BEDAH PREPROSTETIK

Gigi palsu dapat memberi kekuatan yang berlebihan pada jaringan

pendukung karena tidak pas atau kesalahan oklusal. Beban ini mungkin lokal atau
umum dan dapat menyebabkan peradangan, hiperplasia, dan resorpsi tulang lebih
cepat. konstruksi jaringan lunak harus dilakukan sebelum gigi tiruan dan secara
signifikan dengan prosedur non-bedah.

Mengistirahatkan jaringan gigi tiruan-pendukung dapat dicapai dengan

melepaskan gigi palsu dari mulut untuk waktu yang panjang atau penggunaan
pelapis lembut sementara dalam gigi palsu lama. Kedua prosedur memungkinkan
cacat jaringan dari linggir sisa untuk kembali ke bentuk normal (Gambar. 5-16).
laporan klinis dan pengalaman juga mendukung manfaat dari jari biasa atau sikat
gigi pijat mukosa bantalan gigi tiruan, terutama dari daerah-daerah yang muncul
edematous dan perbesaran. Hal ini juga telah dibuktikan bahwa tekanan pada
jaringan oleh oklusi yang tidak tepat dapat diperbaiki dengan (1) pemotongan gigi
palsu yang rusak dari pasien, (2) menyesuaikan/mengoreksi oklusi dan refitting
gigi tiruan dengan tissue conditioner, dan (3) menggantikan dan membuat gigi
palsu setelah jaringan gigi tiruan-bantalan telah pulih. Ini biasanya dapat segera
dicapai dengan melepaskan gigi palsu selama 48 sampai 72 jam sebelum cetakan
dibuat untuk membuat gigi palsu baru.

Namun, protokol ini jarang dilaksanakan dan pengobatan dengan apa yang
disebut "perawatan jaringan atau conditioning material biasanya digunakan. Ini
bahan lapisan sementara terdiri dari bubuk polimer dan campuran ester etanol
aromatik dan keduanya elastis dan plastik. Maka dari itu ada tahap bantalan
sementara dan memungkinkan jaringan untuk pulih tanpa tekanan, dan telah
banyak digunakan di kedokteran gigi selama bertahun-tahun. Mereka menawarkan
lingkup diperluas untuk resolusi jangka pendek dari masalah pasien di
prostodontik lepasan. menggunakan tambahan bahan lapisan halus ini meliputi
penggunaannya sebagai batas untuk splints bedah dan percobaan gigitiruan-basis
stabilisator. Mereka juga telah digunakan sebagai teknik ajuvan untuk bentuk
lengkung optimal atau penentuan zona netral. Pengalaman klinis juga
menunjukkan bahwa batas halus mungkin digunakan sebagai bahan cetak
fungsional saat pelapisan ulang atau refitting GTL asalkan dibuat dengan
memperhatikan sifat fisik (lihat Bab 7).

Hal ini juga diakui bahwa jaringan gigi tiruan-bantalan menunjukkan

Bukti mikroskopis peradangan, bahkan jika tampak normal secara klinis. Oleh
karena itu, jaringan diistirahatkan setidaknya 24 jam ditambah penggunaan
tambahan kondisioner jaringan dianggap sebagai pendahuluan penting untuk
setiap prostetik.

Tori

Adalah pembesaran tulang jinak yang ditemukan pada beberapa pasien di

garis tengah palatum durum atau pada aspek lingual mandibula di daerah
premolar. Mereka bervariasi dalam ukuran. yang kecil dapat diakomodasi oleh
bantuan basis gigi tiruan. Dan lainnya begitu besar sehingga gangguan yang
disebabkan mereka terhadap desain gigi tiruan menjadi waran pertimbangan untuk
operasi pengangkatan mereka. Tori ditutupi dengan mucoperiosteum yang tipis;
karena itu, mereka sangat keras dan sensitif terhadap tekanan. Palatinus torus
ditemukan di garis tengah lengkungan rahang atas dan dapat bervariasi dalam
ukuran dari jahitan garis tengah yang kelihatan menonjol hingga massa sangat
besar sehingga dapat mengisi palatum ke tingkat oklusal yang bidang. Umumnya,
operasi pengangkatan dari palatinus torus harus dihindari, tetapi jika penyebaran
terlalu luas sehingga dapat melampaui garis bergetar dan sebagian palatum lunak,
maka harus diangkat atau dikecilkan ukurannya. Ketika torus meluas sangat jauh
ke arah posterior, itu dapat mengganggu perkembangan dari perlekatan palatal
bagian posterior.

Tori mandibula terjadi secara tunggal atau dalam baris tepat di atas dasar
mulut. Sering kali sulit untuk memberikan perawatan yang memadai bagi mereka
yang memakai gigi tiruan tanpa merusak perbatasan segel. Jika akomodasi yang
memadai melalui pertolongan dari acrylic resin flange tidak bisa dicapai,
diindikasikan untuk melakukan operasi pengangkatan. Karena torus memiliki
penutup tulang kortikal yang tipis, bagian dalam tulang cancellous akan terkena
saat operasi. Pembentukan plat kortikal baru biasanya memakan waktu 2 sampai 6
bulan.

