ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY.S DENGAN DIAGNOSA POST OP KARSINOMA OVARIUM HARI KE 3

DI RUANG PERAWATAN ANAK RS ISLAM FAISAL MAKASSAR

Tanggal pengkajian : 03 April 2017 Ruangan : Al-Khaliq

I. Data umum klien
No. RM : 136390
Initial : Ny.S
Umur : 57 tahun
Alamat : Jl. Korban 40.000
Tgl masuk RS : 21 Maret 2017
Diagnose medis : Karsinoma Ovarium Stadium IVB
II. Masalah Utama
Keluhan utama : Nyeri pada bagian post op
Riwayat keluhan utama
Mulai timbulnya : 2 bulan yang lalu
Sifat keluhan : Terasa penuh di perut
Lokasi keluhan : Perut
Faktor pencetus : Penggunaan KB dan riwayat kehamilan usia tua
Keluhan lain : Nyeri ulu hati
Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/ fungsi tubuh : Tidak dapat melakukan
aktivitas seperti biasa
Usaha klien untuk mengatasinya : Berobat ke dokter klinik atau puskesmas terdekat
III. Pengkajian fisik seksualitas
Subyektif
Usia menarche : 16 tahun
Siklus haid : 7 hari
Durasi haid : 28-30 hari

Dismenora Polimenorea Oligomenorea
Menometroragie Amenorea
Metode kontrasepsi terakhir : Pil KB 1 bulan
Status obstetri : P : 0 A : 1

Tri Apriani.M S.Kep

Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 1
 Riwayat persalinan :
Term penuh : Tidak ada, Prematur : Tidak ada
Multiple : Tidak ada
Riwayat persalinan terakhir:
Tahun : Tidak ada, Tempat : Tidak ada
Lama gestasi : Tidak ada, Lama persalinan : Tidak ada
Jenis persalinan : Tidak ada
Berat badan bayi : Tidak ada
Komplikasi maternal/bayi : Tidak ada
Makanan dan Cairan
Subyektif:
Masukan oral 4 jam terakhir : 250 cc
Mual/muntah hilang nafsu makan masalah mengunyah
Pola makan : Teratur (Pagi, Siang, Malam)
Frekuensi : 3x/hari
Komsumsi cairan : 2500 ml/hari
Obyektif:
BB : 43 kg
TB : 145 cm
Turgor kulit : Tidak elastis
Membran mukosa mulut : Kering
Kebutuhan cairan : 2500 ml/hari
Eliminasi
Subyektif:
Frekuensi Defekasi : 1x sehari
Penggunaan laksatif : Tidak ada penggunaan laksatif
Waktu Deekasi terakhir : 1 hari yang lalu
Frekuensi berkemih : Tidak terhitung, menggunakan popok
Karakter urine : Tidak ada kateter urine
Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih : Tidak ada nyeri, rasa terbakar dan
kesulitan berkemih
Riwayat penyakit ginjal : Tidak riwayat penyakit ginjal
Data lain : Pernah mengalami batu empedu 2 bulan yang
Tri Apriani.M S.Kep
Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 2
 lalu
Penggunaan diuretic : Tidak ada penggunaan diuretik
Obyektif :
Pemasangan kateter : Tidak ada pemasangan kateter
Bising usus : 15 x/i
Karakter urine : Tidak penggunaan kateter urine
Konsistensi feces : Lunak
Warna Feces : Coklat
Haemoroid : Tidak ada hemoroid
Palpasi kandung kemih (teraba/tidak teraba) : Tidak teraba
Aktivitas /istirahat
Subyektif:
Pekerjaan : PNS
Hobby : Mengaji
Tidur malam (jam) : 22.00-05.00 WITA
Tidur siang (jam) : Tidak pernah
Obyektif
Status neurologis : Compos mentis
GCS : M : 6, V : 5, E : 4
Pengkajian neuromuskuler : Baik
Muscle Stretch reflex (Bisep/trisep/brachioradialsis/patella/axiles) : Refleks
positif
Rentang pergerakan sendi (ROM) : Aktif ekstremitas atas dan bawah
Derajat kekuatan otot : 5 5
3 3
Kuku (warna) : Pink
Tekstur : Keras
Membran Mukosa : Kering
Konjungtiva : Pink
Sklera : Putih
Hygiene
Subyektif :
Kebersihan rambut (frekuensi) : Bersih, berwarna hitam terdapat rambut
Tri Apriani.M S.Kep
Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 3
 putih
Kebersihan badan : Bersih
Kebersihan gigi/mulut : Kotor, gigi berwarna kuning
Kebersihan kuku tangan dan kaki : Bersih, kuku panjang
Objektif :
Cara berpakaian : Rapih
Kondisi kulit kepala : Tidak terdapat lesi
Sirkulasi
Subyektif :
Riwayat penyakit jantung : Tidak ada riwayat penyakit jantung
Riwayat demam reumatik : Tidak ada riwayat demam reumatik
Obyektif :
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 99 x/i
Distensi vena jugularis (ada/tidak ada) : Tidak distens vena jugularis
Bunyi jantung : Bunyi jantung I dan II reguler
Irama (teratur/tidak teratur) : Teratur
Kualitas (kuat/lemah/rub/murmur) : Kuat
Ekstremitas
Suhu (hangat/akral dingin) : Hangat
CRT : 3 detik
Varises (ada/tidak ada) : Tidak ada varises
Nyeri/ketidaknyaman
Subyektif ;
Lokasi : Perut
Intensitas (skala 0-10) : 4
Frekuensi : Tertusuk tusuk
Durasi : Hilang timbul
Faktor pencetus : Ketika bergerak
Cara mengatasi : Berbaring
Faktor yang berhubungan : Post op

