OLEH :

1. NURHAYATININGSIH NIM : 121-025-BP

2. RINA EKO SUSANTI NIM : 121-026-BP

3. RINI DWI ASTUTI NIM : 121-027-BP

4. ROSE WIDARTI NIM : 121-028-BP

5. ROSIDA SINAGA NIM : 121-029-BP

6. SITI NURHAYATI NIM : 121-030-BP

7. WINARNI NIM : 121-035-BP

PRODI S1 KEPERAWATAN STIKES HANG TUAH SURABAYA

TAHUN 2013
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat ALLAH SWT yang telah melimpahkan rahmat,
hidayat, dan nikmat-Nya kepada kita semua sehingga kita semua dapat menikmati indahnya
kehidupan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, karena atas karunia-Nya lah kami dapat
menyelesaikan tugas makalah ini.

Makalah ini di buat dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah komunitas, yaitu tentang Asuhan
Keperawatan Komunitas. Makalah ini di susun sedemikian rupa sesuai sistematika yang ada serta
diharapkan bermanfaat bagi kita semua.

Terima kasih saya sampaikan kepada dosen pembimbing yang telah memberikan kesempatan
kepada kami untuk belajar membuat makalah untuk ini. Tidak lupa kepada orang tua kami yang
telah memberi doa untuk kami dan rekan - rekan kami yang telah membantu sehingga
terselesaikannya makalah ini. Juga kepada semua pihak yang telah memberikan dorongan baik
materil maupun non materil .

Kami menyadari, bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu, kami menerima saran dan
kritik yang sifatnya membangun dari pembaca dan rekan rekan semua sehingga pada laporan
berikutnya akan lebih baik.

Surabaya, 3 April 2013

Penyusun

DAFTAR ISI
Halaman Judul.

Kata pengantar. 1

Daftar isi.2

BAB 1 PENDAHULUAN.3

1. 1 Latar Belakang.3

1. 2 Perumusan Masalah..3

1. 3 Tujuan...4

BAB 2 PEMBAHASAN.5

2. 1 Pengertian Survey Mawas Diri(SMD).5

2. 2 Tujuan Survey Mawas Diri...5

2. 3 Pentingnya Pelaksanaan SMD....... 5

2.4 Sasaran SMD..5

2.5 Pelaksanaan SMD................................................................................................... 6

2.6 Cara Pelaksanaan SMD.6

2.7 Cara Melaksanakan SMD..6

2.8 Langkah-langkah SMD..7

2.9 Cara Penyajian Data...8

2.10 Contoh Kuesioner SMD9

BAB.3 PENUTUP... 19

DAFTAR PUSTAKA... 20

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Survei mawas diri adalah kegiatan pengenalan, pengumpulan dan pengkajian masalah kesehatan
oleh tokoh masyarakat dan kader setempat dibawah bimbingan petugas kesehatan atau perawat di
desa ( Depkes RI, 2007). Tujuan survei mawas diri adalah masyarakat lebih mengenal kesehatan yang
ada di desa dan menimbulkan minat atau kesadaran untuk mengetahui masalah kesehatan dan
pentingnya permasalahan tersebut untuk diatasi.
Metode mawas diri diciptakan oleh yayasan Indonesia sejahtera, salah satu LSM yang banyak
bergarak dibidang pembinaan kesehatan masyarakat didaerah pedesaan. Mawas diri sering dipakai
oleh berbagai instansi yang terkait dengan program kesehatan dengan melakukan beberapa
modifikasi sesuai dengan keperluannya masing-masing. Mawas diri harfiah berarti melihat kedalam
diri sendiri untuk mengenali secara sadar berbagai kelemahan dan kekurangan yang dihadapi.
Apabila seseorang telah sampai pada tingkat mawas diri, maka dengan sendirinya ia akan melakukan
tindakan untuk menanggulanginya dengan penuh kesadaran dan dengan menggunakan segala
potensi yang dimilikinya.

Pengkajian keperawatan komunitas merupakan suatu proses tindakan untuk mengenal komunitas.
Orang-orang yang berada di komunitas merupakan mitra dan berperan didalam proses keperawatan
kesehatan komunitas. Tujuan keperawatan dalam mengkaji komunitas adalah mengidentifikasi
faktor positif dan faktor negatif yang berbenturan dengan masalah kesehatan dari masyarakat hngga
sumber daya yang dimiliki komunitas dengan tujuan merancang strategi untuk promosi kesehatan.
Setelah itu kegiatan dilanjutkan dengan dilakukannya Survei Mawas Diri yang diikuti dengan
kegiatan musyawarah masyarakat desa.

