No : 008/B/SAR/UKM-Basket/VI/2017

Lampiran :
Perihal : Undangan Siliwangi All Rebound

Kepada :
Yth.Kepala Sekolah/Pembina Bola Basket
SMA NEGERI 3 CIAMIS
Di tempat

Salam Olahraga,
Dalam Rangka melaksanakan program kerja UKM Bola Basket Universitas
Siliwangi tahun 2017, kami bermaksud menyelenggarakan Turnamen Bola Basket antar
SMPdan SMA se-Priangan Timur, yang akan berlangsung pada :

Hari / Tanggal : Senin s.d Rabu / 24 Juli s.d 02 Agustus 2017

Tempat : GOR Mashud Wisnusaputra Universitas Siliwangi

Sehubungan dengan hal tersebut, melalui surat ini kami bermaksud mengundang Tim Bola
Basket SMPdan SMA yang anda pimpin untuk berpartisipasi dalam kegiatan ini. Adapun
informasi lebih jelas, dapat dipelajari lebih dalam di lampiran surat ini.

Besar harapan kami, undangan partisipasi dalam turnamen ini dapat dipenuhi, sehingga
kegiatan dapat terlaksana dengan baik dan mencapai tujuan yang diinginkan.

Akhirnya, atas perhatian yang diberikan, kami ucapkan terima kasih.

Ketua Pelaksana, Tasikmalaya, 10Juni 2017

Sekertaris,

FilzaRifaldi Sri Gantina

NPM.153401127 NPM. 163403115

Menyetujui/Mengetahui,
Pembina UKM Bola Basket, Ketua UKM Bola Basket,

Drs. H. Budi Indrawan, M.Pd. AkmalFadelAnugerah

NIDN. 0401026401 NPM. 152191057
Informasi dan Persayaratan Turnamen

1. Kategori yang dipertandingkan adalah :

SMA/MASederajat Putra dan Putri se-Priangan Timur terbatas.
(16 tim Putra dan 16 timPutri)
SMP/MTSSederajat Putra dan Putri se-Priangan Timur terbatas.
(16 tim Putra dan 16 timPutri)
2. Bagi setiap tim dapat mendaftarkan maksimal 12 orang pemain dan 3 orang official
(Manajer, Pelatih, Official) untuk mengikuti turnamen ini.
3. Sistem Pertandingan :
Sistem pertandinganuntuk SMA dan SMP sederajat adalahsistimgugur.
4. Format pertandingan :
Untuk SMA dan SMP yaitu open tournament yang bisa diikuti oleh tiap
sekolah tingkat SMA dan SMP yang berada di wilayah Priangan Timur,
denganpersertadibatasi.(16 tim Putra dan 16 timPutri)
5. Pendaftaran Dimulai Tanggal 20 Junis.d 20 Juli 2017.
1. Panitiamenyediakanpendaftaran via Tranfermelalui
Rek.131-00-1190367-9atasnamaFebianReyfungki,denganketentuan :
Konfirmasiterlebihdahulukepadapanitiadenganmenghubunginomortl
p yang
tersedia(tidakmenerimasmsdanketentuanberikutnyaakandisampaikan
).
Bukti transfer
disimpandandilampirkanpadasaatpenyerahanpersyaratan.
Bukti transfer di fotolaludikirim via BB atau email
denganmenyertakannamasekolah yang mendaftarkan.
Pendaftaran via transfer paling
lambatdilakukansebelumtanggalpendaftaranberakhir.
HOT LINE :
Sri Gantina 081-220-321-542
Halisa 082-214-254-228
Email :siliwangiallrebound@gmail.com
IG : siliwangiallreboundofficial
6. Persyaratan administrasi yang harus diserahkan :
a. Form Daftar Official dan Pemain(terlampir)
b. Form Foto Official dan Pemain (terlampir)
Form ditempel 1 lembar pas foto terbaru berwarna ukuran 3x4, penempatan
sesuai dengan nomor punggung.
c. 2 lembar pas foto 3x4 ( Seragam dengan latar sama )
d. Fotocopy kartu pelajar
Setiap tim wajib mengumpulkan fotocopy kartu pelajar sebanyak 1 lembar
dan menunjukan dokumen aslinya apabila diperlukan screening
e. Surat rekomendasi kepala sekolah.
f. Fotocopy lisensi pelatih
Setiap pelatih wajib mengumpulkan lisensi pelatih sebanyak 1 lembar dan
bersedia untuk menunjukan lisensi aslinya apabila diperlukan (minimal
lisensi C) yang masih berlaku.* Khusus untuk pelatih selain guru
g. Seluruh persyaratan di jilid
7. Seluruh persyaratan pada butir 6 diatas diserahkanpaling lambat hariJumat, 21
Juli 2017 pukul 09.00 15.00 Depan Gedung Mandala Universitas Siliwangi.
8. Biaya Pendaftaran :
SMA : Rp. 450.000,-
SMP : Rp. 350.000,-
Untuk Pendaftaran wajib disertai dengan biaya pendaftaran (tidak menerima
penitipan pendaftaran)
9. Setiap sekolah yang tidak menyerahkan persyaratan administrasi sampai tanggal 22
Juli 2017 dianggap tidak akan berpartisipasi dalam turnamen. Jika ada
 persyaratan individual anggota tim (pemain dan offisial) yang sampai tanggal Juli
2017 belum lengkap, maka anggota tim tersebut tidak dapat mengikuti turnamen.
Hanya anggota tim yang lengkap persyaratannya pada tanggal Juli 2017 yang
berhak mengikuti turnamen.(MohonDiperhatikan)
10. Pertemuan Manager MeetingdanTechnical Meeting bagi para peserta turnamen
akan dilaksanakan pada:
Hari / tanggal :Jumat, 21 Juli 2017
Waktu : 13.00 s.dselesai
Tempat : Ruangan FKIP K 11
11. Untuk Informasi lebih lanjut mengenai kegiatan ini dapat menghubungi :
Filza Rifaldi 0895327168233
Atau bisa Follow Email : siliwangiallrebound@gmail.com
IG : siliwangiallreboundofficial
 DAFTAR OFFICIAL DAN PEMAIN
SILIWANGI ALL REBOUND

KATEGORI *) : SMA / SMP

NAMA SEKOLAH : ___________________________________

MANAGER TEAM : ___________________________________

COACH : ___________________________________

OFFICIAL : ___________________________________

Contact Person : ___________________________________

NO. NAMA No. PG Posisi

1. 4

2. 5

3. 6

4. 7

5. 8

6. 9

7. 10

8. 11

9. 12

10. 13

11. 14

12. 15
 KATEGORI :
TIM / SEKOLAH :
SMA / SMP

FOTO OFFICIAL DAN PEMAIN

MANAJER COACH OFFICIAL 4 5

6 7 8 9 10

11 12 13 14 15