ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

DENGAN HIPOTERMI SEDANG

TERHADAP BAYI Ny. K

No registrasi :-

Tanggal masuk : 03 Maret 2017

Pukul : 09.00 WIB

No. Ruangan : 123

I. Pengkajian : tanggal 03 Maret/ 19.30 WIB

A. Data subjektif
1. Identitas bayi
- Nama : By. J
- Usia :
- Tanggal lahir : 03 Maret 2017
2. Identitas penanggung jawab (ibu dan ayah )
- Nama ibu : Ny. K
- Usia ibu : 23 tahun
- Agama ibu : Islam
- Pendidikan ibu : SMA
- Pekerjaan ibu : IRT
- Suku/bangsa ibu : Jawa
- Alamat ibu : Jl. Kamboja
- No.telepon :-

- Nama ayah : Tn. M

- Usia ayah : 27 tahun
- Agama ayah : SMA
- Pendidikan ayah : SMA
- Pekerjaan ayah : Wiraswasta
- Suku/bangsa ayah : Jawa
- Alamat ayah : Jl. Kamboja
- No.telepon :-
3. Riwayat antenatal
- G: 0 P: 1 A: 0 Ah : 0
- Masa kehamilan : 40 minggu
- Riwayat ANC : teratur : 4 kali ; di klinik oleh : bidan
 - Imunisasi TT : 4 kali
TT1 tanggal : 25 Juli 2016
TT2 tanggal : 25 Juli 2016
TT3 tanggal : 28 Januari 2017
TT4 tanggal : -
TT5 tanggal : -
- Kenaikan berat badan : 11,5 kg
- Kejadian saat hamil : -
- Keluhan saat hamil : TM I : sering mual muntah

TM II : sering buang air kecil

TM III : kaki sering kram

- Penyakit selama hamil : tidak ada
- Kebiasaan saat hamil :
a. Makanan : Buah-buahan, sayur, dan daging
b. Obat/jamu : tidak ada
c. Merokok : tidak ada
d. Lain-lain :-
- Komplikasi kehamilan: tidak ada
- Komplikasi janin : tidak ada

4. Riwayat persalinan
- Lama kala I : 10 jam
- Lama kala II :30 menit
- Warna air ketuban : Jernih
- Jumlah air ketuban : 500cc
- Jenis persalinan : Normal
- Penolong : Bidan
- Jam / tanggal lahir : 19.30 WIB
- Jenis kelamin bayi : Perempuan
- Kaput : Tidak ada
- Komplikasi persalinan :Tidak ada
- Komplikasi pada bayi : Tidak ada
5. Keadaan bayi baru lahir
- Nilai APGAR
No kriteria 1 menit 5 menit
1. Denyut jantung 1 1
2. Usaha napas 2 2
3. Tonus otot 1 2
4. Refleks 1 1
5. Warna kulit 1 2
Total 6 7
 - Resusitasi
a. Rangsangan : ya / tidak
b. Pengisapan lendir : ya /tidak
c. Ambu bag : ya / tidak liter / menit
d. Masase jantung : ya / tidak
e. Intubasi endotrakeal : ya / tidak
f. O2 : ya / tidak liter / menit

B.Data Objektif

1.Pemeriksaan umum

-KU : baik

-kesadaran : compos mentis

-tanda vital : Temp : 35,7 oC

Pols : 130 x/i

RR : 48x/i

2.Pemeriksaan fisik

Kepala

Keadaan kulit kepala : bersih

Warna rambut : hitam

Lain-lain : tidak ada kelainan (caput succedaneum, chepal haematom)

Muka

Kebersihan : bersih

Pucat : tidak pucat

Oedema : tidak ada oedem

Lain-lain : tidak ada kelainan (moonface, dll)

Mata

Bentuk : tampak simetris

Conjungtiva : tampak tidak anemis

Sclera : tampak tidak ikterus

Palpebra : tampak tidak ada kelainan

Lain-lain : tidak ada kelainan (stabismus)