1.2 Rumusan Masalah

Dari data yang ada diatas maka dapat ditarik perumusan masalah sebagai berikut:

1.2.1 Apakah pengertian dari Survei Mawas Diri?

1.2.2 Apasajakah sasaran dari Survei Mawas Diri?

1.2.3 Apakah indikator dari Survei Mawas Diri?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Mengetahui pengertian dari Survei Mawas Diri

1.3.2 Mengidentifikasi sasaran dari Survei Mawas Diri

1.3.3 Mengidentifikasi indikator dari Survei Mawas Diri

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Pengertian

Survei Mawas Diri adalah kegiatan pengenalan, pengumpulan danpengkajian masalah

kesehatan yang dilakukan oleh kader dan tokoh masyarakat setempat dibawah bimbingan kepala
Desa/Kelurahan dan petugaskesehatan (petugas Puskesmas, Bidan di Desa)

(Depkes RI, 2007)Survei Mawas Diri adalah pengenalan, pengumpulan, pengkajian

masalah kesehatan pekerja untuk menumbuhkan kesadaran masyarakat pekerja mengenai
kesehatan kerja.

2.2. Tujuan SMD :

a. Dilaksanakannya pengumpulan data, masalah kesehatan, lingkungan dan perilaku.

b. Mengkaji dan menganalisis masalah kesehatan, lingkungan dan perilaku yang paling menonjol di
masyarakat.

c. Mengiventarisasi sumber daya masyarakat yang dapat mendukung upaya mengatasi masalah
kesehatan.
d. Diperolehnya dukungan kepala desa/kelurahan dan pemuka masyarakat

e. dalam pelaksanaan penggerakan dan pemberdayaan masyarakat diDesa Siaga.

2.3. Pentingnya pelaksanaan Survei Mawas Diri (SMD)

a) Agar masyarakat menjadi sadar akan adanya masalah, karena mereka sendiri yang melakukan
pengumpulan fakta & data,

b) Untuk mengetahui besarnya masalah yang ada dilingkungannya sendiri,

c) Untuk menggali sumber daya yang ada / dimiliki desa

d) Hasil SMD dapat digunakan sebagai dasar untuk menyusun pemecahan masalah yang dihadapi

2.4. Sasaran

Sasaran SMD adalah semua rumah yang ada di desa/kelurahan atau menetapkan sampel rumah
dilokasi tertentu ( 450 rumah) yang dapat menggambarkan kondisi masalah kesehatan, lingkungan
dan perilaku pada umumnya di desa/kelurahan.

2.5. Pelaksana Survei Mawas Diri (SMD)

a. Kader yang telah dilatih tentang apa SMD, cara pengumpulan data penyusun daftar pertanyaan
sederhana), cara pengamatan,cara pengolahan/analisa data sederhana & cara penyajian

b. Tokoh masyarakat di desa

2.6. Cara Pelaksanaan Survei Mawas Diri (SMD)

a) Petugas Puskesmas, Bidan di desa dan kader/kelompok warga yang

ditugaskan untuk melaksanakan SMD dengan kegiatan meliputi :

o Pengenalan instrumen (daftar pertanyaan) yang akan dipergunakan dalam pengumpulan data dan
informasi masalah kesehatan

o Penentuan sasaran baik jumlah KK ataupun lokasinya

o Penentuan cara memperoleh informasi masalah kesehatan dengan cara wawancara yang
menggunakan daftar pertanyaan.

b) Pelaksana SMD

Kader, tokoh masyarakat dan kelompok warga yang telah ditunjuk

melaksanakan dengan bimbingan petugas Puskesmas dan bidan di desa
mengumpulkan informasi masalah kesehatan sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan.

c) Pengolahan Data

Kader, tokoh masyarakat dan kelompok warga yang telah ditunjuk

mengolah data SMD dengan bimbingan petugas Puskesmas dan bidan di desa,
sehingga dapat diperoleh perumusan masalah kesehatan untuk selanjutnya
merumuskan prioritas masalah kesehatan, lingkungan dan perilaku di
desa/kelurahan yang bersangkutan.

