KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS

NOMOR : 445/ -RSUD/2016 TAHUN 2016

TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS

BUPATI CIAMIS
Menimbang : a. bahwa untuk meminimalkan resiko terhadap keselamatan pasien yang
diakibatkan dari identifikasi pasien yang tidak benar, komunikasi yang tidak
berjalan, pengamanan obat yang kurang baik, kesalahan dalam tanda dan
lokasi operasi serta timbulnya infeksi nosokomial akibat kelalaian dalam
hidup bersih;
b. bahwa dalam rangka memudahkan dalam pelaksanaan sebagaimana dimaksud
pada point a, maka perlu diterapkan panduan identifikasi pasien Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Ciamis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana pada point a dan b tersebut
diatas, maka perlu ditetapkan Keputusan a.n Bupati Ciamis tentang
Pemberlakuan Panduan Identifikasi Pasien Pada Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Ciamis.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan undang-undang
nomor 9 tahun 2015 tentang perubahan kedua atas undang-undang nomor 23
tahun 2014 tentang pemerintah daerah;
5. Peraturan Pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah nomor 74 tahun 2012 tentang perubahan atas peraturan
pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan badan
layanan umum
1
 6. Peraturan Pemerintah Nomor 58 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan
daerah
7. Peraturan menteri dalam negeri nomor 61 tahun 2007 tentang pengelolaan
badan layanan umum daerah
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/Per/II/2008 tentang
standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/Per/III/2008 tentang
standar Pelayanan Rekam Medis;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/Per/III/2008 tentang
standar Persetujuan Tindakan Kedokteran;
11. Peraturan daerah kabupaten ciamis nomor 14 tahun 2014 tentang organisasi
pernagkat daerah kabupaten ciamis
12. Peraturan Bupati Ciamis Nomor 41 Tahun 2011 tentang Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Pengelolaan Keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C
Kabupaten Ciamis sebagai Penyelenggara Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD);
13. Peraturan Bupati Ciamis nomor 30 tahun 2014 tentang tugas, fungsi dan tata
kerja unsure organisasi badan, kantor an rumah umum daerah dilingkungan
pemerintah kabupaten ciamis;
14. Keputusan Bupati Ciamis Nomor 445/Kpts.53-Huk/2011 tentang Penetapan
Rumah Sakit Daerah Kelas C Kabupaten Ciamis sebagai Organisasi
Perangkat Daerah yang menerapkan pola pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN
IDENTIFIKASI PASIEN RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH KABUPATEN CIAMIS;
KESATU : Memberlakukan panduan identifikasi pasien pada Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Ciamis;
KEDUA : Panduan identifikasi pasien bertujuan agar tidak terjadi kesalahan yang
berhubungan dengan salah identifikasi. Kesalahan ini dapat berupa: salah pasien,
kesalahan prosedur, kesalahan medikasi, kesalahan transfusi, dan kesalahan
pemeriksaan diagnostik;
KETIGA Dengan ditetapkannya keputusan ini seluruh staf medis, keperawatan, penunjang
medis dan non medis serta fungsional pelaksana lainnya wajib melaksanakan
panduan identifikasi pasien;
2
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Ciamis
Pada Tanggal 01 November 2016
an. BUPATI CIAMIS
DIREKTUR RSUD KABUPATEN CIAMIS

H. ACENG SOLAHUDIN AHMAD

3
 KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS
NOMOR : 445/ -RSUD/2016 TAHUN 2016

TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN KOMUNIKASI
PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI YANG EFEKTIF
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS

BUPATI CIAMIS
Menimbang : a. bahwa perawatan pasien merupakan upaya rumah sakit yang sangat
tergantung pada komunikasi informasi. Komunikasi yang dimaksud adalah
kepada dan dengan komunitasnya, pasien berikut keluarganya, serta petugas
profesional kesehatan lainnya. Gagalnya komunikasi menjadi salah satu
penyebab terjadinya hal-hal yang merugikan kedua belah pihak.
b. bahwa dalam rangka pelaksanaannya, perlu dibuat Panduan Pemberian
Informasi Dan Edukasi Yang Efektif di rumah sakit;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada point a dan b
tersebut diatas, maka perlu ditetapkan Keputusan a.n Bupati Ciamis tentang
Pemberlakuan Panduan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi yang
Efektif Pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan undang-undang
nomor 9 tahun 2015 tentang perubahan kedua atas undang-undang nomor 23
tahun 2014 tentang pemerintah daerah;
5. Peraturan Pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah nomor 74 tahun 2012 tentang perubahan atas peraturan
pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan badan
layanan umum

4
 6. Peraturan Pemerintah Nomor 58 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan
daerah
7. Peraturan menteri dalam negeri nomor 61 tahun 2007 tentang pengelolaan
badan layanan umum daerah
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/Per/II/2008 tentang
standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/Per/III/2008 tentang
standar Pelayanan Rekam Medis;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/Per/III/2008 tentang
standar Persetujuan Tindakan Kedokteran;
11. Peraturan daerah kabupaten ciamis nomor 14 tahun 2014 tentang organisasi
pernagkat daerah kabupaten ciamis
12. Peraturan Bupati Ciamis Nomor 41 Tahun 2011 tentang Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Pengelolaan Keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C
Kabupaten Ciamis sebagai Penyelenggara Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD);
13. Peraturan Bupati Ciamis nomor 30 tahun 2014 tentang tugas, fungsi dan tata
kerja unsure organisasi badan, kantor an rumah umum daerah dilingkungan
pemerintah kabupaten ciamis;
14. Keputusan Bupati Ciamis Nomor 445/Kpts.53-Huk/2011 tentang Penetapan
Rumah Sakit Daerah Kelas C Kabupaten Ciamis sebagai Organisasi
Perangkat Daerah yang menerapkan pola pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN
KOMUNIKASI PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI YANG EFEKTIF
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS;
KESATU : Memberlakukan Panduan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi yang
Efektif pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis;
KEDUA : Panduan pemberian informasi dan eduksi yang efektif sebagaimana dimaksud
pada Diktum KESATU, bertujuan untuk mendorong keterlibatan pasien dan
keluarganya dalam proses pelayanan.
KETIGA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

5
 Ditetapkan di Ciamis
Pada Tanggal 01 November 2016
an. BUPATI CIAMIS
DIREKTUR RSUD KABUPATEN CIAMIS

H. ACENG SOLAHUDIN AHMAD

KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS

6
 NOMOR : 445/ -RSUD/2016 TAHUN 2016

TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN OBAT-OBAT HIGH ALERT
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS

BUPATI CIAMIS
Menimbang : a. bahwa High Alert Medications adalah obat-obatan yang memiliki resiko tinggi
yang harus diwaspadai penggunaannya karena dapat membahayakan dan
menyebabkan dampak yang tidak diinginkan jika tidak digunakan secara
tepat;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan kewaspadaan high alert medications agar
dapat meningkatkan keselamatan pasien, serta memberikan pelayanan
kesehatan yang berkualitas untuk meminimalisasi terjadinya kesalahan-
kesalahan medis sehingga menurunkan potensi resiko terhadap pasien, perlu
dibuatkan panduan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana pada point a dan b tersebut
diatas, maka perlu ditetapkan Keputusan a.n Bupati Ciamis tentang
Pemberlakuan Panduan Obat-Obat High Alert Pada Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Ciamis.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan undang-undang
nomor 9 tahun 2015 tentang perubahan kedua atas undang-undang nomor 23
tahun 2014 tentang pemerintah daerah;