Hidung

Kebersihan : bersih

Bentuk : simetris

Pernafasan cuping hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung

Polip : tidak ada polip

Secret : tidak ada secret

Lain-lain : tidak ada kelainan

Telinga

Bentuk : simetris

Ada kelainan / tidak : tidak ada

Kebersihan : bersih

Lain-lain : tidak ada kelainan

Mulut

Bentuk : simetris

Bibir : lembab

Gigi : tidak ada

Mukosa mulut : lembab

Lidah : bersih

Lain-lain : tidak ada kelainan (labioschizis dll)

Leher

Pembesaran kel. Tyroid : tidak ada pembesaran kel. Tyroid

Bendungan vena jugularis : tidak ada bendungan vena jugularis

Lain-lain : tidak ada kelainan

Aksila

Pembesaran kel. Limfe : tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Lain-lain : tidak ada kelainan

Dada dan Payudara

Bentuk : simetris

Kebersihan : bersih

Abdomen

Kebersihan : bersih

Pembesaran abdomen : tidak ada pembesaran abdomen

Lain-lain : tidak ada kelainan (hepatomegali, cardiomegali, megacolon

dll)

Punggung

Posisi tulang belakang : normal, tidak ada spina bifidia

Lain-lain : tidak ada kelainan (spina bifida, skokosis, lordosis, kifosis dll)

Genetalia

Kebersihan : bersih

Warna : merah

Kelainan : tidak ada

Lain-lain : tidak ada kelainan

Anus

Kelainan : tidak ada kelainan (atresia ani, dll)

Ekstremitas atas & bawah

Simetris : simetris

Oedema : tidak ada

Jumlah jari : lengkap

Lain-lain : tidak ada kelainan (polidaktili, sindaktili dll)

3.Refleks

- Refleks moro : lemah

- Refleks rooting : lemah

- Refleks bergerak : lemah

-Refleks menggenggam : lemah

-Refleks menghisap : lemah

- Refleks tonik leher : lemah

4.Atropometri

-L ingkar kepala : 33 cm

- Lingkar dada : 30 cm

- Lingkar lengan atas : 9 cm

- Panjang badan : 45 cm

- Berat badan : 2800 gr

5.Eliminasi

- Miksi :ada

- Defekasi :ada

6.Pemeriksaan penunjang :-

II.INTERPRETASI DATA

A. Diagnosis kebidanan

Bayi Ny. K lahir spontan pervaginam cukup bulan dengan hipotermi sedang

Data dasar : Tampak bayi menangis lemah, tidak mau menyusui, kulit kebiruan letargis, suhu
tubuh 35,7 oC. Apgar skor 6/7, BB: 2800gr, PB : 45cm, Pols: 130 x/i, RR: 48x/i

B. Masalah
Hipotermi sedang
1. Kebutuhan
Hagatkan bayi dalam incubator atau dengan metode kanguru
Ajari ibu cara menyusui yang benar
 Anjurkan ibu untuk menyusui bayi sesering mungkin

III. DIAGNOSIS POTENSIAL

1. Hipotermi berat
2. Hipoglikemia
3. Apnue
4. Kejang

IV. TINDAKAN SEGERA

1. Mempertahankan suhu tubuh

2. Hagatkan bayi dalam incubator
3. Melakukan metode kanguru
4. Menganjurkan ibu memberikan ASI sesering mungkin
5. Memberikan terapi

V. PERENCANAAN

1. Hangatkan tubuh bayi

a. Jelakan pada ibu tentang pentingnya mempertahankan suhu tubuh bayi
b. Ajarkan pada ibu tentang cara menghangatkan bayi
c. Anjurkan pada ibu utnuk melakukan teknik penghangatan pada bayi baru lahir
d. Observasi kemampuan ibu dalam melakukan teknik penghangatan
e. Libatkan keluarga atau suami dalam membantu ibu melakukan teknik penghangatan
2. Pemberian ASI
a. Jelaskan pada ibu tentang pentingnya ASI bagi bayi
b. Ajarkan pada ibu tentang untuk menyusui yang benar
c. Anjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
d. Observasi kemampuan ibu dalam membantu ibu menyusui bayinya
e. Libatkan keluarga atau suami dalam membantu ibu menyusui bayinya
4. Pemantauan bayi baru lahir
a. Jelaskan pada ibu mengenai tanda bahaya bayi baru lahir
b. Ajarkan pada ibu tentang penanganan dini terhadap tanda bahaya bayi baru lahir
c. Libatkan anggota keluarga lainnya dalam memantau keadaan bayi baru lahir
VI. PELAKSANAAN