2.7. Cara melaksanakan Survei Mawas Diri (SMD)

Pengamatan langsung dengan cara :

a). Observasi partisipatif : Melakukan koordinasi dengan pengurus RW siaga tentang

rencana survei mawas diri terkait dengan tujuan, metode dan strategi
pelaksanaannya

b). Berjalan bersama masyarakat mengkaji lapangan ( Transection walk)

c). Wawancara dengan kunjungan rumah , Bersama kader dasa wisma

melakukan pendataan dari rumah ke rumah dengan metode tanya jawab, pengisian
formulir, observasi dan pemeriksaan fisik rumah dan anggotanya.

d). Wawancara mendalam ( DKT/FGD) secara kelompok

2.8. Langkah langkah Survei Mawas Diri (SMD)

a) Persiapan

Menyusun daftar pertanyaan :

1) Berdasarkan prioritas masalah yang ditemui di Puskesmas & Desa (data sekunder)

2) Dipergunakan untuk memandu pengumpulan data

3) Pertanyaan harus jelas, singkat, padat & tidak bersifat mempengaruhi

responden

4) Kombinasi pertanyaan terbuka, tertutup dan menjaring

5) Menampung juga harapan masyarakat

Menyusun lembar observasi (pengamatan)

Untuk mengobservasi rumah, halaman rumah, lingkungan sekitarnya.

Menentukan Kriteria responden, termasuk cakupan wilayah & jumlah KK
 b) Pelaksanaan:

Pelaksanaan interview/wawancara terhadap Responden

Pengamatan terhadap rumah-tangga & lingkungan

Membuat questioner SMD

c) Tindak lanjut

Meninjau kembali pelaksanaan SMD,

Merangkum, mengolah & menganalisis data yang telah dikumpulkan

Menyusun laporan SMD, sebagai bahan untuk MMD

d) Pengolahan data

Setelah data diolah, sebaiknya disepakati:

1) Masalah yang dirasakan oleh masyarakat.

2) Prioritas masalah

3) Kesediaan masyarakat untuk ikut berperan serta aktif dalam pemecahan

masalah

2.9. Cara penyajian data Survei Mawas Diri (SMD)

Ada 3 cara penyajian data yaitu :

1) Secara Tekstular (mempergunakan kalimat)

Adalah Penyajian data hasil penelitian menggunakan kalimat.

2) Secara Tabular (menggunakan tabel)

Merupakan Penyajian data dalam bentuk kumpulan angka yang

disusun menurut kategori-kategori tertentu, dalam suatu daftar. Dalam tabel, disusun
dengan cara alfabetis, geografis, menurut besarnya angka, historis, atau menurut
kelas-kelas yang lazim.

3) Secara Grafikal ( menggunakan grafik)

Adalah gambar gambar yang menunjukkan secara visual data

berupa angka atau simbol simbol yang biasanya dibuat berdasarkan dari data
tabel yng telah dibuat.
KUESIONER SURVEY MAWAS DIRI

Survey Mawas Diri adalah survey yang dilakukan secara rutin untuk mengetahui

permasalahan kesehatan di masyarakat. Informasi yang didapatkan melalui

survey ini sangat berguna bagi identifikasi masalah dan masukan untuk

pemecahan masalah kesehatan di masyarakat. Identitas responden akan dijaga

kerahasiaannya.

Terima kasih atas kesediaan Saudara mengikuti survey mawas diri

Form Kesediaan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk mengikuti Survey Mawas Diri
yang dilakukan oleh Stikes Hang Tuah Surabaya

Petugas Survey .,

(.)
(.)

Nama Responden
IDENTITAS KELUARGA

Nama

Alamat

Tanggal wawancara

DATA KELUARGA*)

No

Nama keluarga

Umur

L/P

Status Dalam Keluarga

Pendidikan

Pekerjaan
*)harap menunjukkan kartu keluarga

Penghasilan per bulan

AKSES PELAYANAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN

Bila Anda atau anggota keluarga lainnya sakit, di manakah tempat berobatnya?

a) Tenaga kesehatan

b) Tradisional (dukun atau alternatif)

c) Diobati sendiri

d) Lain-lain, sebutkan

2
Berapa jarak dari rumah Anda sampai ke

fasilitas kesehatan (Puskesmas, Pustu,

Polindes, Praktek Swasta) yang ada

a. Kurang dari 1 km

b. 1-5 km

c. 6-10 km

d. > 10 km

Apa sarana transportasi yang Anda gunakan?

a) Jalan kaki

b) Kendaraan pribadi

c) Angkutan umum

Jaminan kesehatan yang Anda milik

a) Jamkesmas

b) Iuran dana sehat

c) Askes

d) Asuransi lain

e) Tidak punya
KESEHATAN IBU DAN ANAK, KB, GIZI DAN IMUNISASI

Apakah di keluarga Anda mempunyai balita atau ibu hamil?

