DUPAK PERAWAT AHLI MUDA Periode Jul-Des

Tahun :
Tempat Pembuatan :
Tanggal Pembuatan :
Nama Kepala Puskesmas :
NIP :
Nama :
NIP :
Pangkat / Gol :
Jabatan :
Unit Organisasi :
Kecamatan :
Kabupaten :
Propinsi :
Nomor Seri Kartu Pegawai :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya :
Pangkat/Golongan/Jabatan/TMT :
Masa kerja golongan lama :
Masa kerja golongan baru :
Unit Kerja :
Masa penilaian :
2015
Karang Bintang
30 Juni 2015
Abdul Isyra Hidayat
19680722 198803 1 018
Isman Santoso, S.Kep
19810826 200604 1 015
Penata Muda/III a
Perawat Ahli Pertama
Puskesmas Karang Bintang
Karang Bintang
Tanah Bumbu
Kalimanatan Selatan
000 123 451
Sungai Ulin, 26 Agustus 2015
Laki-laki
S1 Keperawatan
Penata Muda/III a/Perawat Ahli Pertama/01 Oktober 2014
04 Tahun 00 Bulan
12 Tahun 06 Bulan
01 Januari s.d 39 Agustus 2019
LAMPIRAN II : PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 25 TAHUN 2015
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KESEHATAN

TENAGA PERAWAT TAHUN : 2015
BULAN : JANUARI
Nama : Isman Santoso, S.Kep Unit Organisasi : Puskesmas Karang Bintang

NIP : 19810826 200604 1 015 Kecamatan : Karang Bintang
Pangkat / Gol : Penata Muda/III a Kabupaten : Tanah Bumbu
Jabatan : Perawat Ahli Pertama Propinsi : Kalimanatan Selatan
TANGGAL JLH
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
I. PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
1 Ners 0
B
Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

2 Lamanya antara 641 - 940 jam 0
7 Lamanya kurang dari 30 jam 0
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok /
masyarakat
1
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
2
Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada:
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
dasar/lanjut
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
4 Merumuskan diagnosis keperawatan:
a. Individu 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan:
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada:
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada:
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
7 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada:
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang 0
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
0
2) Keluarga
a) Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada
keluarga dalam meningkatkan kesehatan 0
keluarga
b) Melakukan penyuluhan kesehatan pada

keluarga pada setiap kondisi 0
3) Kelompok
a) Memobilisasi (memanfatkan) sumber daya
yang ada dalam penanganan masalah 0
kesehatan
b) Melakukan diseminasi informasi tentang sehat

dan sakit 0
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0
b) Membentuk dan mempertahankan
keberadaan kelompok masyarakat pemerhati
masalah kesehatan 0
c) Memanfatkan sumber daya yang ada dalam

penanganan masalah kesehatan
0
d) Melakukan desiminasi tentang masalah

kesehatan 0
b. Melakukan upaya prenentif, pada :

1) Individu
a) Melaksanakan case fending/deteksi
dini/penemuan kasus baru 0
b) Melakukan support kepatuhan terhadap
intervensi kesehatan 0



c) Melakukan pendidikan kesehatan pada

individe pasien 0
individe pasien 0

individe pasien 0

individe pasien 0
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada
keluarga dengan resiko tinggi 0
b) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan
kesehatan anggota keluarganya 0



c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada

keluarga dengan dengan penyakit menular 0



3) Kelompok
a) Melaksanakan skrining 0
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
0

kelompok 0

kelompok 0

kelompok 0
kelompok 0
4) Masyarakat
a) Melaksanakan surveilance 0
b) Melakukan peningkatan/penguatan
kemampuan sukarelawan dalam 0
meningkatkan masalah masyarakat
c) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan
program pencegahan masalah kesehatan 0
d) Melaksanakan advokasi program pengendalian

faktor resiko 0
e) Memanfaatkan sumber-sumber di komunitas

dalam pencegahan masalah kesehatan 0
f) Melakukan pendidikan kesehatan pada

masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
c. Melakukan intervensi keperawatan (accute & chronic
care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi

a) Manajemen inkontinensia urine 0
b) Manajemen inkontinensia faecal 0
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur
0
b) Melakukan relaksasi psikologis 0

3)
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan tata kelola keperawatan
perlindungan terhadap pasien dengan resiko 0
trauma/injury
b) Melakukan management febrile neutropeni

0
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam
0
pemberian asuhan keperawatan
0
0
0
ibadah:
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan
kebutuhan spiritual 0
b) Melakukan pendampingan pada pasien

0
menjelang ajal (dying care)
0
0
0
rekreasi:
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang
dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0
b) Memberikan therapi modalitas 0

c) Melakukan therapi lingkungan kepada pasien
0
d) Melakukan therapi bermain pada anak 0

rekreasi:
a) Melakukan Tindakan keperawatan spesifik
terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Melakukan pemantauan hemodinamika

secara invasif 0
(2) Melakukan pemantauan ECG dan
interprestasinya 0
(3) Mengambil sample darah melalui arteri,
pulmonari arteri, CVP 0
(4) Merawat pasien dengan WSD 0
(5) Melakukan tata kelola keperawatan pada
pasien dengan tindakan medik khusus &
beresiko tinggi 0
(6) Merawat pasien dengan pemberian obat

khusus yang beresiko tinggi 0
(7) Merawat pasien dengan kompleksitas

dan resiko tinggi dan menggunakan alat
kesehatan berteknologi tinggi 0
(8) Merawat pasien dengan acute lung

odema 0
pasien dengan tindakan diagnostic
invasif/intervensi non bedah pada
anak/dewasa 0
(10) Memberikan obat-obat elektronik

dengan konsentrasi tinggi 0
(11) Memantau pemberian elektronik
konsentrasi tinggi 0
(12) Melakukan resusitasi bayi baru lahir
0
(13) Melakukan perawatan bayi
asfiksia/BBLR/Kelainan
kongenital/keadaan khusus 0
(14) Mempersiapkan tindakan

embriotransfer/ovum pic up 0
(15) Melakukan tindakan self help group
pada pasien gangguan jiwa 0
(16) Melakukan terapi kognetif 0
(17) Melakukan terapi lingkungan pada
pasien gangguan jiwa 0
(18) Melakukan perawatan pasien dengan
perilaku kekerasan 0
gangguan orientasi realita 0
(20) Melakukan tatakelola pada pasien
dengan kemoterapi (Pre, Intra, Post) 0
(21) Melakukan perawatan luka kanker 0

(22) Melakukan penatalaksanaan Ekstravasasi
0
(23) Memberikan konsultasi dalam
pemberian askep khusus/bermasalah 0
b) Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi

pasien selama dilakukan tindakan
keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi 0
pasien
c) Melakukan tindakan terapi

komplementer/holistik. 0
8)
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan dengan resiko 0
rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
9)
tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap
intra operasi
d. Melakukan upaya rehabilitatif, pada:
1) Individu
a) Melakukan rehabilitatasi mental spiritual
0

0

0

0
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan

masalah kesehatan mental 0
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi
anggota keluarga 0
b) Melakukan perawatan lanjutan pasca

hospitalisasi/bencana 0
3) Kelompok/Masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada
pemulihan pasca bencana 0
b) Melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan

keperawatan pasca bencana 0
c) Melakukan pembinaan kelompok masyarakat

untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
e. Melakukan perawatan paliatif:

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
0
berduka dan kematian
0
0
0
3) Penatalaksanaan manajemen gejala 0
8 Melakukan evaluasi keperawatan
a.
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
b. Memodifikasi rencana askep 0
c. Melakukan ringkasan pasien pindah 0
d. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge
planning) 0
e. Melakukan rujukan keperawatan 0