5. Peraturan Pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan

Badan Layanan Umum, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah nomor 74 tahun 2012 tentang perubahan atas peraturan
pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan badan
layanan umum
6. Peraturan Pemerintah Nomor 58 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan
daerah
7
 7. Peraturan menteri dalam negeri nomor 61 tahun 2007 tentang pengelolaan
badan layanan umum daerah
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/Per/II/2008 tentang
standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/Per/III/2008 tentang
standar Pelayanan Rekam Medis;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/Per/III/2008 tentang
standar Persetujuan Tindakan Kedokteran;
11. Peraturan daerah kabupaten ciamis nomor 14 tahun 2014 tentang organisasi
pernagkat daerah kabupaten ciamis
12. Peraturan Bupati Ciamis Nomor 41 Tahun 2011 tentang Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Pengelolaan Keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C
Kabupaten Ciamis sebagai Penyelenggara Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD);
13. Peraturan Bupati Ciamis nomor 30 tahun 2014 tentang tugas, fungsi dan tata
kerja unsure organisasi badan, kantor an rumah umum daerah dilingkungan
pemerintah kabupaten ciamis;
14. Keputusan Bupati Ciamis Nomor 445/Kpts.53-Huk/2011 tentang Penetapan
Rumah Sakit Daerah Kelas C Kabupaten Ciamis sebagai Organisasi
Perangkat Daerah yang menerapkan pola pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN
OBAT-OBAT HIGH ALERT PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN CIAMIS;
KESATU : Memberlakukan panduan obat-obat high alert pada Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Ciamis;
KEDUA : Panduan obat-obat high aler ini bertujuan untuk Meningkatkan kewaspadaan
akan high alert medications sehingga meningkatkan keselamatan pasien.
KETIGA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Ciamis
Pada Tanggal 01 November 2016

8
 an. BUPATI CIAMIS
DIREKTUR RSUD CIAMIS

H. ACENG SOLAHUDIN AHMAD

KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS

NOMOR : 445/ -RSUD/2016 TAHUN 2016

TENTANG
9
 PEMBERLAKUAN PANDUAN PENANDAAN LOKASI OPERASI
DAN CEKLIS KESELAMATAN PRA OPERASI
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS

BUPATI CIAMIS
Menimbang : a. bahwa proses pembedahan adalah suatu tindakan pengobatan yang
menggunakan cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh
yang akan ditangani;
b. bahwa sebelum melakukan tindakan harus ada pengecekan ulang seluruh
identitas pasien dan kelengkapan berkas penunjang, melakukan penandaan
area yang dilakukan pembedahan, penandaan lokasi perlu melibatkan pasien
dan tanda harus dapat dikenali semua tim bedah, untuk itu dibuat panduan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada point a dan b
tersebut diatas, maka perlu ditetapkan a.n Bupati Ciamis tentang
Pemberlakuan Panduan Penandaan Lokasi Operasi dan Ceklis Keselamatan
Pra Operasi.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan undang-undang
nomor 9 tahun 2015 tentang perubahan kedua atas undang-undang nomor 23
tahun 2014 tentang pemerintah daerah;
5. Peraturan Pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah nomor 74 tahun 2012 tentang perubahan atas peraturan
pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan badan
layanan umum
6. Peraturan Pemerintah Nomor 58 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan
daerah
7. Peraturan menteri dalam negeri nomor 61 tahun 2007 tentang pengelolaan
badan layanan umum daerah
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/Per/II/2008 tentang
standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
10
 9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/Per/III/2008 tentang
standar Pelayanan Rekam Medis;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/Per/III/2008 tentang
standar Persetujuan Tindakan Kedokteran;
11. Peraturan daerah kabupaten ciamis nomor 14 tahun 2014 tentang organisasi
pernagkat daerah kabupaten ciamis
12. Peraturan Bupati Ciamis Nomor 41 Tahun 2011 tentang Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Pengelolaan Keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C
Kabupaten Ciamis sebagai Penyelenggara Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD);
13. Peraturan Bupati Ciamis nomor 30 tahun 2014 tentang tugas, fungsi dan tata
kerja unsure organisasi badan, kantor an rumah umum daerah dilingkungan
pemerintah kabupaten ciamis;
14. Keputusan Bupati Ciamis Nomor 445/Kpts.53-Huk/2011 tentang Penetapan
Rumah Sakit Daerah Kelas C Kabupaten Ciamis sebagai Organisasi
Perangkat Daerah yang menerapkan pola pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS TENTANG PANDUAN PENANDAAN
LOKASI OPERASI DAN CEKLIS KESELAMATAN PRA OPERASI PADA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS;
KESATU : Memberlakukan panduan Panduan Penandaan Lokasi Operasi dan Ceklis
Keselamatan Pra Operasi pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis;
KEDUA : Panduan Penandaan Lokasi Operasi dan Ceklis Keselamatan Pra Operasi pada
Rumah Sakit Umum Bina Sehat sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU
bertujuan sebagai upaya untuk meningkatkan keselamatan pasien di kamar
bedah.
KETIGA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Ciamis
Pada Tanggal 01 November 2016