Tri Apriani.M S.Kep

Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 4
 Obyektif :

Wajah meringis
Melindungi area yang sakit
Fokus menyempit
Pernapasan
Subyektif :
Dispnoe Batuk/sputum Riwayat Brinkhitis
Asma Tuberkulosis Emfisema
Pneumonia berulang Perokok, lamanya : ..tahun
Penggunaan alat batu pernafasan (O2) : .L/menit
Obyektif :
Frekuensi : 24x/menit
Irama : Epnoe Tachipnoe Bradipnoe
Apnoe Hiperventilasi
Cheynestokes
Kusmaul Biots
Bunyi napas :
Bronchovesikuler Vesikuler Bronchial
Karakteristik sputum : Tidak ada sputum
Interaksi sosial
Subyektif :
Status pernikahan : Menikah
Lama pernikahan : 24 tahun
Tinggal serumah dengan : Suami
Obyektif :
Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat : Suami dan keluarga
Integritas ego
Subyektif :
Perencanaan kehamilan : Tidak rencana kehamilan
Perasaan klien/keluarga terhadap penyakit : Menerima
Status hubungan : Suami
Masalah keuangan : Tidak ada, karena menggunakan jaminan
kesehatan
Cara mengatasi stress : Istirahat
Tri Apriani.M S.Kep
Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 5
 Obyektif :
Status emosional : Terkontrol
Respon fisiologis yang diamati : Respon baik
Agama : Islam
Neurosensori
Subyektif :
Alergi/sensitivitas : Tidak alergi atau sensitivitas
Penyakit masa kanak-kanak : Tidak riwayat penyakit
Riwayat imunisasi : Tidak diketahui
Infeksi virus terakhir : Tidak ada riwayat terkena virus
Binatang peliharaan di rumah : Tidak ada
Masalah obstetrik sebelumnya: Pernah mengalami keguguran pada usia
kehamilan 4 bulan atau 16 minggu
Jarak waktu kehamilan terakhir: Tidak ada
Riwayat kecelakaan : Tidak ada riwayat kecelakaan
Fraktur dislokasi : Tidak ada
Pembesaran kelenjar : Tidak pembesaran kelenjar
Obyektif :
Integritas kulit : Kering
Cara berjalan : Tidak mampu untuk berjalan
Penyuluhan/pembelajaran
Subyektif :
Bahasa dominan : Indonesia
Pendidikan terakhir : Sarjana
Pekerjaan suami : PNS
Faktor penyakit dari keluarga : Tidak ada faktor penyakit dari keluarga
Sumber pendidikan tentang penyakit : Dokter dan tenaga kesehatan lainnya
Pertimbangan rencana pulang
Tanggal infornasi diambil : 02 April 2017
Pertimbangan rencana pulang : KU membaik tetapi harus melakukan kemoterapi 2
hari kedepannya
Tanggal perkiraan pulang : Belum diketahui
Ketrsediaan sumber kesehatan terdekat : Rumah Sakit dan Puskesmas
Tri Apriani.M S.Kep
Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 6
 Pemeriksaan diagnostik:
Pemeriksaan Laboratorium : Tgl : 21 Maret 2017
Parameter Hasil Uji Satuan Rujukan Ket
CA 125 (Ovarium) >600 U/ml <35 Meningkat
Hasil pemeriksaan patologi klinik : Tgl : 21 Maret 2017
Jenis Item Name Result Unit Referensi Ket
Hematologi Rutin Leukosit 11.340 10^3/L 4.0-10.0 Meningkat
Hematologi Rutin Lymph% - % 20.0-40.0 -
Hematologi Rutin Mon% - % 3.0-12.0 -
Hematologi Rutin Neut% 83 % 50.0-70.0 Meningkat
Hematologi Rutin Eritrosit 5.640.000 10^6/uL 3.50-5.50 Meningkat
Hematologi Rutin HB 13.0 g/dl P : 11.0-15.0 Normal
L : 14.0-17.0
Hematologi Rutin Hematokrit 43.2 % 37.0-54.0 Normal
Hematologi Rutin Trombosit 639.00 10^3/uL 150-450 Meningkat
Hematologi Rutin Eos% 2 % 0.5-5.0 Normal
Hematologi Rutin Bas% - % 0.0-1.0 -
Kimia Klinik Gula Darah 420 mg/dl 70-140 Meningkat
Sewaktu
Kimia Klinik Ureum 12 mg/dl 10-50 Normal
Kimia Klinik Kreatinin 0.5 mg/dl 0.6-1.1 Rendah
Kimia Klinik SGOT 13 U/I 0-37 Normal
Kimia Klinik SGPT 56 U/I 0-42 Meningkat
Kimia Klinik Albumin 3.1 g/dl 3.5-5.0 Rendah
Imunologi HbsAg Non Reactive Non Reactive Normal
Hematologi Waktu 2 Menit Menit 1-7 Normal
Perdarahan
(BT)
Hematologi Waktu 9 Menit 50 Menit 5-15 Normal
Pembekuan Detik
(CT)
Kesan : Bicytosis, Netrofilia, Hiperglikemia, Hipoalbunemia, Leukositosis

