PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN KECAMATAN CIMAUNG
PUSKESMAS CIKALONG
Jln. Raya Pangalengan Km. 27 Kode Pos 40378 Telp. (022) 5973076

SURAT UNDANGAN

Cikalong, 2017
Kepada Yth Kepala Sekolah
Di Tempat

Dengan hormat

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Penyuluhan Sosialisasi

Kesehatan Reproduksi Terhadap siswa-siswi SMP dengan ini kami selaku petugas
kesehatan dilingkungan Puskesmas Cikalong akan Mengunjungin Sekolah yang
Bapak/ibu bina.

Hari :
Tanggal :
Pukul : 09.30 11.00 WIB
Tempat : Ruangan Kelas/Aula sekolah

Demikian undangan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cikalong

drg. Novita Utami Sumitra

NIP. 19821125 201001 2007
 DAFTAR HADIR
PENJARINGAN / BERKALA ANAK SEKOLAH / KESPRO REMAJA

NO NAMA UMUR TANGGAL ALAMAT TTD

MURID (TAHUN) LAHIR
DESA KECAMATAN

PUSKESMAS CIKALONG
TGL:
PETUGAS