1. Menghangatkan tubuh bayi

a. Bayi dipakaikan topi atau kain untuk menjaga kepala tetap hangat
b.Menggunakan popok yang dilapisi plastik sehingga bayi mendapat sumber panas terus
menerus
c. Mengganti kain/pakaian/popok yang basah dengan yang kering
d.Kontak langsung kulit ibu dengan kulit bayi diantara bagian tubuh bayi dengan dada dan
perut ibu dalam baju kanguru
2. Melakukan perawatan kebersihan bayi baru lahir
a. Segera mengeringkan tubuh bayi dengan handuk kering, bersih dan hangat
b. Menunda memandikan bayi + 24 jam setelah kelahiran
c. Merawat tali pusat
d. Memandikan dengan mandi kering
3. Melakukan pemantauan bati baru lahir
a. Pantau kemampuan menghisap
b. Keaktifan bayi
c. Pantau keadaan umum bayi seperti suhu, BB, nadi, pols
4. Menjelaskan tanda dan bahaya pada bayi baru lahir
a. Pernapasan sulit (lebih dari 60 x/menit), < 30 x/mnt, > 60 x/mnt.
b. Suhu tubuh terlalu rendah ( < 36 0C)
c. Warna kulit terutama 24 jam pertama, biru/pucat
d. Menghisap lemah, banyak muntah, mengantuk berlebihan
e. Aktivitas (bayi menggigil, menangis lemah, badan lemas dan kejang)
VII. EVALUASI

1. Ibu mau menghangatkan bayinya dengan metode kanguru

2. Bayi mau diberi/mendapatkan ASI meskipun sedikit-sedikit
3. Bayi dalam keadaan bersih
4. Pakaian/popok selalu dalam keadaan kering
5. Tanda-tanda vital
Suhu : 360C
Nadi : 120 x/menit
 RR : 60 x/menit
CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal: 04 Maret 2017 Jam : 10.00 WIB

DATA SUBJEKTIF

S : Ibu mengatakan bayi minum ASI kuat

O : 1. Bayi baru lahir hari ke-2
2. Keadaan umum bayi baik
3. Tali pusat masih basah
4. Tanda-tanda vital
Suhu : 36,5 0C
Nadi : 120 x/menit
RR : 60 x/menit
A : 1. Diagnosa
Bayi baru lahir umur 1 hari
P : 1. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara ekslusif selama 6 bulan
2. Beritahu pada ibu mengenai tanda-tanda bahaya pada BBL
3. Evaluasi cara perawatan kebersihan bayi baru lahir
4. Libatkan keluarga dalam menjaga kestabilan suhu badan bayi baru lahir

CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE-7

Tanggal 11 Maret 2017 jam : 09.00 WIB
S : 1. Ibu mengatakan bayinya sudah dapat menghisap ASI kuat
2. Ibu mengatakan bayinya BAK dan BAB
3. Ibu mengatakan sudah bisa melakukan perawatan pada bayinya dan tali pusat
sudah puput

O : 1. BB : 3000 gram
Pols : 120 x/menit
RR : 60 x/menit
Temp : 36.50C
Lila : 10 cm
2. Refleks menghisap (+), ASI diberikan setiap bayi menangis, ASI sudah mulai banyak
3. Tali pusat masih basah
4. Eliminasi BAK 6-7 x/hari, BAB 3 x/hari
A : 1. Diagnosa
Bayi baru lahir umur 7 hari
Dasar : Bayi lahir spontan tanggal 11 Maret 2017 pukul 09.30 WIB
P : 1. Pantau keadaan umum bayi
2. Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI eksluif selama 6 bulan dan
melakukan pencegahan infeksi pada bayi baru lahir
3. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene dan perawatan bayi baru lahir
4. Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI setiap mau menyusui