Tri Apriani.M S.Kep

Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 7
Terapi dan pengobatan :
1. Cefodroxil 500 mg/12 jam/oral
2. Asam mefenamat 500 mg/8 jam/oral
3. Songobion 1x1 / oral
4. Vip albumin sasat 1x1 / oral

Tri Apriani.M S.Kep

Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 8
 ANALISIS DATA

Nama/inisial klien : Ny.S

Diagnosa medis : Karsinoma Ovarium Ruang rawat : Al-Khaliq
DATA MASALAH KEPERAWATAN
Data subjektif : Nyeri akut
Pasien mengeluh nyeri pada perut Hal : 469
Data objektif : Domain 12 : Kenyamanan
Pasien memengangi daerah yang nyeri Kelas 1 : Kenyamanan fisik
Pengkajian nyeri : Kode Dx : 00132
P : bergerak Faktor berhubungan : Agens cedera
Q : tertusuk fisik (prosedur bedah)
R : perut
S:4
T : hilang timbul
Pasien meringis
Data Subjektif : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
Pasien mengatakan tidak nafsu makan kebutuhan tubuh
Pasien mengatakan berat badannya Hal : 177
turun Domain 2 : Nutrisi
Data Objektif : Kelas 1 : Makan
Nafsu makan menurun Kode Dx : 00002

Makan dihabiskan piring Faktor berhubungan : Kurang asupan

Lidah kotor makanan

BB sebelum 45 kg
BB sekarang 43 kg
Faktor resiko : Resiko infeksi
Prosedur invasif : post op abdomen Hal : 405
Leukositosis Domain 12 : Keamanan/ Perlindungan
Kelas 1 : Infeksi
Kode Dx : 00004

Tri Apriani.M S.Kep

Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 9
 Intervensi Keperawatan

Nama/inisial klien : Ny.S

Diagnosa medis : Karsinoma Ovarium Ruang rawat : Al-Khaliq
No Diagnosa Keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