a) Ya,lanjut ke no 2

b) Tidak, lanjut ke no 12

Bila mempunyai ibu hamil dimana rencana

tempat melahirkan

a) Rumah sakit

b) Bidan

c) Dukun

d) Rumah sendiri

Siapakah rencana penolong persalinannya

a) Dokter

b) Bidan

c) Dukun

d) Sendiri/keluarga

4
Pada kehamilan anak terakhir, berapa kali ibu melakukan pemeriksaan kehamilan

a) Tidak pernah,

Alasan

b) 1-3,

Alasan.

c) 4 atau lebih

Pada kehamilan anak terakhir , apakah ibu

mengalami gangguan kehamilan ?

a) ya,sebutkan

b) tidak

Siapakah yang menolong persalinan anak

terakhir Anda?

a) Dokter

b) Bidan

c) Dukun

d) Sendiri/keluarga

Di keluarga Anda, apakah pernah terjadi kematian (satu tahun terakhir)

a) Bayi : 1. Ya, penyebabnya :. 2. Tidak

b) Balita : 1. Ya, penyebabnya : 2. Tidak

c) Ibu hamil : 1 Ya, penyebabnya : . 2. Tidak

d) Ibu mlahirkan : 1.Ya, penyebabnya : . 2. Tidak

Di keluarga Anda,apakah pernah terlahir bayi BBLR cukup umur?

a) Ya

b) Tidak

Berapa usia anak terakhir Anda?

bln

10

Imunisasi apa yang diperoleh anak terakhir

Anda?

a) BCG

b) Hepatitis B.kali

c) DPTkali

d) Polio..kali

e) Campak

f) Lainnya,sebutkan

g) Tidak lengkap sesuai

usia

11

11 Berapa kali dalam setahun balita Anda ditimbang

(posyandu/puskesmas)?

a) 1-7 kali, alasan.

b) 8 kali atau lebih

12

Apakah dalam keluarga Anda ada balita dengan

status gizi kurang/BGM/Buruk?

a) Ya, Apa tindakan yg

Anda lakukan :

...................................

....................................

b) Tidak

13

Apakah anak terakhir Anda diberikan ASI

Eksklusif

a) Ya, berapa lama

.......bln

b) Tidak,

alasan.......................

14

Kapan usia anak terakhir diberi MPASI

bln

15

Alat kontrasepsi apa yang digunakan anda dan

pasangan

a) Hormonal,

sebutkan.................

b) Non hormonal,

sebutkan..........

c) Alamiah,

sebutkan...................
d) Tidak menggunakan

apapun

16

Apa alasan Anda memilih alat kontrasepsi

tersebut?

17

Apakah Keluarga Anda terbiasa untuk sarapan

pagi?

a) Ya

b) Tidak, alasan

18

Apakah keluarga Anda selalu mengkonsumsi

aneka ragam makanan / menu seimbang?

a) Ya

b) Tidak, alasan

19

19 Apakah keluarga Anda selalu menggunakan

garam ber Iodium?

a) Ya

b) Tidak, alasan
SURVEILAN

Dalam 3 bulan terakhir, apakah ada anggota keluarga yang sakit berikut (lingkari yang dijawab)

- Batuk pilek - Sesak napas

- Malaria - Diare

- Demam berdarah - Campak (Gabagen)

- TBC - Cacar air (Cangkrang)

- Tifus - Hepatitis (Sakit kuning)

- Gatal-gatal - Flu burung

Jika Ada salah satu di atas, isikan data di bawah ini.

No

Penyakit

Nama Penderita

Umur

2
3

RUMAH DAN LINGKUNGAN

1. Pembuangan kotoran (Jamban klrg)

a. Ada sarana, memenuhi syarat

b. Ada sarana, tidak memenuhi syarat

c. Tidak ada sarana

2. Jarak pembuangan kotoran atau sumur esapan dengan sumber air bersih

a. < 10 mtr

b. > 10 mtr

3. Penyediaan Air Bersih, mengambil dari sumber yang : (jawaban bisa

lebih dari satu)

a. Sumur
 b. PDAM

c. Sungai

d. Lainnya, sebutkan : ...................................

4. Kualitas Air Bersih yang dpakai sehari-hari : (jawaban bisa lebih dari satu)

a. Bebas dari pencemaran

b. Tidak berasa, tidak berbau, tidak berwarna (keruh)

c. Tidak berasa, berbau dan atau keruh.

d. Lainnya, sebutkan ...................................................

5. Kamar mandi yang dipakai keluarga :

a. Ada, didalam rumah

b. Ada, diluar rumah

c. Tidak ada.

6. Jenis kamar mandi :

a. Terbuka.

b. Tertutup.

7. Lantai kamar mandi :

a. Tanah.

b. Semen.

c. Ubin/keramik.

d. Lainnya, sebutkan ..............................................

