Bengkulu, Februari 2017

Kepada Yth.

Hal : Permohonan Cuti Sakit Bapak Kepala BKD Provinsi

Bengkulu
di -
BENGKULU
Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
NIP. :
Pangkat/Golongan ruang :
Jabatan :
Unit Kerja Organisasi :

Dengan ini mengajukan permohonan cuti karena Alasan Penting untuk melaksanakan pernikahan
selama 20 (dua puluh) hari terhitung mulai tanggal 26 Septembers.d. 15 Oktober 2016.

Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl. Merawan 13 no.27 RT 28 Rw 07

Sawah Lebar Bengkulu.

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

CATATAN PEJABAT CATATAN/PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN ATASAN LANGSUNG

Cuti yang telah diambil dalam tahun

Yang bersangkutan :
MUHAMMAD YUSUF, ST
1. Cuti Tahunan Penata TK.1
NIP.19660715 199103 1 010
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN
4. Cuti Karena Alasan Penting CUTI :
5. Keterangan lain-lain
FERRY ERNEZ PAPERA,S.STP.,M.Si
Pembina
NIP.19781020 199810 1 001