1 00032 Nyeri akut b.d agens cedera Setelah melakukan tindakan keperawatan, 1400 Manajemen nyeri (Lebih dari 1 jam)
fisik (prosedur bedah) pasien akan menunjukkan : 1. Kaji ulang skala nyeri
2. Anjurkan ibu agar menggunakan teknik
Data subjektif : 2102 Tingkat nyeri :
relaksasi dan distraksi rasa nyeri
210201 Nyeri yang dilaporkan ringan 3. Kolaborasi pemberian analgetik
Pasien mengeluh nyeri pada
210201 Panjangnya episode nyeri ringan
perut
210206 Ekspresi nyeri wajah ringan
Data objektif :

Pasien memengangi daerah

yang nyeri
Pengkajian nyeri :
P : bergerak
Q : tertusuk
R : perut
S:4

Tri Apriani.M S.Kep

Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 10
 T : hilang timbul
Pasien meringis
2 00002 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh b.d
kurang asupan makanan
Data Subjektif :
Pasien mengatakan tidak nafsu
makan
Pasien mengatakan berat
badannya turun
Data Objektif :
Nafsu makan menurun
Makan dihabiskan piring
Lidah kotor
BB sebelum 45 kg
BB sekarang 43 kg
Tri Apriani.M S.Kep
Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017
Setelah melakukan tindakan keperawatan, 1100 Manajemen nutrisi (RN post basic 31-
pasien akan menunjukkan : 45 menit)
1014 Nafsu makan : 1. Identifikasi adanya alergi atau toleransi
makanan yang dimiliki pasien
101401 Tidak terganggu
2. Anjurkan keluaraga untuk membantu
hasrat/keinginan untuk makan
pada posisi tegak/duduk, jika
1008 Status nutrisi : Asupan makanan dan
memungkinkan
Cairan :
3. Anjurkan keluarga untuk membawa
100801 Asupan makanan secara oral makanan favorit pasien, yang sesuai
sepenuhnya adekuat 1260 Manajemen berat badan (31-45 menit)
100803 Asupan cairan secara oral
4. Hitung berat badan ideal pasien
sepenuhnya adekuat
2380 Manajemen obat (16-30 menit)
5. Kolaborasi pemberian obat
Page 11
 3 00004 Resiko infeksi Setelah melakukan tindakan keperawatan, 6550 Perlindungan infeksi (31-45 menit)
pasien akan menunjukkan : 1. Kaji ulang riwayat kesehatan masa lalu
Faktor resiko :
2. Tempatkan pasien dalam posisi
1902 Kontrol infeksi :
Prosedur invasif : post op terapeutik yang sudah dirancang
190202 Secara konsisten menunjukkan
abdomen 3. Monitor tanda-tanda infeksi
memonitor faktor resiko dilingkungan
4. Monitor tanda-tanda vital
Leukositosis 190207 Secara konsisten menunjukkan
menjalankan strategi kontrol resiko
yang sudah ditetapkan
190217 Secara konsisten menunjukkan
memonitor perubahan status kesehatan