11
 an. BUPATI CIAMIS
DIREKTUR RSUD KABUPATEN CIAMIS

H. ACENG SOLAHUDIN AHMAD

KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS

NOMOR : 445/ -RSUD/2016 TAHUN 2016

TENTANG

12
 PEMBERLAKUAN PANDUAN P ENGURANGAN RESIKO INFEKSI
TERKAIT PELAYANAN
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS

BUPATI CIAMIS
Menimbang : a. bahwa resiko Infeksi dapat terjadi pada pasien yang dirawat disemua ruangan.
Semua petugas yang bekerja di rumah sakit harus memahami bahwa semua
pasien yang dirawat memiliki resiko untuk Infeksi, dan semua petugas
tersebut memiliki peran untuk mencegah pasien Infeksi;
b. bahwa harus ada informasi mengenai faktor resiko Infeksi terkait pelayanan
yang ditetapkan dan diketahui semua petugas rumah sakit, untuk itu perlu
dibuat panduan Pengurangan Resiko Infeksi Terkait Pelayanan di Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada point a dan b
tersebut diatas, maka perlu ditetapkan a.n Bupati Ciamis tentang
Pemberlakuan Pengurangan Resiko Infeksi Terkait Pelayanan di Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Ciamis;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan undang-undang
nomor 9 tahun 2015 tentang perubahan kedua atas undang-undang nomor 23
tahun 2014 tentang pemerintah daerah;
5. Peraturan Pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah nomor 74 tahun 2012 tentang perubahan atas peraturan
pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan badan
layanan umum
6. Peraturan Pemerintah Nomor 58 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan
daerah
7. Peraturan menteri dalam negeri nomor 61 tahun 2007 tentang pengelolaan
badan layanan umum daerah
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/Per/II/2008 tentang
standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
13
 9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/Per/III/2008 tentang
standar Pelayanan Rekam Medis;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/Per/III/2008 tentang
standar Persetujuan Tindakan Kedokteran;
11. Peraturan daerah kabupaten ciamis nomor 14 tahun 2014 tentang organisasi
pernagkat daerah kabupaten ciamis
12. Peraturan Bupati Ciamis Nomor 41 Tahun 2011 tentang Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Pengelolaan Keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C
Kabupaten Ciamis sebagai Penyelenggara Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD);
13. Peraturan Bupati Ciamis nomor 30 tahun 2014 tentang tugas, fungsi dan tata
kerja unsure organisasi badan, kantor an rumah umum daerah dilingkungan
pemerintah kabupaten ciamis;
14. Keputusan Bupati Ciamis Nomor 445/Kpts.53-Huk/2011 tentang Penetapan
Rumah Sakit Daerah Kelas C Kabupaten Ciamis sebagai Organisasi
Perangkat Daerah yang menerapkan pola pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS TENTANG PEMBERLAKUAN
PENGURANGAN RESIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN PADA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS;
KESATU : Memberlakukan Pemberlakuan Pengurangan Resiko Infeksi Terkait Pelayanan
pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis;
KEDUA : Panduan Pemberlakuan Pengurangan Resiko Infeksi Terkait Pelayanan pada
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis sebagaimana dimaksud pada
Diktum KESATU, bertujuan sebagai acuan dalam mengindentifikasi pasien yang
memiliki resiko Infeksi.
KETIGA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Ciamis
Pada Tanggal 01 November 2016