9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a. Perencanaan keperawatan 0
b. Melaksanakan tindakan keperawatan 0
c. Evaluasi keperawatan 0
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
a. Melaksanakan evidence based practice 0
b. Melaksanakan studi kasus keperawatan 0
c. Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan
keperawatan 0
B Pengelolaan keperawatan
a. Menyusun rencana Strategis bidang keperawatan
0
b. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat

0
c. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0

2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
a. Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan

0
b. amelakukan sistem/metode pemberian asuhan

keperawatan 0
c. Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktek

0
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat

a. Melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat
0
b. Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0

c. Melakukan kredensialing perawat 0
d. Melakukan pemberian penugasan perawat 0
e. Melakukan penilaian kinerja perawat 0
f. Melakukan presepthorship dan mentorship 0
g. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0
h. Merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
0
i. Merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat

0
j. Merancang kegiatan promosi perawat 0

4 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan
a. Melakukan suvervisi klinik dan manajemen 0

b. Berperan sebagai ketua tim/perawat primer 0
c. Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
0
5 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan

keperawatan
a. Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan

0
b. Melakukan program manajemen resiko 0

c. Melakukan program monitoring evaluasi pelayanan
keperawatan 0
d. Melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efissien

0
C Pengabdian pada masyarakat

1
Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0
2 Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

a.
Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan 0
b.
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI
A
Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang pelayanan keperawatan
1
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survey dan evaluasi dibidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
0
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI 0
2
Karya tulis hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku 0

b. Dalam bentuk makalah 0
3
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang pelayanan keperawatan
yang dipublikasikan
0
secara nasional
4
dengan gagasan sendiri dibidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
5
Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pelayanan 0
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada 0
pertemuan ilmiah
B Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti 0
2 Sebagai anggota peneliti 0
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya
dibidang pelayanan keperawatan
1
Menerjemahan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya
dibidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk:
a. Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
0

2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya
dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk:
a. Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0

b. Makalah 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah dibidang pelayanan
0
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D
Pembuatan buku pedoman/ketentuan terampilan/ketentuan teknis
di bidang pelayanan keperawatan
1
Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan 0
2 Membuat ketentuan Terampilan dibidang pelayanan
0
keperawatan
3
Membuat ketentuan tekhnis dibidang pelayanan keperawatan 0
E Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan

keperawatan
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang pelayanan 0
keperawatan
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya dibidang pelayanan

keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 0
c. Peserta 0
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 0
b. Anggota 0
C Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai:
a. Pengurus Aktif 0
b. Anggota Aktif 0
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
a. Ketua/Wakil Ketua 0
b. Anggota 0
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun 0

b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang
tugasnya:
a. Sarjana (S1) 0
b. Magister (S2) 0
c. Doktor (S3) 0
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 0
2 Sebagai Wakil Ketua 0
3 Sebagai Anggota 0
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan peraktek
Membimbing dibidang pelayanan keperawatan dikelas atau dilahan 0
peraktek
I
Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi angota tim kelompok kerja keperawatan 0

2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian
terkait 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui, Karang Bintang, 30 Juni 2015

Kepala Puskesmas Pegawai yang bersangkutan
Abdul Isyra Hidayat Isman Santoso, S.Kep

NIP 19680722 198803 1 018 NIP 19810826 200604 1 015
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
AN PELAYANAN KESEHATAN
AT TAHUN : 2015
JANUARI
Satuan Jumlah
Hasil Angka
100 0
15 0
9 0
6 0
3 0
2 0
1 0
0.5 0
2 0
0.13 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.18 0
0.64 0
0.11 0
0.23 0
0.06 0
0.45 0
0.21 0
0.21 0
0.25 0
0.64 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.95 0
0.17 0
0.17 0
0.68 0
0.56 0
0.24 0
0.13 0
0.68 0
0.58 0
0.15 0
0.28 0
0.26 0
0.1 0
0.25 0
0.23 0
0.17 0
0.14 0
0.32 0
0.33 0
0.1 0
0.21 0
0.31 0
0.41 0
0.09 0
0.17 0
0.26 0
0.35 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.58 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.14 0
0.27 0
0.12 0
0.55 0
0.36 0
0.22 0
0.07 0
0.14 0
0.21 0
0.27 0
0.33 0
0.001 0
0.01 0
0.09 0
0.28 0
0.05 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.1 0
0.26 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.25 0
0.03 0
0.05 0
0.08 0
0.11 0
0.18 0
0.12 0
0.24 0
0.17 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.24 0
0.48 0
0.18 0
0.73 0
0.4 0
0.24 0
0.31 0
0.13 0
0.12 0
0.2 0
0.43 0
0.3 0
0.46 0
0.24 0
0.32 0
0.09 0
0.12 0
0.22 0
0.24 0
0.2 0
0.26 0
0.3 0
0.1 0
0.2 0
0.19 0
0.18 0
0.13 0
0.31 0
0.5 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.19 0
0.19 0
0.22 0
0.29 0
0.1 0
0.07 0
0.18 0
0.24 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.16 0
0.27 0
0.32 0
0.24 0
0.24 0
0.18 0
0.36 0
0.3 0
0.2 0
0.09 0
0.2 0
0.17 0
0.23 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.15 0
0.09 0
0.12 0
0.18 0
0.24 0
0.11 0
0.27 0
0.18 0
0.18 0
0.27 0
0.27 0
0.24 0
0.004 0
0.27 0
0.48 0
0.27 0
0.81 0
0.19 0
0.19 0
0.12 0
0.38 0
0.16 0
0.2 0
0.14 0
0.18 0
0.27 0
0.58 0
0.11 0
0.48 0
0.47 0
0.84 0
0.29 0
0.3 0
0.21 0
0.22 0
0.68 0
0.12 0
0.31 0
0.5 0
0.25 0
0.25 0
0.025 0
0
12.5 0
6 0
8 0
4 0
8 0
4 0
7 0
3.5 0
2 0
2.5 0
12.5 0
6 0
7 0
3.5 0
3 0
1.5 0
2 0
2 0
2 0
2 0
5 0
0.3 0
3 0
2 0
1 0
1.5 0
1 0
1 0
0.75 0
1 0
0.75 0
3 0
2 0
1 0
5 0
10 0
15 0
1 0
0.75 0
0.5 0
0.014 0
0.25 0
0.5 0
Karang Bintang, 30 Juni 2015

Pegawai yang bersangkutan

NIP 19810826 200604 1 015

BULAN : JANUARI

TANGGAL JLH
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
I. PENDIDIKAN
1 Ners 0
B

masyarakat
1
2
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
dasar/lanjut
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
1) Individu
0
2) Keluarga
keluarga

3) Kelompok
kesehatan

dan sakit 0
4) Masyarakat
masalah kesehatan 0

0

kesehatan 0

1) Individu




individe pasien 0
individe pasien 0

individe pasien 0

individe pasien 0
2) Keluarga







3) Kelompok
0

kelompok 0

kelompok 0

kelompok 0
kelompok 0
4) Masyarakat

faktor resiko 0


masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
manusia :

0

3)
trauma/injury

0
komunikasi:
0
0
0
0
ibadah:

0
0
0
0
rekreasi:
dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0

0

rekreasi:

secara invasif 0
interprestasinya 0
beresiko tinggi 0



odema 0
anak/dewasa 0

0


0

pasien

8)
9)
intra operasi
1) Individu
0

0

0

0

2) Keluarga
anggota keluarga 0




0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
0
0
0
a.
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
planning) 0

keperawatan 0
0

0


0

keperawatan 0

0

0

0

0


0

keperawatan

0

keperawatan 0

0

1

a.
b.