Bony undercuts / memotong Tulang

Ini dapat ditemukan pada rahang atas dan rahang bawah linggir alveolar.
Mereka secara signifikan hanya apabila basis gigi tiruan tidak dapat dimanipulasi
menjadi tempat di atas mereka, yang biasanya membutuhkan undercut yang
berlawanan. Contoh yang umum adalah undercut lingual mandibular posterior dan
lateral posterior rahang atas. Undercut rahang atas bukal sering kali hasilnya
exostoses dan mungkin perlu pembedahan jika mereka tidak dapat diakomodasi
oleh daerah yang nyaman dan sesuai diatas flange acrylic.

Vestibuloplasty

Pengurangan ukuran linggir alveolar sering disertai oleh perambahan yang

tampak dari perlekatan otot di puncak linggir. Ini disebut-tinggi (mandibula) atau
rendah (rahang) perlekatan berfungsi untuk mengurangi ketersediaan bantalan
daerah gigi tiruan serta mengganggu stabilitas gigi tiruan. Bagian anterior badan
mandibula adalah lokasi yang paling sering terlibat dengan sulkus labial yang
hampir dilenyapkan, dan perlekatan otot mentalis muncul untuk "bermigrasi" ke
puncak linggir alveolar (Gambar. 5-25). Hal ini biasanya mengakibatkan dokter
gigi mengatur gigi dalam posisi lebih kearah lingual dibandingkan posisi anterior
gigi yang sebelumnya. perambahan kearah lingual ini mungkin tidak akan
ditolerir oleh pasien, terutama ketika tidak disertai sulkus sedikit atau bahkan
tidak ada perlekatan mukosa alveolar di daerah ini, sehingga hampir mustahil
untuk mengontrol gigi tiruan yang lebih rendah.
 Myoplasty disertai dengan pendalaman sulkus diajukan sebagai metode
untuk memperluas area bantalan untuk gigi tiruan dan meningkatkan retensi gigi
tiruan. Operasi melibatkan pemisahan asal-usul otot baik pada labial atau lingual,
atau keduanya, sisi linggir alveolar edentulous. Ini memungkinkan terjadinya
peningkatan ekstensi flange vertikal dari gigi tiruan. Ketika horisontal bony
shelving ada di daerah otot mentalis, prosedur bedah menjadi kurang berhasil,
dan efektivitas yang relative ini disebabkan oleh modifikasi aktivitas kuat otot
mentalis ini. Masalah dapat dikenali termasuk perubahan bibir bawah dan sensasi
dagu dan profil dagu yang berubah, atau "dagu penyihir" dikarenakan adanya
reposisi otot mentalis.

Pengalaman menunjukkan bahwa sulkus luas dan mendalam bukanlah

dasar penting bagi keberhasilan. vestibuloplasty dapat dibatasi hanya pada
wilayah interpremolar karena otot businator bukan merupakan penyebab utama
dari masalah (Gambar. 5-26, D). Perpindahan dari otot mentalis dan slip otot yang
berdekatan memungkinkan untuk menghasilkan kelonggaran di bibir bawah,
bersama dengan luka rendah dipinggiran yang turun kedalam sulkus serta
peningkatan stabilitas dan perluasan flange labial. situasinya berbeda pada
maxillae, di mana otot dibandingkan dengan aksi dari ketidakstabilan potensial
mentalis tidak ditemui. Vestibuloplasty yang lebih luas ini diindikasikan di sini. Di
mana cakupan yang memerlukan penggunaan kulit atau mukosa cangkokan, yang
terakhir ini lebih disukai karena cangkok kulit bebas dapat menurunkan
kelenturan, membuat gangguan berkerut, dan menderita parakeratosis, juga
memproduksi permukaan basah pada lingkungan yang lembab. Mereka juga
tampaknya menunjukkan kualitas kohesi dan adhesi yang lemah dengan resin
akrilik bila dibandingkan dengan mukosa.

Penggunaan yang disesuaikan dengan template resin akrilik atau

dimodifikasi dari gigi tiruan sebelumnya untuk mendukung vestibuloplasty pada
mandibula adalah sangat penting. template ini mungkin harus diikat ke mandibula
dengan kabel circummandibular untuk 1 seminggu atau lebih. Protokol ini
menjamin kepatenan sebagian besar kedalaman vestibular yang pulih. Namun,
pendekatan alternatif seperti terus-menerus memakai gigi tiruan / template juga
telah dieksplorasi. Operasi bedah mengangkat gigi palsu dibuat khusus untuk
tujuan kebersihan dan untuk periode waktu yang sangat singkat. Bidai bedah yang
dirancang dengan cermat akan mengurangi peradangan, mengurangi jaringan
parut pasca operasi, dan mempertahankan otot pada posisi yang diinginkan,
dengan demikian meningkatkan hasil.

