ASKEP POSTNATAL Dwii
ASKEP POSTNATAL Dwii
Y G3P1A1 DI PUSKESMAS
MANGKANG
Disusun Oleh :
Dwi Ratnawati
22020114120032
A.14.2
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2017
PENGKAJIAN POSTPARTUM
I. Identitas Ibu
a. Pasien
Nama : Ny. Y
Umur/ Tgl lahir : 29 th / 02 Januari 1988
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Mangkang Kulon Rt 01 Rw 05
b. Suami/ orang terdekat
Nama : Tn. AQ
Umur/ Tgl lahir : 30 th / 28 februari 2017
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Mangkang Kulon Rt 01 Rw 05
T : hilang timbul
c) Klien mengatkan BAB tidak konstipasi
d) Klien mengatakan tidak diare
b. BAK :
a) Klien mengatakan warna urine keruh
b) Klien mengatakan tidak nyeri saat BAK
c) Klien mengatakan jumlah urinnya sedikit
d) Klien mengatakan frekuensi BAK sering
2. Nutrisi dan cairan
a. Asupan nutrisi :
a) nafsu makan : klien mengatakan nafsu makan baik, frekuensi makan 3x
sehari
b) jumlah asupan cairan : 8 (delapan ) gelas lebih
c) jenis :
- makanan : nasi, lauk ( ayam, ikan, tahu, tempe), sayur
- minuman : air putih
d) klien mengatakan tidak mual atau muntah saat makan atau minum
e) Antopometri :
TB : 150 cm
BB : 60 kg
IMT :26,67
3. Istirahat dan kenyamanan
- klien terlihat tidak nyaman saat duduk sering bergonta ganti posisi
a. Pola tidur :
a) Kebiasaan tidur :
- klien mengatakan biasa tidur siang kurang lebih 2 jam
- klien mengatakan tidur malamnya tidak nyenyak sering terbangun jika
bayinya menangis dan menyusui
- Klien menyatakan tidak merasa cukup istirahat
- Klien mengatakan ketidak puasan tidur
b. Keluhan ketidaknyamanan :
a) klien mengatakan nyeri saat BAB
b) Klien mengatakan lokasi nyerinya di bekas jahitan
c) Klien mengatakan rasanya senut senut perih
d) Intensitas nyeri klien saat BAB
e) Klien mengatakan tidak merasa sesak nafas
f) Klien mengatakan tidak mearasa pusing
4. Mobilisasi dan latihan
a. Tingkat mobilisasi : klien mengatakan segala aktivitasnya dilakukan secara
mandiri
b. Latihan/ senam postpartum : klien mengatakan tidak melakukan senam atau
latihan setelah melahirkan
5. Persepsi dan kognitif :
a. Kemampuan menyusui : klien mampu menyusui bayinya
b. klien mengatakan memberi ASI ekslusif untuk bayinya
c. Pengalaman menyususi : ya . Berapa lama : 2 tahun
d. tidak ada persepsi/ budaya tentang perawatan ibu postpartum
6. Kesanggupan dan pengetahuan tentang perawatan postpartum dan bayi : klien mampu
dan menegtahui cara merawat bayi namun klien mengatakan jika klien belum
berani memandikan bayinya
7. Obat-obatan : penambah darah dan vitamin
8. Hasil pemeriksaan penunjang : Hb : 11,7
tanggal : 1 Maret 2017
B. Dada
a. Jantung
a) Inspeksi Tidak terlihat
iktus cordis
b) Auskultasi Bunyi jantung
normal
c) Palpasi Klien
mengatakan
tidak ada
pembesaran
jantung dan
tidak ada nyeri
tekan
d) Perkusi Klien
mengatakan
tidak ada
pembesaran
jantung
b. Paru
a) Inspeksi Perkembangan
dada simetris
b) Auskultasi Suara paru
reguler
c) Palpasi Klien
mengatakan
tidak ada nyeri
tekan dan
pengembangan
dada sama
d) Perkusi Klien
mengatakan
normal (sonor)
c. Payudara (kebersihan, simetris, Payudara
lunak/ keras, puting susu, ASI) terlihat bersih,
simetris, keras,
putting susu
menonjol, ASI
lancar
C. Abdomen
a. TFU 34 cm
b. Kontraksi uterus (keras/ lembek) keras
c. Kandung kemih (distensi/ tidak) Tidak distensi
d. DRA (normal/ tidak) normal
e. Peristaltik usus normal
f. Bila dilakukan SC ada tanda Tidak SC
infeksi/ tidak
E. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas (edema, clubbing Tidak ada
finger, capillery reffil) edem, tidak
ada jejas atau
luka pada
kulit, akral
hangat, dapat
digunakan
dengan baik
b. Ekstremitas bawah (edema, Tidak ada
varises, homansign) edem, tidak
ada jejas atau
luka pada
kulit, akral
hangat, dapat
digunakan
dengan baik
GENOGRAM
keterangan
: laki-laki tinggal satu rumah
: perempuan
: klien
ASUHAN KEPERAWATAN
ANALISA DATA
- klien mengatakan
nyerinya tidak
tertahankan saat BAB
S: skala nyeri 4
(numeric)
T : hilang timbul
DO :
- tampak meringis
kesakitan
- TTV:
RR: 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C
N : 90 x/menit
- Klien mengatakan
ketidak puasan tidur
DO :
- TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 90 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C
2. Gangguan pola tidur b.d pola tidur tidak menyehatkan (tanggung ajwab menjadi ibu)
INTERVENSI
1. 09 Maret Nyeri akut b.d Setelah dilakukan - kaji nyeri secara Dwi R
2017/ agen cidera tindakan keperawatan komprehemsif
18.30 fisik 2x24 jam diharapkan (PQRS)
WIB klien mengurangi nyeri
- Monitor TTV
dengan kriteria hasil :
- Ajarkan mengontrol
- Klien dapat
nyeri dengan
mengontrol nyeri
kompres hangat
- Klien merasa
- ajarkan tekhnik
nyaman dan nyeri
distraksi untuk
berkurang
mengalihkan rasa
- TTV dalam rentang nyeri
normal
- lakukan perawatan
- Tidak mengalami perineum (jaga
gangguan saat kebersihan, gunakan
BAB pakaian tidak ketat,
jaga kulit sekitar
perineum tetap
- kering)
P : saat BAB,
Sebelum menyusui
S : skala 3 (numeric)
T : hilang timbul
O : TD : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5 0C
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
O : klien dapat
menjelaskan cara
mengalihkan rasa nyeri
O: klien dapat
menjelaskan pentingnya
tdiur yang adekuat
O : klien dapat
menjelaskan
menciptakan
lingkungan yang
nyaman saat tidur
2 mendiskusikan dengan S : klien mengatakan
klien dan keluarga penjagaan bayinya di
tentang penjagaan bayi bagi dengan suami
1. 10 Maret Nyeri akut S : klien mengatakan masih merasa nyeri tapi Dwi R
2017 / 17.00 b.d agen sudah berkurang
WIB cidera fisik
P : saat BAB, Sebelum menyusui
S : skala 3 (numeric)
T : hilang timbul
P : lanjutkan intervensi