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A
1
dipublikasikan:
0
secara nasional
2

3
yang dipublikasikan
0
secara nasional
4
5

pertemuan ilmiah
1
bentuk:
0

dalam bentuk:

b. Makalah 0
0
D
1
0
keperawatan
3

keperawatan
keperawatan
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

keperawatan
a. Pemasaran 0
c. Peserta 0
a. Ketua 0
b. Anggota 0
a. Pengurus Aktif 0
b. Anggota Aktif 0
b. Anggota 0

tugasnya:
a. Sarjana (S1) 0
b. Magister (S2) 0
c. Doktor (S3) 0
1 Sebagai Ketua 0
3 Sebagai Anggota 0
lahan peraktek
peraktek
I

terkait 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP 19680722 198803 1 018 NIP 19810826 200604 1 015
AT TAHUN : 2015
JANUARI
Satuan Jumlah
Hasil Angka
100 0
15 0
9 0
6 0
3 0
2 0
1 0
0.5 0
2 0
0.13 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.18 0
0.64 0
0.11 0
0.23 0
0.06 0
0.45 0
0.21 0
0.21 0
0.25 0
0.64 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.95 0
0.17 0
0.17 0
0.68 0
0.56 0
0.24 0
0.13 0
0.68 0
0.58 0
0.15 0
0.28 0
0.26 0
0.1 0
0.25 0
0.23 0
0.17 0
0.14 0
0.32 0
0.33 0
0.1 0
0.21 0
0.31 0
0.41 0
0.09 0
0.17 0
0.26 0
0.35 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.58 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.14 0
0.27 0
0.12 0
0.55 0
0.36 0
0.22 0
0.07 0
0.14 0
0.21 0
0.27 0
0.33 0
0.001 0
0.01 0
0.09 0
0.28 0
0.05 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.1 0
0.26 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.25 0
0.03 0
0.05 0
0.08 0
0.11 0
0.18 0
0.12 0
0.24 0
0.17 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.24 0
0.48 0
0.18 0
0.73 0
0.4 0
0.24 0
0.31 0
0.13 0
0.12 0
0.2 0
0.43 0
0.3 0
0.46 0
0.24 0
0.32 0
0.09 0
0.12 0
0.22 0
0.24 0
0.2 0
0.26 0
0.3 0
0.1 0
0.2 0
0.19 0
0.18 0
0.13 0
0.31 0
0.5 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.19 0
0.19 0
0.22 0
0.29 0
0.1 0
0.07 0
0.18 0
0.24 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.16 0
0.27 0
0.32 0
0.24 0
0.24 0
0.18 0
0.36 0
0.3 0
0.2 0
0.09 0
0.2 0
0.17 0
0.23 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.15 0
0.09 0
0.12 0
0.18 0
0.24 0
0.11 0
0.27 0
0.18 0
0.18 0
0.27 0
0.27 0
0.24 0
0.004 0
0.27 0
0.48 0
0.27 0
0.81 0
0.19 0
0.19 0
0.12 0
0.38 0
0.16 0
0.2 0
0.14 0
0.18 0
0.27 0
0.58 0
0.11 0
0.48 0
0.47 0
0.84 0
0.29 0
0.3 0
0.21 0
0.22 0
0.68 0
0.12 0
0.31 0
0.5 0
0.25 0
0.25 0
0.025 0
0
12.5 0
6 0
8 0
4 0
8 0
4 0
7 0
3.5 0
2 0
2.5 0
12.5 0
6 0
7 0
3.5 0
3 0
1.5 0
2 0
2 0
2 0
2 0
5 0
0.3 0
3 0
2 0
1 0
1.5 0
1 0
1 0
0.75 0
1 0
0.75 0
3 0
2 0
1 0
5 0
10 0
15 0
1 0
0.75 0
0.5 0
0.014 0
0.25 0
0.5 0


NIP 19810826 200604 1 015

BULAN : JANUARI

TANGGAL JLH
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
I. PENDIDIKAN
1 Ners 0
B

masyarakat
1
2
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
dasar/lanjut
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
1) Individu
0
2) Keluarga
keluarga

3) Kelompok
kesehatan

dan sakit 0
4) Masyarakat
masalah kesehatan 0

0

kesehatan 0

1) Individu




individe pasien 0
individe pasien 0

individe pasien 0

individe pasien 0
2) Keluarga







3) Kelompok
0

kelompok 0

kelompok 0

kelompok 0
kelompok 0
4) Masyarakat

faktor resiko 0


masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
manusia :

0

3)
trauma/injury

0
komunikasi:
0
0
0
0
ibadah:

0
0
0
0
rekreasi:
dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0

0

rekreasi:

secara invasif 0
interprestasinya 0
beresiko tinggi 0



odema 0
anak/dewasa 0

0


0

pasien

8)
9)
intra operasi
1) Individu
0

0

0

0

2) Keluarga
anggota keluarga 0




0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
0
0
0
a.
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
planning) 0

keperawatan 0
0

0


0

keperawatan 0

0

0

0

0


0

keperawatan

0

keperawatan 0

0

1

a.
b.

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A
1
dipublikasikan:
0
secara nasional
2

3
yang dipublikasikan
0
secara nasional
4
5

pertemuan ilmiah
1
bentuk:
0

dalam bentuk:

b. Makalah 0
0
D
1
0
keperawatan
3

keperawatan
keperawatan
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

keperawatan
a. Pemasaran 0
c. Peserta 0
a. Ketua 0
b. Anggota 0
a. Pengurus Aktif 0
b. Anggota Aktif 0
b. Anggota 0

tugasnya:
a. Sarjana (S1) 0
b. Magister (S2) 0
c. Doktor (S3) 0
1 Sebagai Ketua 0
3 Sebagai Anggota 0
lahan peraktek
peraktek
I

terkait 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP 19680722 198803 1 018 NIP 19810826 200604 1 015
AT TAHUN : 2015
JANUARI
Satuan Jumlah
Hasil Angka
100 0
15 0
9 0
6 0
3 0
2 0
1 0
0.5 0
2 0
0.13 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.18 0
0.64 0
0.11 0
0.23 0
0.06 0
0.45 0
0.21 0
0.21 0
0.25 0
0.64 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.95 0
0.17 0
0.17 0
0.68 0
0.56 0
0.24 0
0.13 0
0.68 0
0.58 0
0.15 0
0.28 0
0.26 0
0.1 0
0.25 0
0.23 0
0.17 0
0.14 0
0.32 0
0.33 0
0.1 0
0.21 0
0.31 0
0.41 0
0.09 0
0.17 0
0.26 0
0.35 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.58 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.14 0
0.27 0
0.12 0
0.55 0
0.36 0
0.22 0
0.07 0
0.14 0
0.21 0
0.27 0
0.33 0
0.001 0
0.01 0
0.09 0
0.28 0
0.05 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.1 0
0.26 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.25 0
0.03 0
0.05 0
0.08 0
0.11 0
0.18 0
0.12 0
0.24 0
0.17 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.24 0
0.48 0
0.18 0
0.73 0
0.4 0
0.24 0
0.31 0
0.13 0
0.12 0
0.2 0
0.43 0
0.3 0
0.46 0
0.24 0
0.32 0
0.09 0
0.12 0
0.22 0
0.24 0
0.2 0
0.26 0
0.3 0
0.1 0
0.2 0
0.19 0
0.18 0
0.13 0
0.31 0
0.5 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.19 0
0.19 0
0.22 0
0.29 0
0.1 0
0.07 0
0.18 0
0.24 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.16 0
0.27 0
0.32 0
0.24 0
0.24 0
0.18 0
0.36 0
0.3 0
0.2 0
0.09 0
0.2 0
0.17 0
0.23 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.15 0
0.09 0
0.12 0
0.18 0
0.24 0
0.11 0
0.27 0
0.18 0
0.18 0
0.27 0
0.27 0
0.24 0
0.004 0
0.27 0
0.48 0
0.27 0
0.81 0
0.19 0
0.19 0
0.12 0
0.38 0
0.16 0
0.2 0
0.14 0
0.18 0
0.27 0
0.58 0
0.11 0
0.48 0
0.47 0
0.84 0
0.29 0
0.3 0
0.21 0
0.22 0
0.68 0
0.12 0
0.31 0
0.5 0
0.25 0
0.25 0
0.025 0
0
12.5 0
6 0
8 0
4 0
8 0
4 0
7 0
3.5 0
2 0
2.5 0
12.5 0
6 0
7 0
3.5 0
3 0
1.5 0
2 0
2 0
2 0
2 0
5 0
0.3 0
3 0
2 0
1 0
1.5 0
1 0
1 0
0.75 0
1 0
0.75 0
3 0
2 0
1 0
5 0
10 0
15 0
1 0
0.75 0
0.5 0
0.014 0
0.25 0
0.5 0


