Bulan : JANUARI 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA :BATAM
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
 bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
d.Melakukan perawatan paliatif :
 1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
 b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
2.Sarjana (S1)
 3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui : Batam,30 Januari 2016

Kepala Puskesmas Yang Membuat Laporan

dr.SURIYATI MUSRIKA
NIP.19670603 200701 2 021 NIP.19801004 200701 2 008
 Jlh Nilai A.K
25 26 27 28 29 30 31
 Jlh Nilai A.K
25 26 27 28 29 30 31
 Jlh Nilai A.K
25 26 27 28 29 30 31
 Jlh Nilai A.K
25 26 27 28 29 30 31
Batam,30 Januari 2016
ang Membuat Laporan

MUSRIKA
P.19801004 200701 2 008
 Bulan : JANUARI 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN

TAHUN BARU MASEHI

1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
 UN BARU MASEHI
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik

TAHUN BARU MASEHI

dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 U MASEHI
d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah

TAHUN BARU MASEHI

B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 ASEHI
a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua

TAHUN BARU MASEHI

2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 Batam,30 Januari 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : FEBRUARI 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN

TAHUN BARU IMLEK 2567

A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
 AHUN BARU IMLEK 2567
a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik

TAHUN BARU IMLEK 2567

dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 RU IMLEK 2567
d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah

TAHUN BARU IMLEK 2567

B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 MLEK 2567
a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :

TAHUN BARU IMLEK 2567

1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 567
2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Batam,29 Februari 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : APRIL 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS:P

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA :
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
 a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

STASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 Batam,30 April 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : MARET 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS:P

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA :
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN

HARI RAYA NYEPI 1938

1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
 RAYA NYEPI 1938
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik

HARI RAYA NYEPI 1938

dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 YEPI 1938
d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah

HARI RAYA NYEPI 1938

B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 I 1938
a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua

HARI RAYA NYEPI 1938

2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

STASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
WAFAT YESUS KRISTUS
AT YESUS KRISTUS
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

WAFAT YESUS KRISTUS

S KRISTUS
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

WAFAT YESUS KRISTUS

RISTUS
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

WAFAT YESUS KRISTUS

 Batam,31 Maret 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : MEI 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS:PU

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA :BA
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TAN

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam

ISRA' MI'RAJ NABI MUHAMMAD SAW

C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
 J NABI MUHAMMAD SAW 1437.H
a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan

ISRA' MI'RAJ NABI MUHAMMAD SAW 1437.H

(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 UHAMMAD SAW 1437.H
d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa

ISRA' MI'RAJ NABI MUHAMMAD SAW 1437.H

6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 AMMAD SAW 1437.H
a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv

ISRA' MI'RAJ NABI MUHAMMAD SAW 1437.H

D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 SAW 1437.H
2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

ESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 Batam,31 Mei 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : JUNI 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS:

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA :
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
 b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
d.Melakukan perawatan paliatif :
 1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
 b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
2.Sarjana (S1)
 3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

ESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 Batam,30 Juni 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : JULI 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS:PUSK

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA :BATA
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANG

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam

LIBUR BERSAMA HARI RAYA IDUL FITRI

C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
 AMA HARI RAYA IDUL FITRI 1437.H
a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin

LIBUR BERSAMA HARI RAYA IDUL FITRI 1437.H

b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 RAYA IDUL FITRI 1437.H
d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan

LIBUR BERSAMA HARI RAYA IDUL FITRI 1437.H

keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 YA IDUL FITRI 1437.H
a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv

LIBUR BERSAMA HARI RAYA IDUL FITRI 1437.H

D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 FITRI 1437.H
2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
NIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
AB/KOTA :BATAM

TASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 Batam,30 Juli 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : AGUSTUS 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA :BATAM
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu

HUT RI KE - 71
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
 HUT RI KE - 71
a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan

HUT RI KE - 71
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 RI KE - 71
d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan

HUT RI KE - 71
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 KE - 71
a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota

HUT RI KE - 71
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
RJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
A :BATAM

I KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 Batam,31 Agustus 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : SEPTEMBER 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/I

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIA

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
 a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIA
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIA
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIA
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Batam,30 September 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : OKTOBER 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS:

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
 a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,T
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Batam,31 Oktober 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : NOVEMBER 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS:P

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA :B
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TA

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
 a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TA
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TA
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TA
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

STASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Batam,30 November 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : DESEMBER 2016

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan

MAULID NABI MUHAMMAD SAW 1438

Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
 MUHAMMAD SAW 1438.H
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan

MAULID NABI MUHAMMAD SAW 1438.H

(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 MMAD SAW 1438.H
d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa

MAULID NABI MUHAMMAD SAW 1438.H

6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 AD SAW 1438.H
a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv

MAULID NABI MUHAMMAD SAW 1438.H

D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 W 1438.H
2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 Batam,31 Desember 2016
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : JANUARI 2017

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS:P

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA :
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TA

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN

TAHUN BARU MASEHI

1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
 TAHUN BARU MASEHI
a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TA
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik

TAHUN BARU MASEHI

dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 ARU MASEHI
d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TA
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah

TAHUN BARU MASEHI

B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 U MASEHI
a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TA
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua

TAHUN BARU MASEHI

2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 HI
2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

STASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

TAHUN BARU IMLEK

TAHUN BARU IMLEK
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

TAHUN BARU IMLEK

BARU IMLEK
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

TAHUN BARU IMLEK

U IMLEK
STASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

TAHUN BARU IMLEK

 K

Batam,31 Januari 2017

Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan : FEBRUARI 2017

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
 a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Batam,28 Februari 2017
Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008
 Bulan :MARET 2017

NAMA :MUSRIKA UNIT KERJA/INS

NIP :19801004 200701 2 008 KAB/KOTA
GOLONGAN :II D

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I PENDIDIKAN
A.Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah / gelar
Diploma III (D III) Keperawatan
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1.Lamanya lebih dari 960 jam
2.Lamanya antara 641 - 960 jam
3.Lamanya antara 481 - 640 jam
4.Lamanya antara 161 - 480 jam
5.Lamanya antara 81 - 160 jam
6.Lamanya antara 30 - 80 jam
7.Lamanya kurang dari 30 jam
C.Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A.ASUHAN KEPERAWATAN
1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2.Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya promotif,pada :
1)Individu :
 a)Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b)Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
bersih dan sehat
b.Melakukan upaya preventiv,pada :
1)Individu :
a)Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera
b)Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,mengamati
keadaan pasien)
2)Kelompok :
a)Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c.Melakukan intervensi keperawatan (acute dan chronic care)
dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1)Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a)Oksigenisasi sederhana
b)Memberikan bantuan hidup dasar
2)Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a)Melakukan pengukuran antropometri
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
3)Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a)Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b)Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan
elektrolit
4)Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)Melakukan mobilisasi posisi pasien
b)Mempertahankan posisi anatomis pasien
c)Melakukan fiksasi fisik
5)Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a)Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b)Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6)Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
kenyamanan pada pasien
b)Melakukan pemeliharaan diri pasien
c)Memandikan pasien
d)Membersihkan mulut pasien
7)Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
a)Memberikan kompre hangat / dingin
b)Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket)
8)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan
9)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
dengan cara melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
10)Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman
 d.Melakukan perawatan paliatif :
1)Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
2)Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3.Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
B.PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara
menyusun rencana kegiatan individu perawat
C.PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1.Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c.Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A.Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan
1.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2.Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a.Dalam bentuk buku
b.Dalam bentuk makalah
3.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4.Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa
6.Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
pertemuan ilmiah
B.Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1.Sebagai ketua peneliti
2.Sebagai anggota peneliti
C.Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
 a.Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2.Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a.Buku
b.Makalah
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D.Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaaan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2.Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan
keperawatan
3.Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A.Pengajar / pelatih di bidang pelayan keperawatan
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan
B.Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1.Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a.Perasarana
b.Pembahas / moderator / narasumber
c.Peserta
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a.Ketua
b.Anggota
C.Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi,sebagai :
1.Pengurus aktif
2.Anggota aktiv
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Mejadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
sebagai :
1.Ketua / Wakil Ketua
2.Anggota
E.Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya :
1.30 (tiga puluh tahun)
2.20 (dua puluh tahun)
3.10 (sepuluh tahun)
F.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Diploma III (DIII)
 2.Sarjana (S1)
3.Magister (S2)
4.Doktor (S3)
G.Keanggotaan komite keperawatan
1.Sebagai Ketua
2.Sebagai Wakil Ketua
3.Sebagai Anggota
H.Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I.Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1.Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2.Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan / kementrian
terkait

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

dr.SURIYATI
NIP.19670603 200701 2 021
 UNIT KERJA/INS:PUSKESMAS SEI PANCUR
KAB/KOTA :BATAM

PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL

Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

HARI RAYA NYEPI TAHUN BARU SAKA

A NYEPI TAHUN BARU SAKA 1939
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

HARI RAYA NYEPI TAHUN BARU SAKA 1939

AHUN BARU SAKA 1939
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

HARI RAYA NYEPI TAHUN BARU SAKA 1939

UN BARU SAKA 1939
PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
Jlh Nilai A.K
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

HARI RAYA NYEPI TAHUN BARU SAKA 1939

 U SAKA 1939

Batam,31 Maret 2017

Yang Membuat Laporan

MUSRIKA
NIP.19801004 200701 2 008