KASUS FISIOLOGIS PADA MASA NIFAS

Setelah 6 jam melahirkan, ibu masih di observasi di bidan Dewi Febriani, ibu
mengeluh masih capek dan sedikit mulas tetapi ibu sudah mencoba untuk bangun dari tempat
tidur untuk BAK, ibu mengatakan masih sedikit terasa pusing dan belum mandi, sudah makan
piring nasi dengan sayur bayam dan ayam goring. Minum teh manis dihabiskan. Dan sudah tidur
selama 30 menit.

Setelah dilakukan pemeriksaan oleh bidan Dewi Febriani, didapatkan hasil :

- TTV normal
- Payudara bersih
- Colostrum sudah keluar
- Bayinya mau menyusui
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi baik
- Kandung kemih kosong
- Pengeluaran darah normal
- Pembalut terlihat sudah penuh
- Dan yang lain-lainnya normal

1
 FORMAT PENGKAJIAN IBU NIFAS/ POST NATAL CARE

No. Register : 269.IX.2012

Tanggal Masuk/ Jam : Sabtu, 07 April 2012/ jam 11.00 WIB

Nama Pemeriksa : Dewi Febriani/ P.17324411001

Tempat Pengkajian : Puskesmas Telukjambe

I. DATA SUBJEKTIF (S)

A. Biodata
Nama Klien : Ny. D Nama Suami : Tn. A
Umur : 34 thn Umur : 37 thn
Suku Bangsa : Sunda Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : STM
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Gol. Darah :A Gol. Darah :O
Alamat rumah : Telukjambe Alamat rumah : Telukjambe

B. Keluhan
Ibu mengatakan telah melahirkan anak ke-3 pada tanggal 7 April 2012 pukul
04.30 WIB, mengeluh masih capek dan sedikit mulas.

C. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. Riwayat Kehamilan
Ibu G3P2A0 tidak ada penyulit dalam kehamilan dengan usia kehamilan 39
minggu 4 hari

2
 2. Riwayat Persalinan
Kala I : 11 jam 20 menit
Kala II : 10 menit
Kala III : 10 menit
Kala IV : 2 jam
Penyulit : tidak ada
Tanggal Persalinan : 07 April 2012

D. Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No. Tah Usia Penolong Penyulit Nifas JK BB/ H/M ASI/

un Kehamila Bayi PB PAS
n I
1. 2004 9 bln Bidan - Norm P 250 H ASI
al 0/
47
2. 2008 9 bln Bidan - Norm P 250 H ASI
al 0/
47
3. 2012 9 bln Bidan - Norm P 300 H ASI
al 0/
49

E. Riwayat Kesehatan
1. Penyakit yang pernah/ sedang diderita : Tidak ada
2. Riwayat Penyakit keluarga : Tidak ada
3. Riwayat Kontrasepsi
- Kontrasepsi akhir : Suntik 3 bulan
- Alasan : Mudah, lebih lama, ekonomis
- Lama pemakaian : 4 tahun

3
 - Rencana KB yang akan datang : KB suntik
- Alasan : Ekonomis, mudah

F. Aktifitas Sehari-hari
1. Kebutuhan Nutrisi
a. Makan dalam sehari : 2x/ hari
b. Jenis makanan : Nasi, sayur, lauk pauk
c. Makanan pantangan : Tidak ada
d. Alergi : Tidak ada
2. Kebutuhan Hidrasi
a. Minum dalam sehari : 5 gelas belimbing dari setelah melahirkan
b. Jenis minuman yang dikonsumsi : Air putih dan teh manis
3. Istirahat dan tidur
a. Tidur siang : 30 menit
b. Tidur malam : Belum tidur malam
c. Masalah : Tidak ada
4. Personal Hygiene
a. Mandi : Belum mandi setelah melahirkan
b. Gosok gigi : Belum sikat gigi setelah melahirkan
c. Ganti pembalut : 2x
d. Vulva hygiene : Setelah BAK dang anti pembalut
e. Ganti pakaian dalam : 2x
f. Ganti pakaian : 1x
5. Perilaku Kesehatan
a. Obat-obatan yang sedang dikonsumsi : Tidak ada
b. Obat-obatan yang pernah dikonsumsi : Tidak ada
c. Obat-obatan terlarang : Tidak ada
d. Alkohol : Tidak
e. Rokok : Tidak

4
 6. Eliminasi
a. BAB : Belum BAB setelah melahirkan
Konsistensi :-
Masalah : Tidak ada
b. BAK
Warna : Kuning jernih
Masalah : Tidak ada
7. Rencana Aktifitas Seksual
a. Rencana Hubungan Seksual : 40 hari setelah melahirkan
b. Alasan : Adat istiadat, dan aturan agama

G. Keadaan Psikologi dan Sosial

Pengetahuan Ibu
a. Pengetahuan ibu ttg perawatan bayi
b. Pengetahuan ttg perawatan payudara
c. Pengetahuan ttg ASI Ekslusif
: Ibu sudah mendapat pengetahuan
perawatan bayi
: Ibu sudah mengetahui cara
perawatan payudara saat menyusui
: Ibu sudah mengetahui mengenai
ASI ekslusif

5
II. DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umun : Baik Kesadaran : CM Status emosional : Stabil

2. Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/ menit
Suhu : 36,8o C
Respirasi : 20x/ menit, Reguler