NIP 19810826 200604 1 015

BULAN : JANUARI

TANGGAL JLH
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
I. PENDIDIKAN
1 Ners 0
B

masyarakat
1
2
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
dasar/lanjut
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
1) Individu
0
2) Keluarga
keluarga

3) Kelompok
kesehatan

dan sakit 0
4) Masyarakat
masalah kesehatan 0

0

kesehatan 0

1) Individu




individe pasien 0
individe pasien 0

individe pasien 0

individe pasien 0
2) Keluarga







3) Kelompok
0

kelompok 0

kelompok 0

kelompok 0
kelompok 0
4) Masyarakat

faktor resiko 0


masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
manusia :

0

3)
trauma/injury

0
komunikasi:
0
0
0
0
ibadah:

0
0
0
0
rekreasi:
dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0

0

rekreasi:

secara invasif 0
interprestasinya 0
beresiko tinggi 0



odema 0
anak/dewasa 0

0


0

pasien

8)
9)
intra operasi
1) Individu
0

0

0

0

2) Keluarga
anggota keluarga 0




0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
0
0
0
a.
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
planning) 0

keperawatan 0
0

0


0

keperawatan 0

0

0

0

0


0

keperawatan

0

keperawatan 0

0

1

a.
b.

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A
1
dipublikasikan:
0
secara nasional
2

3
yang dipublikasikan
0
secara nasional
4
5

pertemuan ilmiah
1
bentuk:
0

dalam bentuk:

b. Makalah 0
0
D
1
0
keperawatan
3

keperawatan
keperawatan
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

keperawatan
a. Pemasaran 0
c. Peserta 0
a. Ketua 0
b. Anggota 0
a. Pengurus Aktif 0
b. Anggota Aktif 0
b. Anggota 0

tugasnya:
a. Sarjana (S1) 0
b. Magister (S2) 0
c. Doktor (S3) 0
1 Sebagai Ketua 0
3 Sebagai Anggota 0
lahan peraktek
peraktek
I

terkait 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP 19680722 198803 1 018 NIP 19810826 200604 1 015
AT TAHUN : 2015
JANUARI
Satuan Jumlah
Hasil Angka
100 0
15 0
9 0
6 0
3 0
2 0
1 0
0.5 0
2 0
0.13 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.18 0
0.64 0
0.11 0
0.23 0
0.06 0
0.45 0
0.21 0
0.21 0
0.25 0
0.64 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.95 0
0.17 0
0.17 0
0.68 0
0.56 0
0.24 0
0.13 0
0.68 0
0.58 0
0.15 0
0.28 0
0.26 0
0.1 0
0.25 0
0.23 0
0.17 0
0.14 0
0.32 0
0.33 0
0.1 0
0.21 0
0.31 0
0.41 0
0.09 0
0.17 0
0.26 0
0.35 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.58 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.14 0
0.27 0
0.12 0
0.55 0
0.36 0
0.22 0
0.07 0
0.14 0
0.21 0
0.27 0
0.33 0
0.001 0
0.01 0
0.09 0
0.28 0
0.05 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.1 0
0.26 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.25 0
0.03 0
0.05 0
0.08 0
0.11 0
0.18 0
0.12 0
0.24 0
0.17 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.24 0
0.48 0
0.18 0
0.73 0
0.4 0
0.24 0
0.31 0
0.13 0
0.12 0
0.2 0
0.43 0
0.3 0
0.46 0
0.24 0
0.32 0
0.09 0
0.12 0
0.22 0
0.24 0
0.2 0
0.26 0
0.3 0
0.1 0
0.2 0
0.19 0
0.18 0
0.13 0
0.31 0
0.5 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.19 0
0.19 0
0.22 0
0.29 0
0.1 0
0.07 0
0.18 0
0.24 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.16 0
0.27 0
0.32 0
0.24 0
0.24 0
0.18 0
0.36 0
0.3 0
0.2 0
0.09 0
0.2 0
0.17 0
0.23 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.15 0
0.09 0
0.12 0
0.18 0
0.24 0
0.11 0
0.27 0
0.18 0
0.18 0
0.27 0
0.27 0
0.24 0
0.004 0
0.27 0
0.48 0
0.27 0
0.81 0
0.19 0
0.19 0
0.12 0
0.38 0
0.16 0
0.2 0
0.14 0
0.18 0
0.27 0
0.58 0
0.11 0
0.48 0
0.47 0
0.84 0
0.29 0
0.3 0
0.21 0
0.22 0
0.68 0
0.12 0
0.31 0
0.5 0
0.25 0
0.25 0
0.025 0
0
12.5 0
6 0
8 0
4 0
8 0
4 0
7 0
3.5 0
2 0
2.5 0
12.5 0
6 0
7 0
3.5 0
3 0
1.5 0
2 0
2 0
2 0
2 0
5 0
0.3 0
3 0
2 0
1 0
1.5 0
1 0
1 0
0.75 0
1 0
0.75 0
3 0
2 0
1 0
5 0
10 0
15 0
1 0
0.75 0
0.5 0
0.014 0
0.25 0
0.5 0


NIP 19810826 200604 1 015

BULAN : JANUARI

TANGGAL JLH
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
I. PENDIDIKAN
1 Ners 0
B

masyarakat
1
2
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
dasar/lanjut
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
1) Individu
0
2) Keluarga
keluarga

3) Kelompok
kesehatan

dan sakit 0
4) Masyarakat
masalah kesehatan 0

0

kesehatan 0

1) Individu




individe pasien 0
individe pasien 0

individe pasien 0

individe pasien 0
2) Keluarga







3) Kelompok
0

kelompok 0

kelompok 0

kelompok 0
kelompok 0
4) Masyarakat

faktor resiko 0


masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
manusia :

0

3)
trauma/injury

0
komunikasi:
0
0
0
0
ibadah:

0
0
0
0
rekreasi:
dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0

0

rekreasi:

secara invasif 0
interprestasinya 0
beresiko tinggi 0



odema 0
anak/dewasa 0

0


0

pasien

8)
9)
intra operasi
1) Individu
0

0

0

0

2) Keluarga
anggota keluarga 0




0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
0
0
0
a.
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
planning) 0

keperawatan 0
0

0


0

keperawatan 0

0

0

0

0


0

keperawatan

0

keperawatan 0

0

1

a.
b.