Tri Apriani.M S.Kep

Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 12

Nama/inisial klien : Ny.S
Diagnosa medis : Karsinoma Ovarium
No Diagnosa Keperawatan
1 00032 Nyeri akut b.d
agens cedera fisik
(prosedur bedah)
Data subjektif :
Pasien mengeluh
nyeri pada perut
Data objektif :
Pasien memengangi
daerah yang nyeri
Pengkajian nyeri :
P : bergerak
Q : tertusuk
R : perut
Tri Apriani.M S.Kep
Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari I
Ruang rawat : Al-Khaliq
Tanggal / Jam Implementasi Evaluasi
Tgl : 03 April 2017 1400 Manajemen nyeri (Lebih dari 1 jam) S : Pasien mengatakan nyeri pada
12.00 1. Mengkaji ulang skala nyeri perutnya
Hasil : Skala nyeri 4 O : Skala nyeri 4, wajah meringis
12.00 2. Menganjurkan ibu agar menggunakan A:
teknik relaksasi dan distraksi rasa nyeri
Setelah melakukan tindakan
Hasil : Pasien melakukan teknik
relaksasi nafas dalam keperawatan, pasien akan
12.00 3. Memberikan analgetik menunjukkan :
Hasil : Asam mefenamat 500 mg/12
2102 Tingkat nyeri :
jam/oral
210201 Nyeri yang
dilaporkan sedang
210201 Panjangnya episode
nyeri sedang
210206 Ekspresi nyeri wajah
meringis
P : Pertahankan intervensi :
1400 Manajemen nyeri (Lebih
Page 13
 S:4
T : hilang timbul
Pasien meringis
2 00002 Tgl : 03 April 2017
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d
kurang asupan makanan
Data Subjektif :
Pasien mengatakan
tidak nafsu makan
Pasien mengatakan
berat badannya
turun
Tri Apriani.M S.Kep
Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017
dari 1 jam)
1. Kaji ulang skala nyeri
2. Anjurkan ibu agar
menggunakan teknik
relaksasi dan distraksi rasa
nyeri
3. Kolaborasi pemberian
analgetik
1100 Manajemen nutrisi (RN post basic 31- S : Pasien mengatakan tidak nafsu
45 menit) makan
O : Pasien lemas, BB : 43 kg
1. Mengidentifikasi adanya alergi atau
13.00 A:
toleransi makanan yang dimiliki pasien
Setelah melakukan tindakan
Hasil : Tidak ada alergi makanan
13.00 keperawatan, pasien akan
2. Menganjurkan keluaraga untuk
menunjukkan :
membantu pada posisi tegak/duduk,
1014 Nafsu makan :
jika memungkinkan
Hasil : Pasien posisi semi fowler 101401 Terganggu
3. Menganjurkan keluarga untuk hasrat/keinginan untuk makan
13.00
membawa makanan favorit pasien, 1008 Status nutrisi : Asupan
yang sesuai makanan dan Cairan :
Hasil : Keluarga mengerti pemberian
Page 14
 Data Objektif : makanan yang boleh di berikan 100801 Asupan makanan
1260 Manajemen berat badan (31-45 secara oral sepenuhnya belum
Nafsu makan
menit) adekuat
menurun
100803 Asupan cairan secara
Makan dihabiskan 4. Menghitung berat badan ideal pasien
13.31 oral sepenuhnya adekuat
piring Hasil : BB : 45kg
P : Pertahankan intervensi :
Lidah kotor 2380 Manajemen obat (16-30 menit)
1100 Manajemen nutrisi (RN post
BB sebelum 45 kg
13.46 5. Memberikan obat basic 31-45 menit)
BB sekarang 43 kg Hasil : Vip albumin sasat 1x1 / oral
1. Identifikasi adanya alergi
atau toleransi makanan yang
dimiliki pasien
2. Anjurkan keluaraga untuk
membantu pada posisi
tegak/duduk, jika
memungkinkan
3. Anjurkan keluarga untuk
membawa makanan favorit
pasien, yang sesuai
1260 Manajemen berat badan

Tri Apriani.M S.Kep

Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 15
 (31-45 menit)

4. Hitung berat badan ideal

pasien
2380 Manajemen obat (16-30
menit)

5. Kolaborasi pemberian obat

3 00004 Resiko infeksi Tgl : 03 April 2017 6550 Perlindungan infeksi (31-45 menit) S : Pasien mengatakan ketika
14.00 1. Mengkaji ulang riwayat kesehatan menekan bekas operasinya tidak
Faktor resiko :
masa lalu basah pada perban dan merasa
Prosedur invasif : Hasil : Pasien mempunyai riwayat tidak demam
post op abdomen penyakit gastritis dan batu empedu O : Tidak ada kemerahan, S :
14.00 2. Menempatkan pasien dalam posisi 36,8oc
Leukositosis
terapeutik yang sudah dirancang A:
Hasil : pasien posisi semi fowler Setelah melakukan tindakan
14.00 3. Memonitor tanda-tanda infeksi keperawatan, pasien
Hasil : Tidak ada kemerahan dan menunjukkan:
tidak ada demam 1902 Kontrol infeksi :
14.00 4. Memonitor tanda-tanda vital 190202 Secara konsisten
Hasil : TD : 110/80 menunjukkan memonitor

Tri Apriani.M S.Kep

Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 16
 N : 99 x/i faktor resiko dilingkungan
S : 36,8oc 190207 Secara konsisten
P : 24 x/i menunjukkan menjalankan
strategi kontrol resiko yang
sudah ditetapkan
190217 Secara konsisten
menunjukkan memonitor
perubahan status kesehatan
P : Pertahankan intervensi
6550 Perlindungan infeksi (31-
45 menit)
1. Kaji ulang riwayat
kesehatan masa lalu
2. Tempatkan pasien dalam
posisi terapeutik yang
sudah dirancang
3. Monitor tanda-tanda infeksi
4. Monitor tanda-tanda vital

Tri Apriani.M S.Kep

Stikes Panakkukang Makassar
Profesi Ners 2016/2017 Page 17