3. Pemeriksaan Fisik
Kepala
~ Inspeksi
Warna rambut : Hitam
Kebersihan : Bersih
~ Palpasi
Keadaan rambut : Tidak rontok
Benjolan : Tidak ada
Kebersihan : Bersih

Muka
~ Inspeksi
Oedema : Tidak ada
Pucat : Tidak pucat
~ Palpasi
Oedema : Tidak ada

Mata
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih

Hidung
Pengeluaran : Tidak ada
Polip : Tidak ada

Telinga
Kebersihan : Bersih
Fungsi pendengaran : Baik

6
Bibir
Pucat : Tidak pucat
Stomatitis : Tidak ada

Gigi
Caries : Tidak ada
Gigi palsu : Tidak ada
Gigi berlubang : Tidak ada

Lidah
Warna : Merah muda

Leher
Pembengkakan kelenjar tyroid : Tidak ada
Pembengkakan kelenjar getah bening : Tidak ada
Pembangkakan vena jugularis : Tidak ada

Dada
Jantung :
Irama : Tidak dilakukan
Paru-paru :
Bunyi :

Payudara
~ Inspeksi
Kebersihan : Bersih
Simetris/ tidak : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Hyperpigmentasi : Tidak ada
~ Palpasi
Benjolan : Tidak ada
Putting susu : Menonjol
Colostrum : Ada
Pembengkakan KGB Axila : Tidak ada
Kelainan
Retraksi : Tidak ada
Lecet : Tidak ada

7
Abdomen
~ Inspeksi
Bentuk perut : Datar
Sikatrik/ bekas operasi : Tidak ada
Striae : Ada, Striae Albicans
Hyperpigmentasi : Ada, Linea Nigra
~ Palpasi
TFU : Teraba 2 jari dibawah pusat
Diastasis Recti : Belum teraba

Ekstremitas
Atas
Oedema : Tidak ada
Kuku : Bersih
Kapilary Refill : Kembali >2 detik
Bawah
Oedema : Tidak ada
Kapilary Refill : Kembali >2 detik
Varises : Tidak ada
Refleks Patella : Positif kaki kiri dan kanan

Genetalia
~ Inspeksi
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pembesaran kelenjar bartholine : Tidak ada
Lochea : Ada, Lochea Rubra
Luka perineum : Derajat 1 (Mukosa vagina dan kulit
perineum)
~ Palpasi
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pembesaran kelenjar batholine : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada

Anus
Haemoroid : Tidak ada haemoroid eksterna dan
Interna

8
III. ASSESSMENT (A)
1. Diagnosa : Ibu P3A0, post partum 6 jam normal
2. Masalah Potensial : Tidak ada
3. Antisipasi Masalah Potensial : Tidak ada

IV. PLANNING (P)

1. Memberitahukan kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu dalam
keadaan baik. Ibu terlihat senang mendengarnya.
2. Memberitahukan kepada ibu mengenai keluhan yang ibu rasakan, ibu masih mulas dan
lelah, mulas disebabkan karena uterus masih berkontraksi dan hal tersebut normal, ibu
dianjurkan untuk istirahat agar kondisi ibu segera pulih. Ibu mengerti dan akan
melakukannya.
3. Memberitahu ibu cara perawatan payudara, payudara ibu dibersihkan dengan baby oil
atau minyak kelapa setiap mandi kemudian dibilas air hangat dan setiap kali akan
menyusui, ibu terlebih dahulu mengoleskan ASI pada kedua putting susu agar tidak
lecet, bayi disusukan pada payudara kiri dan kanan secara bergantian. Ibnu mengerti
dan akan melakukannya.
4. Memberitahukan pada ibu mengenai manfaat ASI, yaitu :
a. Manfaat untuk bayi :
- Komposisi ASI sesuai dengan kebutuhan bayi
- Kalori dari ASI memenuhi kebutuhan bayi sampai usia 6 bulan
- ASI mengandung zat pelindung
- Mencerdaskan otak bayi
- Memeperkuat ikatan batin ibu dengan bayi
b. Manfaat untuk ibu :
- Hemat dan tidak mengeluarkan biaya
- Mencegah perdarahan pasca persalinan dan mempercepat kembalinya rahim
ke bentuk semula
- Tidak repot dalam masalah persiapan

9
 Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan.
5. Memberitahu ibu agar membawa bayi ke puskesmas atau ke bidan terdekat untuk
melakukan imunisasi Hb0 saat usia bayi 1 minggu. Ibu mengerti dan akan
melakukannya.
6. Memberitahukan kepada ibu tentang bahaya selama masa nifas yang mungkin
terjadi :
a. Perdarahan yang banyak dan bau busuk pada jalan lahir
b. Bengkak, kemerahan dan nyeri pada payudara
c. Demam atau mengigil
d. Nyeri atau panas pada daerah bekas luka pasca melahirkan atau terasa perih
ketika BAK.
Jika ibu menemukan tanda bahaya tersebut, ibu dianjurkan untuk segera pergi ke
bidan atau tenaga kesehatan lainnya seperti puskesmas. Ibu mengerti dan akan
melakukannya.
7. Menganjurkan ibu untuk selalu membersihkan kemaluannya dari arah depan ke
belakang setelah BAK dan BAB dengan air mengalir dan menggunakan sabun, lalu
setelah itu dikeringkan. Ibu juga dianjurkan untuk segera mengganti pembalut jika
terasa sudah penuh. Ibu mengerti dan akan melakukannya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian. Ibu
mengerti dan akan melakukannya.

Pengkaji,

Dewi Febriani

10