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A
1
dipublikasikan:
0
secara nasional
2

3
yang dipublikasikan
0
secara nasional
4
5

pertemuan ilmiah
1
bentuk:
0

dalam bentuk:

b. Makalah 0
0
D
1
0
keperawatan
3

keperawatan
keperawatan
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

keperawatan
a. Pemasaran 0
c. Peserta 0
a. Ketua 0
b. Anggota 0
a. Pengurus Aktif 0
b. Anggota Aktif 0
b. Anggota 0

tugasnya:
a. Sarjana (S1) 0
b. Magister (S2) 0
c. Doktor (S3) 0
1 Sebagai Ketua 0
3 Sebagai Anggota 0
lahan peraktek
peraktek
I

terkait 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP 19680722 198803 1 018 NIP 19810826 200604 1 015
AT TAHUN : 2015
JANUARI
Satuan Jumlah
Hasil Angka
100 0
15 0
9 0
6 0
3 0
2 0
1 0
0.5 0
2 0
0.13 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.18 0
0.64 0
0.11 0
0.23 0
0.06 0
0.45 0
0.21 0
0.21 0
0.25 0
0.64 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.95 0
0.17 0
0.17 0
0.68 0
0.56 0
0.24 0
0.13 0
0.68 0
0.58 0
0.15 0
0.28 0
0.26 0
0.1 0
0.25 0
0.23 0
0.17 0
0.14 0
0.32 0
0.33 0
0.1 0
0.21 0
0.31 0
0.41 0
0.09 0
0.17 0
0.26 0
0.35 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.58 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.14 0
0.27 0
0.12 0
0.55 0
0.36 0
0.22 0
0.07 0
0.14 0
0.21 0
0.27 0
0.33 0
0.001 0
0.01 0
0.09 0
0.28 0
0.05 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.1 0
0.26 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.25 0
0.03 0
0.05 0
0.08 0
0.11 0
0.18 0
0.12 0
0.24 0
0.17 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.24 0
0.48 0
0.18 0
0.73 0
0.4 0
0.24 0
0.31 0
0.13 0
0.12 0
0.2 0
0.43 0
0.3 0
0.46 0
0.24 0
0.32 0
0.09 0
0.12 0
0.22 0
0.24 0
0.2 0
0.26 0
0.3 0
0.1 0
0.2 0
0.19 0
0.18 0
0.13 0
0.31 0
0.5 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.19 0
0.19 0
0.22 0
0.29 0
0.1 0
0.07 0
0.18 0
0.24 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.16 0
0.27 0
0.32 0
0.24 0
0.24 0
0.18 0
0.36 0
0.3 0
0.2 0
0.09 0
0.2 0
0.17 0
0.23 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.15 0
0.09 0
0.12 0
0.18 0
0.24 0
0.11 0
0.27 0
0.18 0
0.18 0
0.27 0
0.27 0
0.24 0
0.004 0
0.27 0
0.48 0
0.27 0
0.81 0
0.19 0
0.19 0
0.12 0
0.38 0
0.16 0
0.2 0
0.14 0
0.18 0
0.27 0
0.58 0
0.11 0
0.48 0
0.47 0
0.84 0
0.29 0
0.3 0
0.21 0
0.22 0
0.68 0
0.12 0
0.31 0
0.5 0
0.25 0
0.25 0
0.025 0
0
12.5 0
6 0
8 0
4 0
8 0
4 0
7 0
3.5 0
2 0
2.5 0
12.5 0
6 0
7 0
3.5 0
3 0
1.5 0
2 0
2 0
2 0
2 0
5 0
0.3 0
3 0
2 0
1 0
1.5 0
1 0
1 0
0.75 0
1 0
0.75 0
3 0
2 0
1 0
5 0
10 0
15 0
1 0
0.75 0
0.5 0
0.014 0
0.25 0
0.5 0


NIP 19810826 200604 1 015

BULAN : JANUARI

TANGGAL JLH
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
I. PENDIDIKAN
1 Ners 0
B

masyarakat
1
2
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
dasar/lanjut
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
1) Individu
0
2) Keluarga
keluarga

3) Kelompok
kesehatan

dan sakit 0
4) Masyarakat
masalah kesehatan 0

0

kesehatan 0

1) Individu




individe pasien 0
individe pasien 0

individe pasien 0

individe pasien 0
2) Keluarga







3) Kelompok
0

kelompok 0

kelompok 0

kelompok 0
kelompok 0
4) Masyarakat

faktor resiko 0


masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
masyarakat 0
manusia :

0

3)
trauma/injury

0
komunikasi:
0
0
0
0
ibadah:

0
0
0
0
rekreasi:
dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0

dan aman 0

0

rekreasi:

secara invasif 0
interprestasinya 0
beresiko tinggi 0



odema 0
anak/dewasa 0

0


0

pasien

8)
9)
intra operasi
1) Individu
0

0

0

0

2) Keluarga
anggota keluarga 0




0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
sampai meninggal
0
0
0
0
a.
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
planning) 0

keperawatan 0
0

0


0

keperawatan 0

0

0

0

0


0

keperawatan

0

keperawatan 0

0

1

a.
b.

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A
1
dipublikasikan:
0
secara nasional
2

3
yang dipublikasikan
0
secara nasional
4
5

pertemuan ilmiah
1
bentuk:
0

dalam bentuk:

b. Makalah 0
0
D
1
0
keperawatan
3

keperawatan
keperawatan
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

keperawatan
a. Pemasaran 0
c. Peserta 0
a. Ketua 0
b. Anggota 0
a. Pengurus Aktif 0
b. Anggota Aktif 0
b. Anggota 0

tugasnya:
a. Sarjana (S1) 0
b. Magister (S2) 0
c. Doktor (S3) 0
1 Sebagai Ketua 0
3 Sebagai Anggota 0
lahan peraktek
peraktek
I

