KESEHATAN DAERAH MILITER IV/DIPONEGORO ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION II ( APACHE II ) SCORE

RUMAH SAKIT TK.II 04.05.01 dr. SOEDJONO Variabel Fisiologis +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4

R. ICU
Suhu (0C)

Nama : Rerata tekanan

No. RM : Darah arteri (mmHg)
TTL : Laju Nadi
(/menit)
Tanggal Masuk ICU :
Respiratory Rate
Tanggal Penilaian :
Oksigenasi (mmHg)
FiO2>0,5
SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT ( SOFA ) SCORE (A-a DO2)
FiO2 < 0,5
(PaO2)
Variabel SKOR SOFA
0 1 2 3 4
pH darah arteri
Respirasi
PaO2 / FiO2 mmHg
Kadar Natrium serum
Koagulasi (mmol/l)
Trombosit X 103 / L
Kadar Kalium serum
Hati Bilirubin,
(mmol/l)
mg/dL
Kardiovaskuler Kreatinin serum
(mg/100ml), dua kali bila
Hipotensi (mmHg) ARF
Sistem Saraf Pusat
GCS Hematokrit
Ginjal Kreatinin mg/dL
atau Sel darah putih
Produksi Urin ml/hr (total X 103)

Skala Coma Glasgow Nilai = 15 dikurangi GCS

(GCS)
Total Skor : Jumlah Nilai Jumlah 12 Nilai
Fisiologi Akut

Umur :
Nilai Kesehatan Kronis :
Total APACHE II SCORE (A+B+C) =