaginam Preeklamsi +

 Hemiparese dextra e.c susp stroke hemoragik

P: Obs TVI, Kontraksi dan perdarahan

IVFD RL xx gtt/m
Inj. MgSO4 40% sesuai protokol s/d 24 jam post
partum
Cefadroxil 500 mg/12 jam PO

Asam Mefenamat 500 mg/8 jam PO

Metildopa 3x250 mg PO

Konsul neurologi

11.00 WIB Jawaban konsul neurologi:

Kesan: stroke hemoragik DD/ stroke non hemoragik
Saran : CT scan kepala
Piracetam 3x1 amp
Alih rawat bila terapi obgyn selesai

Follow up S: Habis melahirkan dengan tangan dan kaki kanan lemas

dan susah digerakkan
12Agustus 2016
O: St present:
Pukul 07.00 WIB
KU : sedang
Sens : CM
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 18x/menit
T : 37,00 C
St. Obstetrik :

TFU 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-), lokhea

(+) rubra, vulva tenang

A :P3A0 post partum pervaginam Preeklamsia

 + Hemiplegia dextra e.c SH

P: Obs TVI, Kontraksi dan perdarahan

IVFD RL xx gtt/m
Cefadroxil 500 mg/12 jam PO

Asam Mefenamat 500 mg/8 jam PO

Metildopa 3x250 mg PO

Piracetam 3x1 amp IV

Pindah rawat ke bagian saraf

10. 11 Agustus 2016 Partus Spontan dengan Induksi

Ny.LEN/34th/REV/GAA/EV/RD/COR/DN/FR
Pukul 12.45 WIB

TD : 180/110 mmHg D/ G3P2A0 hamil 38 minggu belum inpartu dengan

Preeklampsia, JTH preskep
Nadi : 85x/menit
M/ Stabilisasi1-3 jam
Napas : 20x/menit Obs. TVI, DJJ,tanda inpartu
IVFD RL gtt xx/m
Suhu :36C Inj. MgSO4 40% sesuaiprotokol
Nifedipin3 x 10 mg/ 8 jam p.o
IG: 7
Katetermenetap
Evaluasi sesuai satgas gestosis
Cek lab DR, CM
Hb: 11,0 mg/dl
R/ Pematangan serviks dengan misoprostol 25 mcg
Ht: 33% setelah stabilisasi
Partus pervaginam
Trombosit: 212.000 sel/mm3

Leukosit: 10.500 mm3

Protein urin: -

PL : FUT 3 jbpx (32 cm),

memanjang,
puka,presentasikepala,penur
unan 4/5, his (-), TBJ 3255 gr,
DJJ 142 x/menit
VT : portiolunak, posterior,
eff0%, 1 cm, kepala,HI-II,
ketubandanpenunjuk belum
dapat dinilai

Pukul 14.00 WIB D/ G3P2A0 hamil 38 minggu belum

inpartudenganPreeklampsia, JTH preskep

M/ Obs. TVI, DJJ, tanda inpartu

TD : 150/90 mmHg
Nadi : 85x/menit
Napas : 20x/menit
IVFD RL gtt xx/m
Kateter menetap
Evaluasi sesuai satgas gestosis
Pematangan serviks dengan misoprostol 25 mcg/6 jam

Suhu :36C R/ Partus pervaginam

IG: 5

PL : FUT 3 jbpx (32 cm),

memanjang,
puka,kepala,penurunan 4/5,
his (-),DJJ 142 x/menit, TBJ
3255 gr,

VT : portiolunak, posterior,
eff0%, 1 cm, kepala,HI,
ketubandanpenunjuk belum
dapat dinilai

Pukul 18.00 WIB D/ G3P2A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase laten
dengan Preeklampsia, JTH preskep

M/ Obs. TVI, his, DJJ,

TD : 140/90 mmHg IVFD RL + drip oksitosin 10 IU definitif
Katetermenetap
Nadi : 88x/menit Evaluasi sesuai satgas gestosis
Napas : 20x/menit

Suhu :36C R/ Partus pervaginam

IG: 4

PL : FUT 3 jbpx (32 cm),

memanjang,
puka,kepala,penurunan 4/5,
his 2x/10/25,DJJ
151x/menit, TBJ 3255 gr,

VT : portiolunak, medial,
eff80%, 3 cm, kepala,HI-
II, ketuban
(+)danpenunjukSSL

Pukul 22.00 WIB D/ G3P2A0 hamil 38 minggu inpartukala I

faseaktifdenganPreeklampsia, JTH preskep

M/ Obs. TVI, his, DJJ,

TD : 140/90 mmHg IVFD RL + drip oksitosin 10 IU gttx/menit
Kateter menetap
Nadi : 92x/menit Evaluasi sesuai satgas gestosis
Napas : 20x/menit

Suhu :36C R/ Partus pervaginam

IG: 4

PL : FUT 3 jbpx (32 cm),

memanjang,
puka,kepala,penurunan 2/5,
his 3x/10/40,DJJ
148x/menit, TBJ 3255 gr,

VT : portiolunak, eff100%,
9 cm, kepala,HI-II, ketuban(-
)jernih, bau (-)dan
penunjukUUK kanan lintang

