PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS INDRA JAYA
KECAMATAN INDRA JAYA
Jalan Banda Aceh Calang Km.83,5 Kuta Bahagia

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : / SK / XII /2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Pada hari : Senin, Tanggal : 23 , Bulan : 06 , Tahun: 2014 , Pukul : 01.15 Wib, telah lahir
seorang Bayi :
Jenis Kelamin : Perempuan
Jenis Kelahiran : Tunggal
Kelahiran Ke : 1 ( Pertama )
Berat Lahir : 3,700 grm
Panjang Badan : 48 cm

Di Puskesmas
Alamat : Jalan Banda Aceh Calang Desa Ceunamprong

Diberi nama :
============================ IRA RAHAYU ==========================

Dari orang tua :

Nama Ibu : Muliani
TTL : Ceunamprong, 26 Maret 1989
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga ( IRT )
KTP No : 1114056803890001

Nama Ayah : Musliadi IDR

TTL : Ceunamprong, 01 April 1986
Pekerjaan : PEDAGANG
KTP No : 1114050104860001
Alamat : Gampong : Ceunamprong
Kecamatan : Indra Jaya
Kabupaten : Aceh Jaya

Saksi 1 Saksi 2 Kuta Bahagia,18 Desember 2014

Penolong Persalinan

Patimah Yunidar Erlis

Nip: 19710921 199101 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS INDRA JAYA
KECAMATAN INDRA JAYA
Jalan Banda Aceh Calang Km.83,5 Kuta Bahagia

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : / SK / IX /2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Pada hari : Selasa, Tanggal : 08 , Bulan : 07 , Tahun: 2003 , Pukul : 11.00 Wib, telah lahir
seorang Bayi :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Jenis Kelahiran : Tunggal
Kelahiran Ke : 2 ( Dua )
Berat Lahir : 3,000 grm
Panjang Badan : 48 cm

Di Puskesmas
Alamat : Jalan Banda Aceh Calang Desa Meudhang Ghon

Diberi nama :
==============================RODI ==========================

Dari orang tua :

Nama Ibu : Aisyah
TTL : Meudhang Ghon, 06 Juli 1981
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga ( IRT )
KTP No : 1114054607810002

Nama Ayah : Heri

TTL : Meudhang Ghon, 05 April 1976
Pekerjaan : Petani/Pekebun
KTP No : 1114050504780001
Alamat : Gampong : Meudhang Ghon
Kecamatan : Indra Jaya
Kabupaten : Aceh Jaya

Saksi 1 Saksi 2 Kuta Bahagia,18 September 2014

Penolong Persalinan

Hafasah Mariah AINAL MARDHIAH

Nip: 19680528 199303 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS INDRA JAYA
KECAMATAN INDRA JAYA
Jalan Banda Aceh Calang Km.83,5 Kuta Bahagia

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : / SK / IX /2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Pada hari : Selasa, Tanggal : 19 , Bulan : 09 , Tahun: 2006 , Pukul : 13.00 Wib, telah lahir
seorang Bayi :
Jenis Kelamin : Perempuan
Jenis Kelahiran : Tunggal
Kelahiran Ke : 3 ( Tiga )
Berat Lahir : 3,300 grm
Panjang Badan : 50 cm

Di Puskesmas
Alamat : Jalan Banda Aceh Calang Desa Meudhang Ghon

Diberi nama :
==============================SULVA MULIA ==========================

Dari orang tua :

Nama Ibu : Aisyah
TTL : Meudhang Ghon, 06 Juli 1981
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga ( IRT )
KTP No : 1114054607810002

Nama Ayah : Heri

TTL : Meudhang Ghon, 05 April 1976
Pekerjaan : Petani/Pekebun
KTP No : 1114050504780001
Alamat : Gampong : Meudhang Ghon
Kecamatan : Indra Jaya
Kabupaten : Aceh Jaya

Saksi 1 Saksi 2 Kuta Bahagia,18 September 2014

Penolong Persalinan

Hafasah Mariah AINAL MARDHIAH

Nip: 19680528 199303 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS INDRA JAYA
KECAMATAN INDRA JAYA
Jalan Banda Aceh Calang Km.83,5 Kuta Bahagia

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : / SK / IX /2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Pada hari : Selasa, Tanggal : 06 , Bulan : 03 , Tahun: 20012 , Pukul : 20.00 Wib, telah lahir
seorang Bayi :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Jenis Kelahiran : Tunggal
Kelahiran Ke : 4 ( Empat )
Berat Lahir : 3,200 grm
Panjang Badan : 49 cm

Di Puskesmas
Alamat : Jalan Banda Aceh Calang Desa Meudhang Ghon

Diberi nama :
==============================KHAIRUL FAKRI ==========================

Dari orang tua :

Nama Ibu : Aisyah
TTL : Meudhang Ghon, 06 Juli 1981
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga ( IRT )
KTP No : 1114054607810002

Nama Ayah : Heri

TTL : Meudhang Ghon, 05 April 1976
Pekerjaan : Petani/Pekebun
KTP No : 1114050504780001
Alamat : Gampong : Meudhang Ghon
Kecamatan : Indra Jaya
Kabupaten : Aceh Jaya

Saksi 1 Saksi 2 Kuta Bahagia,18 September 2014

Penolong Persalinan

Hafasah Mariah AINAL MARDHIAH

Nip: 19680528 199303 2 002