8. Pembuangan limbah kamar mandi :

a. Tergenang di pekarangan.

b. Ke sawah atau kebun.

c. Ke selokan/sungai

d. Dibuatkan sarana pembuangan khusus/SPAL.

e. Lainnya, sebutkan ..................................................

9. Pembuangan sampah :
 a. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tertutup

b. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tidak tertutup

c. Tidak tersedia

10. Pembuangan air limbah dapur :

a. Tersedia sarana yg tertutup dan mengalir sehingga tdk ada genangan air/SPAL.

b. Tdk tersedia sarana atau dibuang secara terbuka

11. Jendela :

a. Ada di seluruh jenis ruang / kamar dan cukup

b. Ada, hanya pada sebagian ruang / kamar

c. Tidak ada.

12. Ventilasi rumah:

a. Ada jendela, ada lubang angin/ventilasi.

b. Ada jendela, tidak ada lubang angin/ventilasi.

c. Tidak ada jendela, tidak ada lubang angin/ventilasi.

13. Ventilasi dapur:

a. Ada jendela, ada lubang angin/ventilasi.

b. Ada jendela, tidak ada lubang angin/ventilasi.

c. Tidak ada jendela, tidak ada lubang angin/ventilasi

14. Lantai rumah :

a. Tanah pada seluruh ruang / kamar

b. Plester/semen pada sebagian ruang / kamar, sebagian tanah.

c. Plester/semen pada selruh ruangan.

d. Ubin/keramik pada sebagian ruang/kamar.

e. Ubin/keramik pada seluruh ruangan

f. Lainnya, sebutkan :

15. Ruang tidur :

a. Terang dan tdk lembab

 b. Ada, tdk terang dan lembab

c. Tdk ada ruang tidur

16. Atap rumah :

a. Seng/genting.

b. Anyaman ijuk atau daun kelapa.

17. Langit-langit rumah : (mayoritas ruangan) :

a. Asbes.

b. Triplex.

c. Anyaman bambu.

d. Tanpa langit-langit

18. Kandang ternak :

a. Terpisah dari rumah

b. Menempel / menjadi satu dengan rumah

c. Tidak punya kandang.

19. Jenis hewan ternak :

a. Unggas.

b. Hewan berkaki empat : Sapi, Kuda, Kerbau

c. Ikan

d. Lainnya, sebutkan : ..................

20. Apakah mempunyai TOGA (Tanaman Obat Keluarga) :

a. Ya, minimal 3 jenis.

b. Ya, kurang dari 3 jenis.

c. Tidak.

21. Apakah cahaya matahari dapat masuk ke dalam rumah

a. Ya, minimal

b. Ya, cukup
22. Kepadatan hunian :

a. Padat (< 8 m2 per orang)

b. Cukup ( = 9 m2 per orang)

c. Tidak Padat (10 m2 per orang)

PERILAKU ANGGOTA KELUARGA*)

*)Tandai () sesuai dengan kondisi anda

No

Pertanyaan

Ya*

Tidak*

Apakah ada anggota keluarga Anda yang merokok?

2

Apakah anggota keluarga Anda terbiasa mencuci tangan dg sabun sebelum makan ?

Apakah anggota keluarga Anda terbisa menggosok gigi

minimal 2 kali sehari?

Apakah ada anggota keluarga Anda yang minum Miras /

Narkoba?

Apakah anggota keluarga Anda melakukan PSN minimal 1

minggu sekali?

Apakah anggota keluarga Anda melakukan aktifitas fisik /

olah raga?
7

Apakah keluarga Anda terbiasa mandi 2 kali sehari?

Apakah keluarga Anda mempunyai Tanaman Obat

Keluarga?

Apakah keluarga anda biasa minum dengan air yang

dimasak lebih dahulu?

10

Apakah keluarga anda biasa BAB di jamban?

11

Apakah keluarga anda biasa cuci tangan dengan sabun

setelah BAB?

12

Apakah keluarga anda terbiasa menggosok gigi minimal 2

kali sehari?

13

Apakah keluarga anda sehari-hari membuang sampah pada

tempatnya?

14

Apakah keluarga anda biasa makan 3 kali sehari?

15

Apakah bahan makanan seelum dimasak dicuci dahulu

16

Apakah keluarga anda biasa melakukan aktifitas fisik/olah

raga min 30 menit tiap hari?

17

Apakah keluarga anda rutin membersihkan rumah/menyapu

tiap hari?
18

Apakah keluarga anda biasa membuka jendela saat pagi

hari atau minimal 1 jam perhari?