terkait 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP 19680722 198803 1 018 NIP 19810826 200604 1 015
AT TAHUN : 2015
JANUARI
Satuan Jumlah
Hasil Angka
100 0
15 0
9 0
6 0
3 0
2 0
1 0
0.5 0
2 0
0.13 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.14 0
0.48 0
0.18 0
0.64 0
0.11 0
0.23 0
0.06 0
0.45 0
0.21 0
0.21 0
0.25 0
0.64 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.95 0
0.17 0
0.17 0
0.68 0
0.56 0
0.24 0
0.13 0
0.68 0
0.58 0
0.15 0
0.28 0
0.26 0
0.1 0
0.25 0
0.23 0
0.17 0
0.14 0
0.32 0
0.33 0
0.1 0
0.21 0
0.31 0
0.41 0
0.09 0
0.17 0
0.26 0
0.35 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.58 0
0.14 0
0.28 0
0.18 0
0.55 0
0.14 0
0.27 0
0.12 0
0.55 0
0.36 0
0.22 0
0.07 0
0.14 0
0.21 0
0.27 0
0.33 0
0.001 0
0.01 0
0.09 0
0.28 0
0.05 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.1 0
0.26 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.25 0
0.03 0
0.05 0
0.08 0
0.11 0
0.18 0
0.12 0
0.24 0
0.17 0
0.48 0
0.12 0
0.24 0
0.24 0
0.48 0
0.18 0
0.73 0
0.4 0
0.24 0
0.31 0
0.13 0
0.12 0
0.2 0
0.43 0
0.3 0
0.46 0
0.24 0
0.32 0
0.09 0
0.12 0
0.22 0
0.24 0
0.2 0
0.26 0
0.3 0
0.1 0
0.2 0
0.19 0
0.18 0
0.13 0
0.31 0
0.5 0
0.1 0
0.16 0
0.21 0
0.19 0
0.19 0
0.22 0
0.29 0
0.1 0
0.07 0
0.18 0
0.24 0
0.24 0
0.24 0
0.12 0
0.16 0
0.27 0
0.32 0
0.24 0
0.24 0
0.18 0
0.36 0
0.3 0
0.2 0
0.09 0
0.2 0
0.17 0
0.23 0
0.12 0
0.12 0
0.12 0
0.15 0
0.09 0
0.12 0
0.18 0
0.24 0
0.11 0
0.27 0
0.18 0
0.18 0
0.27 0
0.27 0
0.24 0
0.004 0
0.27 0
0.48 0
0.27 0
0.81 0
0.19 0
0.19 0
0.12 0
0.38 0
0.16 0
0.2 0
0.14 0
0.18 0
0.27 0
0.58 0
0.11 0
0.48 0
0.47 0
0.84 0
0.29 0
0.3 0
0.21 0
0.22 0
0.68 0
0.12 0
0.31 0
0.5 0
0.25 0
0.25 0
0.025 0
0
12.5 0
6 0
8 0
4 0
8 0
4 0
7 0
3.5 0
2 0
2.5 0
12.5 0
6 0
7 0
3.5 0
3 0
1.5 0
2 0
2 0
2 0
2 0
5 0
0.3 0
3 0
2 0
1 0
1.5 0
1 0
1 0
0.75 0
1 0
0.75 0
3 0
2 0
1 0
5 0
10 0
15 0
1 0
0.75 0
0.5 0
0.014 0
0.25 0
0.5 0


NIP 19810826 200604 1 015
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN A
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK IND
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
ANGKA KREDITNYA
DAFTAR PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN TENAGA PERAWAT
MASA PENILAIAN DARI TANGGAL : 01 Januari s.d 39 Agustus 2019
I KETERANGAN PERORANGAN
Nama : Isman Santoso, S.Kep
NIP : 19810826 200604 1 015
Nomor Seri Kartu Pegawai : 000 123 451
Tempat dan Tanggal Lahir : Sungai Ulin, 26 Agustus 2
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : S1 Keperawatan
Penata Muda/III a/Perawa
Pangkat/Golongan/Jabtan/TMT : Oktober 2014
Masa kerja golongan lama : 04 Tahun 00 Bulan
Masa kerja golongan baru : 12 Tahun 06 Bulan
Unit Kerja : 01 Januari s.d 39 Agustus
II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MEN
NO UNSUR / SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN
1 Ners 0 0
B Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang pelayanan keperawatan dan memperoleh STTPP atau
sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0 0
2 Lamanya antara 641 - 940 jam 0 0
7 Lamanya kurang dari 30 jam 0 0
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0 0
JUMLAH 0 0
A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 0
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada: 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
4 Merumuskan diagnosis keperawatan: 0
a. Individu 0
b. Keluarga 0
c. Kelompok 0
d. Masyarakat 0
5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
a. Individu 0
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan: 0
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada: 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada: 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
7 Implementasi keperawatan 0
a. Melakukan upaya promotif, pada: 0
1) Individu 0
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi 0
2) Keluarga 0
a) Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan 0
kesehatan keluarga
b) Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi 0
3) Kelompok 0
a) Memobilisasi (memanfatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan 0
masalah kesehatan
b) Melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit 0
4) Masyarakat 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat 0
c) pemerhati masalah
Memanfatkan sumberkesehatan
daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan 0
d) Melakukan desiminasi tentang masalah kesehatan 0
b. Melakukan upaya prenentif, pada : 0
1) Individu 0
a) Melaksanakan case fending/deteksi dini/penemuan kasus baru 0
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individe pasien 0
2) Keluarga 0
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan resiko tinggi 0
b) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya 0
c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan dengan penyakit 0
menular
c) menular
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan dengan penyakit 0
menular
menular
3) Kelompok 0
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
4) Masyarakat 0
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam 0
c) meningkatkan masalah
Melakukan kegiatan masyarakat
memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah 0
kesehatan
d) Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 0
e) Memanfaatkan sumber-sumber di komunitas dalam pencegahan masalah 0
f) kesehatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
f) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0
c. Melakukan intervensi keperawatan (accute & chronic care) dalam rangka pemenuhan 0
kebutuhan dasar manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi 0
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur: 0
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur 0
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh: 0
a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan 0
b) resiko trauma/injury
Melakukan management febrile neutropeni 0
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi: 0
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah: 0
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual 0
b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0
b)
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi: 0
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
0
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0
b) Memberikan therapi modalitas
0
c) Melakukan therapi lingkungan kepada pasien 0
7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi: 0
a) Melakukan Tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
0
(1) Melakukan pemantauan hemodinamika secara invasif 0
(2) Melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya 0
(3) Mengambil sample darah melalui arteri, pulmonari arteri, CVP
0
(5) Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik 0
khusus & beresiko tinggi
(6) Merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang beresiko tinggi
0
(7) Merawat pasien dengan kompleksitas dan resiko tinggi dan menggunakan 0
alat kesehatan berteknologi tinggi
(8) Merawat pasien dengan acute lung odema 0
(9) Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan
diagnostic invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa
0
(10) Memberikan obat-obat elektronik dengan konsentrasi tinggi 0

(11) Memantau pemberian elektronik konsentrasi tinggi 0
0
(13) Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/Kelainan kongenital/keadaan 0
khusus
(14) Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pic up 0
(15) Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
0