Pukul 22.45 WIB D/ G3P2A0 hamil 38 minggu inpartu kala II dengan

Preeklampsia, JTH preskep

M/ Obs. TVI, DJJ,

TD : 140/90 mmHg IVFD RL + drip oksitosin 10 IU gttx/menit
Pimpin persalinan
Nadi : 92x/menit

Napas : 20x/menit

Suhu :36C

IG: 4

PL : FUT 3 jbpx (32 cm),

memanjang,
puka,kepala,penurunan 1/5,
his 4x/10/50,DJJ
162x/menit, TBJ 3255 gr,

VT : portiotakteraba,
lengkap, kepala,HIII+,
ketuban (-) jernih, bau (-)
danpenunjukUUK
kanandepan

Pukul 23.10 WIB Lahir neonatus hidup, , BBL 2800 gr, PB 47cm, A/S 8/9
FTAGA
Pukul 23.15 WIB Plasenta lahir lengkap

Follow Up S:-
O: St. Present :
12 Agustus 2016 KU : baik
Kes : CM
jam 07.00 WIB TD : 160/100 mmHg
N : 88x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,5C

St.Obstetrik:
PL: FUT 2 jbpst, datar, lemas, kontraksi baik, perdarahan
aktif (-), lokhea (+) rubra, vulva tenang

D/ P3A0 post partus spontan dengan induksi dengan

preeklampsia

P/Obs. TVI, kontraksi, perdarahan

Inj. MgSO4 40% protocol s/d 24 jam post partum
Cefadroxil tab 2x500 mg p.o
Asam Mefenamat 3x3500 mg p.o
 Metil dopa 3x250 mg p.o
Pasien Masih dirawat

Ginekologi Patologis

1. 9Agustus 2016 Medisinalis

Pukul 11.00 WIB Ny.Sd/40 th/CA/EV/GLU/RMA/RVA/DR
TD: 120/78 mmHg D/Karsinoma serviks susp stadium III A + anemia
N: 84x/mnt sedang
RR: 20x/mnt
S : 36,5oC M/
Obs. TVI
Hb: 7,6 gr/dl IVFD RL xx gtt/mnt
Lab DR, CM
Hematokrit: 23%
Leukosit: 6800mm3 R/ transfusi PRC
Trombosit: 203.000sel/mm3

PL: abdomen datar, lemas,

simetris, fut tak teraba, massa
(-), nyeri tekan (-), TCB (-)

PD- Insp: Portio berdengkul-

dengkul, eksofilik rapuh,
mudah berdarah, OUE
tertutup , infiltrasi 1/3
proximal vagina, fluor (-),
fluxus (+), darah tak aktif,
E(+) L(-) P(-)

PD-VT: Portio berdengkul-

dengkul, eksofilik, rapuh,
mudah berdarah, OUE
tertutup, CUT-N, Ap
kanan/kiri tegang, CD tidak
menonjol

Follow up S : mual
10 Agustus 2016 O : KU : sedang
Pukul 07.00 WIB Kes : CM
TD : 130/80 mmHg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,7
PL : abdomen datar, lemas, simetris, fut tak teraba,
 massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-)
A : Ca cerviks St. III A + anemia sedang
P : IVFD RL xx gt 3x1
Inj transamin 3x1
Inj ondansetron 3x1
Transfusi PRC 2 kolf

Follow up S : (-)
11 Agustus 2016 O : KU : baik
Pukul 06.00 WIB Kes : CM
TD : 120/80 mmHg
Hb = 8,4 N : 88 x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,6
PL : abdomen datar, lemas, simetris, fut tak teraba,
massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-)
A : Ca cerviks St. III A + anemia ringan
P : Aff infus
Maltofer 1x1

Kondisi pasien baik dan diperbolehkan pulang

2. 11 Agustus 2016 Medisinalis

Pkl 22.50 wib Nn. Iis Kartika / COR/EVA/GLH/RVA/RMA/DD/FR
TD: 100/70 mmHg D/ Massa intra abdomen e.c susp metastasis dari Ca Recti
N:72x/m
RR:20x/m M/observasi tanda vital
S:36,90 C ivfd RL XX gtt/ m
injeksi antrain 3x1
Hb: 12,3 gr/dl cek lab DR
Ht: 36 %
Leukosit : 19.500 mm3
Trombosit : 219.000 sel/ mm3

VT: tidak dilakukan

Inpekulo: tidak dilakukan
RT: TSA menjepit, mukosa
berdungkul dungkul, ampula
recti kolaps, teraba pool bawah
tumor.
Follow up S/ Nyeri pada perut
12 Agustus 2016 O/ St. Present:
PKL 07.00 KU: tampak sakit sedang
Sens : Compos mentis
TD:110/80 mmHg
N: 76x/ m
RR: 20x/m
T: 36,50 C
St. Ginekologi : abdomen cembung, terdapat nyeri
tekan, teraba massa di regio umbilical ukuran 11x13 cm,
CUT sulit dinilai, AP kanan dan kiri tegang

A/ Massa intra abdomen e.c susp metastasis dari Ca Recti

P/ Observasi tanda vital
Ivfd RL xx gtt/m
Injeksi antrain 3x 1 IV
Pasien masih dirawat