BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

Nomor : 027/ / 415.25.15/2016

Pada hari ini SENIN Tanggal SEBELAS Tahun DUA RIBU ENAM BELAS , bertempat di
Puskesmas plandaan. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr ASNAN BUDI SASMITO

Nip. : 19691024 200212 1 003
Pangkat / Gol Ruang ; Penata Tk I / IIId
Jabatan ; Kepala Puskesmas Plandaan
( Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA )

2. Nama :
Nip :
Pangkat/ Gol Ruang :
Jabatan ;
( Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bersama ini kami serahkan barang : Kendaraan Roda 2 ( Dua )

Plandaan ,

Penerima yang menyerahkan

Kepala Puskesmas Plandaan

dr. Asnan Budi Sasmito

Nip. 19691024 200212 1 003

Darminto

Nip. 10710911 200701 1 013