SOP Rujukan UGD (Unit Gawat Darurat)

No. Kode : Ditetapkan oleh

Terbitan : Kepala UPTD Puskesmas Bareng
No. Revisi :
PUSKESMAS SOP Tgl. Mulai Berlaku :
Halaman : dr. ANDRI SUHARYONO, M.KP
BARENG NIP. 196612052001121001

1. Pengertian 1. Pasien Dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter / perawat / bidan memerlukan
pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjang atau terapi.

2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai rumah sakit tujuan dengan
cepat dan aman

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 188.4/ /415.25.33/2015

4. Referensi --- -

5. Alat dan Bahan - UGD kit

- Ambulan

6. Langkah-langkah Bagan Alir

Aktivitas / Cara Kerja

Pasien
1. Petugas UGD / Rawat Inap menyatakan Gawat
pasien perlu rujukan
2. Petugas UGD / Rawat
Inap menjelaskan dan meminta Persetujuan
Keluarga Tidak Administrasi
persetujuan kepada keluarga pasien
untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju.
4. Petugas UGD / Rawat Inap membuat Px Pulang
surat rujukan Ya
5. Petugas UGD / Rawat Inap membuat
rincian biaya pasien pulang dan biaya
penggunaan ambulan (untuk pasien Rujukan :
rawat inap atau pasien UGD yang sudah Mengisi Blanko
diberikab terapi, bagi pasien UGD yang rujukan
tidak mendapat terapi cukup membayar
biaya ambulan saja) Persiapan pasien
6. Keluarga pasien membayar dan (Telp RS yang dituju
menerima kwitansi dan surat rujukan )dan ambulan
7. Petugas UGD / Rawat Inap menerima
pembayaran
 8. Petugas UGD / Rawat Inap
mempersiapkan kesiapan pasien
danPetugas UGD/rawat inap yang lain
segera menghubungi sopir Ambulan. Ambulan siap
9. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah
siap sopir segera menghubungi petugas
UGD bahwa ambulan sudah siap)
Petugas mengantarkan &
10. Petugas UGD / Rawat Mendampingi pasien ke RS
Inap mendampingi dan mengantarkan
yang dituju
pasien ke tempat tujuan dengan
ambulan.
11. Setelah selasai mengantarakan dan
kembali ke Rumah Sakit Petugas UGD /
Pencatatan ke
Rawat Inap menulis laporan kegiatan
buku register
pada buku kegiatan UGD / Rawat Inap

Unit terkait Rawat Inap, Petugas

Ambulan/ sopir ambulan