(17) Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa 0
(18) Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
0
(19) Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita 0
(20) Melakukan tatakelola pada pasien dengan kemoterapi (Pre, Intra, Post) 0
(22) Melakukan penatalaksanaan Ekstravasasi 0
(23) Memberikan konsultasi dalam pemberian askep khusus/bermasalah
0
b) Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan 0
tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
c) Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik. 0
8) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan 0
dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan 0
dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d. Melakukan upaya rehabilitatif, pada: 0
1) Individu 0
a) Melakukan rehabilitatasi mental spiritual 0
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental 0
2) Keluarga 0
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0
b) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana 0
3) Kelompok/Masyarakat 0
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan pasca bencana 0
b) Melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan keperawatan pasca bencana 0
c) Melakukan pembinaan kelompok masyarakat untuk memenuhi kebutuhan 0
e. Melakukanpelayanan
perawatankeperawatan
paliatif: pasca bencana
0
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0
8 Melakukan evaluasi keperawatan 0
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada: 0
1) Individu 0
2) Keluarga 0
3) Kelompok 0
4) Masyarakat 0
d. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: 0
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan 0
c. Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan 0
B Pengelolaan keperawatan 0
1 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan 0
a. Menyusun rencana Strategis bidang keperawatan 0
b. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan 0
a. Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan 0
b. amelakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan 0
c. Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktek 0
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat 0
a. Melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat 0
h. Merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat 0
i. Merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat 0
4 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan 0
c. Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan 0
5 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan 0
a. Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan 0
c. Melakukan program monitoring evaluasi pelayanan keperawatan 0
d. Melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efissien 0
C Pengabdian pada masyarakat 0
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0
2 Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan 0
a. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan 0
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0
JUMLAH 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 0
A Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang pelayanan keperawatan 0
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey dan evaluasi dibidang 0
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0
2 Karya tulis hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi dibidang pelayanan keperawatan 0
yang tidak dipublikasikan:
3 Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang 0
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0
4 Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dibidang 0
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui 0
media masa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan 0
keperawatan pada pertemuan ilmiah
B Penelitian dibidang pelayanan keperawatan 0
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan 0
1 Menerjemahan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan 0
yang dipublikasikan dalam bentuk:
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan 0
yang tidak yang
dipublikasikan
diterbitkandalam bentuk: secara nasional
a. Buku dan diedarkan 0
b. Makalah 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah dibidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam 0
penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan terampilan/ketentuan teknis di bidang pelayanan 0
keperawatan
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan 0
2 Membuat ketentuan Terampilan dibidang pelayanan keperawatan 0
3 Membuat ketentuan tekhnis dibidang pelayanan keperawatan 0
E Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan 0
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan 0
JUMLAH 0 0
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0
A Pengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya dibidang pelayanan keperawatan 0
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: 0
a. Pemasaran 0
c. Peserta 0
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: 0
a. Ketua 0
b. Anggota 0
C Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat 0
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai: 0
a. Pengurus Aktif 0
b. Anggota Aktif 0
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat 0
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 0
b. Anggota 0
E Perolehan penghargaan/tanda jasa 0
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya: 0
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya 0
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya: 0
a. Sarjana (S1) 0
b. Magister (S2) 0
c. Doktor (S3) 0
G Keanggotaan komite keperawatan 0
1 Sebagai Ketua 0
3 Sebagai Anggota 0
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan peraktek 0
Membimbing dibidang pelayanan keperawatan dikelas atau dilahan peraktek 0
I Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok 0
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait 0
JUMLAH 0 0
JUMLAH BESAR 0 0
LAMPIRAN-LAMPIRAN USUL :
1 Fotocopy SK CPNS Karang Bintang, 30 Juni 2015
Fotocopy SK PNS Penyusun,
Fotocopy SK Terakhir
Ijazah terakhir
Laporan harian kegiatan pelayanan kesehatan
laporan bulanan kegiatan pelayanan kesehatan
Asuhan Pelayanan Keperawatan Isman Santoso, S.Kep
Surat tugas melaksanakan kegiatan pengabdian masyarakat NIP 19810826 200604 1 015
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
Abdul Isyra Hidayat

NIP 19680722 198803 1 018
CATATAN TIM PENILAI
(
URAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
EFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
: 25 TAHUN 2015
NG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN
DIT

19810826 200604 1 015
000 123 451
Sungai Ulin, 26 Agustus 2015
Laki-laki
S1 Keperawatan
Penata Muda/III a/Perawat Ahli Pertama/01
Oktober 2014
04 Tahun 00 Bulan
12 Tahun 06 Bulan
01 Januari s.d 39 Agustus 2019
ANGKA KREDIT MENURUT

STANSI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0
0 0 0 0
ng Bintang, 30 Juni 2015
n Santoso, S.Kep
19810826 200604 1 015
la Puskesmas
ul Isyra Hidayat
19680722 198803 1 018
)
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATU
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN
ANGKA KREDITNYA
LAPORAN KEGIATAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN

BIDANG KEPERAWATAN TAHUN : 2015
Nama : Isman Santoso, S.Kep Unit Organisasi : Puskesmas Karang B
Jabatan : Perawat Ahli Pertama Propinsi : Kalimanatan Selata
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

NO UNSUR dan SUB UNSUR YANG DINILAI
JUL AGST SEP OKT NOP
A
Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok /
masyarakat
1
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0 0 0 0 0
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada:
a. Individu 0 0 0 0 0
b. Keluarga 0 0 0 0 0
c. Kelompok 0 0 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0 0 0
dasar/lanjut
c. Kelompok 0 0 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0 0 0
1) Individu 0 0 0 0 0
2) Keluarga 0 0 0 0 0
3) Kelompok 0 0 0 0 0
4) Masyarakat 0 0 0 0 0
1) Individu 0 0 0 0 0
2) Keluarga 0 0 0 0 0
3) Kelompok 0 0 0 0 0
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang 0 0 0 0 0
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi 0 0 0 0 0
2) Keluarga
keluarga dalam meningkatkan kesehatan
keluarga 0 0 0 0 0

keluarga pada setiap kondisi 0 0 0 0 0
3) Kelompok
a) Memobilisasi (memanfatkan) sumber daya yang
ada dalam penanganan masalah kesehatan 0 0 0 0 0
dan sakit 0 0 0 0 0
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0 0 0 0 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

kesehatan 0 0 0 0 0
1) Individu
dini/penemuan kasus baru 0 0 0 0 0
intervensi kesehatan 0 0 0 0 0
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individe
pasien 0 0 0 0 0
pasien 0 0 0 0 0
pasien 0 0 0 0 0
pasien 0 0 0 0 0
2) Keluarga
keluarga dengan resiko tinggi 0 0 0 0 0
kesehatan anggota keluarganya
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

keluarga dengan dengan penyakit menular
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
3) Kelompok
a) Melaksanakan skrining 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
kelompok 0 0 0 0 0
kelompok 0 0 0 0 0
kelompok 0 0 0 0 0
kelompok 0 0 0 0 0
4) Masyarakat
a) Melaksanakan surveilance 0 0 0 0 0
kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan 0 0 0 0 0
masalah masyarakat
program pencegahan masalah kesehatan 0 0 0 0 0
faktor resiko 0 0 0 0 0
dalam pencegahan masalah kesehatan
0 0 0 0 0

masyarakat 0 0 0 0 0
c. Melakukan intervensi keperawatan (accute & chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :

a) Manajemen inkontinensia urine 0 0 0 0 0
b) Manajemen inkontinensia faecal 0 0 0 0 0
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur 0 0 0 0 0
b) Melakukan relaksasi psikologis 0 0 0 0 0
3)

perlindungan terhadap pasien dengan resiko 0 0 0 0 0
trauma/injury
0 0 0 0 0
komunikasi:

pemberian asuhan keperawatan 0 0 0 0 0
a)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
a)
a)
ibadah:
kebutuhan spiritual 0 0 0 0 0
menjelang ajal (dying care) 0 0 0 0 0
rekreasi:
dan aman 0 0 0 0 0
dan aman 0 0 0 0 0
dan aman 0 0 0 0 0
dan aman 0 0 0 0 0
b) Memberikan therapi modalitas 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
d) Melakukan therapi bermain pada anak 0 0 0 0 0
rekreasi:

secara invasif 0 0 0 0 0
interprestasinya 0 0 0 0 0
pulmonari arteri, CVP 0 0 0 0 0
(4) Merawat pasien dengan WSD 0 0 0 0 0
beresiko tinggi 0 0 0 0 0

khusus yang beresiko tinggi
0 0 0 0 0
(7) Merawat pasien dengan kompleksitas dan

resiko tinggi dan menggunakan alat
kesehatan berteknologi tinggi 0 0 0 0 0

odema 0 0 0 0 0
invasif/intervensi non bedah pada 0 0 0 0 0
anak/dewasa
(10) Memberikan obat-obat elektronik dengan
konsentrasi tinggi 0 0 0 0 0
konsentrasi tinggi 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
kongenital/keadaan khusus 0 0 0 0 0

embriotransfer/ovum pic up 0 0 0 0 0
(15) Melakukan tindakan self help group pada
pasien gangguan jiwa 0 0 0 0 0
(16) Melakukan terapi kognetif 0 0 0 0 0
(17) Melakukan terapi lingkungan pada pasien
gangguan jiwa 0 0 0 0 0
perilaku kekerasan 0 0 0 0 0
gangguan orientasi realita 0 0 0 0 0
(20) Melakukan tatakelola pada pasien dengan
kemoterapi (Pre, Intra, Post)
0 0 0 0 0
(21) Melakukan perawatan luka kanker 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
(23) Memberikan konsultasi dalam pemberian
askep khusus/bermasalah
0 0 0 0 0

pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien 0 0 0 0 0

komplementer/holistik. 0 0 0 0 0
8)
dengan intervensi pembedahan dengan resiko 0 0 0 0 0
9)
dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi
(Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra 0 0 0 0 0
operasi
1) Individu
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
masalah kesehatan mental 0 0 0 0 0
2) Keluarga
anggota keluarga 0 0 0 0 0
hospitalisasi/bencana 0 0 0 0 0
pemulihan pasca bencana 0 0 0 0 0
keperawatan pasca bencana 0 0 0 0 0
keperawatan pasca bencana 0 0 0 0 0