Hasil lain dari kehilangan atau pengurangan tulang alveolar yang

berlebihan adalah obliterasi lekukan hamular. "anatomi cul-de-sac, "dengan
potensi untuk perpindahan yang berkontribusi untuk perlekatan palatal posterior
membuat ini menjadi bagian yang penting dari gigi tiruan pinggiran rahang atas.
ketiadaannya sangat bisa melemahkan retensi gigi tiruan, dan kecil, pendalaman
sulkus yang terlokalisasi di daerah ini kadang-kadang bisa diupayakan. Pasien
gigi tiruan tua atau template bedah digunakan setelah operasi untuk membantu
mempertahankan patensi dari yang baru dibentuk, namun sulkus kecil, atau
lekukan.

Meskipun prosedur bedah yang dijelaskan sebelumnya adalah

penghargaan kepada keterampilan dan fleksibilitas bedah, mereka sekarang jarang
meresepkan untuk pasien edentulous memberi mereka sifat invasif dan
penyempurnaan gigi tiruan secara dramatis, stabilitas yang dapat diperoleh dengan
menggunakan dukungan implan atau mempertahankan gigi palsu dengan prosedur
bedah mereka yang kurang luas. Mereka tidak bisa, bagaimanapun, secara
langsung menangani masalah-masalah perbedaan ukuran rahang tapi mungkin
memungkinkan ini akan ditutupi sebagian dengan prostesis implan- yang stabil.
Walaupun pendekatan implan jauh lebih praktis, hasilnya masih ditentukan oleh
lokasi tulang host dan pertimbangan estetika dan di atas semua itu pendekatan tim
prosthodontically didorong untuk mengelola kebutuhan pasien.
 Epulis fissuratum Hyperplastic ridge

Surgical excision is the treatment

Prosedur pendalaman sulkus (vestibuloplasty) labial untuk menambah retensi

akrilik

KLASIFIKASI ARTIKULATOR
1. Berdasarkan teori oklusi.
2. Berdasarkan jenis catatan antar-oklusal digunakan.
3. Berdasarkan kemampuan untuk mensimulasikan gerakan rahang.
4. Berdasarkan penyesuaian dari artikulator itu

1. Berdasarkan teori oklusi

a. Bonwill Theory Articulators
Juga dikenal dengan Teori segitiga sama sisi yang menurutnya, jarak antara
kondilus sama dengan jarak antara kondilus dan titik tengah dari gigi
insisivus rahang bawah. segitiga sama sisi terbentuk antara dua kondilus dan
titik insisal.

b. Conical Theory Articulator

Teori ini mengemukakan bahwa gigi bawah menggeser permukaan gigi atas
seperti permukaan kerucut, menghasilkan sudut 45degrees dengan poros
tengah kerucut berujung 45 derajat terhadap bidang oklusal.

c. Spherical Theory Articulator

Teori ini mengemukakan bahwa gigi bawah bergerak di atas permukaan gigi
atas seperti di atas permukaan bola dengan diameter 8 inci. Pusat bola
terletak di wilayah glabella. Permukaan bola melewati fossa glenoid dan
bersama melalui eminensia artikulator.

2. Based On Types Of Records Used For Their Adjustment

a. Inter-occlusal record adjustment
Artikulator disesuaikan oleh beberapa jenis catatan antar-oklusal.
Pencatat ini terbuat dari lilin pelat dasar, plester of Paris, eugenol zinc
oxide atau cold cure akrilik.
b. Graphic record adjustment
catatan grafis terdiri dari catatan posisi perbatasan ekstrim gerakan
mandibula. Artikulator ini mampu secara akurat meniru gerakan
mandibula.
c. Hinge axis location for adjusting articulators
Rekor transographic dapat digunakan untuk merekam lokasi akurat dari
sumbu sendi pada articulator
3. Based on adjustability of the articulator
a. Non-adjustable
Artikulator ini dapat membuka dan menutup dalam sumbu horisontal tetap.
Memiliki jalur condylar tetap bersama yang bola condylar dapat
dipindahkan untuk mensimulasikan gerakan rahang lateral dan protrusif.
b. Semi-adjustable
Artikulator ini memiliki jalan disesuaikan condylar, disesuaikan jalur
condylar lateral, disesuaikan meja panduan insisal dan jarak interkondilaris
disesuaikan.
- Arcon : elemen condylar berada di bagian yang lebih rendah dari
artikulator itu, fossa mekanik ditempatkan pada bagian atas articulator.
- Non-Arcon : jalan condylar mensimulasikan fossa glenoid yang melekat
pada bagian yang lebih rendah, elemen condylar ditempatkan pada
bagian atas articulator.
c. Fully-adjustable
Mampu disesuaikan untuk mengikuti gerakan mandibula di semua arah.
Artikulator ini memiliki sejumlah bacaan yang dapat disesuaikan untuk
setiap pasien. Artikulator ini tidak memiliki panduan condylar. Sebaliknya
memiliki wadah di mana adonan akrilik dapat berkontur untuk membentuk
condylar disesuaikan dan bimbingan insisal.

Non adjustable Articulator Non adjustable Articulator

Non adjustable Articulator Semi adjustable Articulator

Fully Adjustable Articulator Fully adjustable Articulator