14
 an. BUPATI CIAMIS
DIREKTUR RSUD KABUPATEN CIAMIS

H. ACENG SOLAHUDIN AHMAD

KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS

NOMOR : 445/ -RSUD/2016 TAHUN 2016

TENTANG

15
 PENCEGAHAN DAN PENGAMANAN PASIEN DENGAN RESIKO JATUH
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS

BUPATI CIAMIS
Menimbang : a. bahwa resiko pasien jatuh dapat terjadi pada pasien yang dirawat disemua
ruangan. Semua petugas yang bekerja di rumah sakit harus memahami bahwa
semua pasien yang dirawat memiliki resiko untuk jatuh, dan semua petugas
tersebut memiliki peran untuk mencegah pasien jatuh;
b. bahwa harus ada informasi mengenai faktor resiko jatuh dan strategi
pencegahan jatuh yang ditetapkan dan diketahui semua petugas rumah sakit,
untuk itu perlu dibuat panduan resiko pasien jatuh di Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Ciamis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada point a dan b
tersebut diatas, maka perlu ditetapkan a.n Bupati Ciamis tentang Pencegahan
dan Pengamanan Pasien dengan Resiko Pasien jatuh Pada Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Ciamis.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan undang-undang
nomor 9 tahun 2015 tentang perubahan kedua atas undang-undang nomor 23
tahun 2014 tentang pemerintah daerah;
5. Peraturan Pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah nomor 74 tahun 2012 tentang perubahan atas peraturan
pemerintah nomor 23 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan badan
layanan umum
6. Peraturan Pemerintah Nomor 58 tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan
daerah
7. Peraturan menteri dalam negeri nomor 61 tahun 2007 tentang pengelolaan
badan layanan umum daerah
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/Per/II/2008 tentang
standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/Per/III/2008 tentang
16
 standar Pelayanan Rekam Medis;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/Per/III/2008 tentang
standar Persetujuan Tindakan Kedokteran;
11. Peraturan daerah kabupaten ciamis nomor 14 tahun 2014 tentang organisasi
pernagkat daerah kabupaten ciamis
12. Peraturan Bupati Ciamis Nomor 41 Tahun 2011 tentang Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Pengelolaan Keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C
Kabupaten Ciamis sebagai Penyelenggara Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD);
13. Peraturan Bupati Ciamis nomor 30 tahun 2014 tentang tugas, fungsi dan tata
kerja unsure organisasi badan, kantor an rumah umum daerah dilingkungan
pemerintah kabupaten ciamis;
14. Keputusan Bupati Ciamis Nomor 445/Kpts.53-Huk/2011 tentang Penetapan
Rumah Sakit Daerah Kelas C Kabupaten Ciamis sebagai Organisasi
Perangkat Daerah yang menerapkan pola pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN BUPATI CIAMIS TENTANG PENCEGAHAN DAN
PENGAMANAN PASIEN DENGAN RESIKO PASIEN JATUH PADA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS;
KESATU : Memberlakukan Pencegahan dan Pengamanan Pasien dengan Resiko Pasien
jatuh pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis;
KEDUA : Panduan resiko pasien jatuh pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis
sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU, bertujuan sebagai acuan dalam
mengindentifikasi pasien yang memiliki resiko jatuh.
KETIGA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Ciamis
Pada Tanggal 01 November 2016

17
 an. BUPATI CIAMIS
DIREKTUR RSUD KABUPATEN CIAMIS

H. ACENG SOLAHUDIN AHMAD

18