1)
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal 0 0 0 0 0
1)
1)
1)
2)
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian 0 0 0 0 0
2)
2)
2)
3) Penatalaksanaan manajemen gejala 0 0 0 0 0
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1) Individu 0 0 0 0 0
2) Keluarga 0 0 0 0 0
3) Kelompok 0 0 0 0 0
b. Memodifikasi rencana askep 0 0 0 0 0
c. Melakukan ringkasan pasien pindah 0 0 0 0 0
planning) 0 0 0 0 0
e. Melakukan rujukan keperawatan 0 0 0 0 0
a. Perencanaan keperawatan 0 0 0 0 0
b. Melaksanakan tindakan keperawatan 0 0 0 0 0
c. Evaluasi keperawatan 0 0 0 0 0
a. Melaksanakan evidence based practice 0 0 0 0 0
b. Melaksanakan studi kasus keperawatan 0 0 0 0 0
c. Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan 0 0 0 0 0
a. Menyusun rencana Strategis bidang keperawatan 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
c. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
b. Melakukan sistem/metode pemberian asuhan
keperawatan 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
b. Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0 0 0 0
c. Melakukan kredensialing perawat 0 0 0 0 0
d. Melakukan pemberian penugasan perawat 0 0 0 0 0
e. Melakukan penilaian kinerja perawat 0 0 0 0 0
f. Melakukan presepthorship dan mentorship 0 0 0 0 0
g. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
j. Merancang kegiatan promosi perawat 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan
keperawatan
a. Melakukan suvervisi klinik dan manajemen 0 0 0 0 0
b. Berperan sebagai ketua tim/perawat primer 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
keperawatan
0 0 0 0 0
b. Melakukan program manajemen resiko 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1
Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0
a.
Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0 0 0 0
b.
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0 0 0 0 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0
A
1
dipublikasikan:
a.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional 0 0 0 0 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI 0 0 0 0 0
2
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0

b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0
3
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional 0 0 0 0 0
4
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dibidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0

b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0
5
Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa 0 0 0 0 0
6
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada 0 0 0 0 0
pertemuan ilmiah
1 Sebagai ketua peneliti 0 0 0 0 0
2 Sebagai anggota peneliti 0 0 0 0 0
C
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya dibidang
1 Menerjemahan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya
bentuk:
0 0 0 0 0
dalam bentuk:
a.
Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0
b. Makalah 0 0 0 0 0
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 0 0 0 0
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan terampilan/ketentuan teknis
1
Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0
3
Membuat ketentuan tekhnis dibidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0
keperawatan
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang pelayanan
JUMLAH 0 0 0 0 0
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0
keperawatan
a. Pemasaran 0 0 0 0 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 0 0 0 0 0
c. Peserta 0 0 0 0 0
a. Ketua 0 0 0 0 0
b. Anggota 0 0 0 0 0
a. Pengurus Aktif 0 0 0 0 0
b. Anggota Aktif 0 0 0 0 0
a. Ketua/Wakil Ketua 0 0 0 0 0
b. Anggota 0 0 0 0 0
E Perolehan penghargaan/tanda jasa 0 0 0 0
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya:
a. Sarjana (S1) 0 0 0 0 0
b. Magister (S2) 0 0 0 0 0
c. Doktor (S3) 0 0 0 0 0
1 Sebagai Ketua 0 0 0 0 0
2 Sebagai Wakil Ketua 0 0 0 0 0
3 Sebagai Anggota 0 0 0 0 0
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
peraktek
Membimbing dibidang pelayanan keperawatan dikelas atau dilahan

peraktek 0 0 0 0 0
I
1 Menjadi angota tim kelompok kerja keperawatan 0 0 0 0 0

2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian 0 0 0 0 0
terkait
JUMLAH 0 0 0 0 0


NIP 19680722 198803 1 018 NIP 19810826 200604 1 015
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN
NAN PELAYANAN KESEHATAN

WATAN TAHUN : 2015
Karang Bintang
Tanah Bumbu
Kalimanatan Selatan
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH
DES
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

NIP 19810826 200604 1 015

I. PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar LAMA BARU JUMLAH
1 Ners 0
B Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang pelayanan

DUPAK PERAWAT AHLI MUDA Periode Jul-Des

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DUPAK PERAWAT AHLI MUDA Periode Jul-Des

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tahun :

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAYANAN KESEHATAN

Nama : Isman Santoso, S.Kep Unit Organisasi : Puskesmas Karang Bintang

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

b) Melakukan penyuluhan kesehatan pada

b) Melakukan diseminasi informasi tentang sehat

c) Memanfatkan sumber daya yang ada dalam

d) Melakukan desiminasi tentang masalah

b. Melakukan upaya prenentif, pada :

b) Melakukan support kepatuhan terhadap

b) Melakukan support kepatuhan terhadap

b) Melakukan support kepatuhan terhadap

c) Melakukan pendidikan kesehatan pada

c) Melakukan pendidikan kesehatan pada

c) Melakukan pendidikan kesehatan pada

b) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan

b) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan

b) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan

c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada

c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada

c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada

c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada

c) Melakukan pendidikan kesehatan pada

c) Melakukan pendidikan kesehatan pada

c) Melakukan pendidikan kesehatan pada

d) Melaksanakan advokasi program pengendalian

e) Memanfaatkan sumber-sumber di komunitas

f) Melakukan pendidikan kesehatan pada

1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi

b) Melakukan relaksasi psikologis 0

b) Melakukan management febrile neutropeni

b) Melakukan pendampingan pada pasien

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang

b) Memberikan therapi modalitas 0

d) Melakukan therapi bermain pada anak 0

(1) Melakukan pemantauan hemodinamika

(6) Merawat pasien dengan pemberian obat

(7) Merawat pasien dengan kompleksitas

(8) Merawat pasien dengan acute lung

(10) Memberikan obat-obat elektronik

(14) Mempersiapkan tindakan

(21) Melakukan perawatan luka kanker 0

b) Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi

c) Melakukan tindakan terapi

a) Melakukan rehabilitatasi mental spiritual

a) Melakukan rehabilitatasi mental spiritual

a) Melakukan rehabilitatasi mental spiritual

b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan

b) Melakukan perawatan lanjutan pasca

b) Melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan

c) Melakukan pembinaan kelompok masyarakat

e. Melakukan perawatan paliatif:

e. Melakukan rujukan keperawatan 0

b. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat

c. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0

a. Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan

b. amelakukan sistem/metode pemberian asuhan

c. Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktek

3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat

b. Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0

i. Merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat