Sulit ditentang. Selama tahun-tahun berikutnya, Ms. J.

mengembangkan
keasyikan berlebihan dengan penampilan rambutnya, yang "tidak mulus dan
cukup rapi"; Payudaranya, yang menurutnya terlalu kecil; bibirnya yang kurus
kering; dan pantatnya yang diduga besar. Nona J. berpikir tentang "cacatnya"
hampir sepanjang hari dan menyatakan bahwa "Saya selalu memiliki dua kaset
bermain-satu mengatakan untuk tidak khawatir dan yang lainnya mengatakan
bahwa saya jelek."

Ms J. sering memeriksa cacat yang seharusnya di cermin dan permukaan

yang memantulkan lainnya, seperti jendela, bemper mobil, dan sendok. Sebelum
dia bisa meninggalkan rumahnya, dia meminta anggota keluarganya "minimal 30
kali" apakah dia terlihat baik-baik saja, tapi dia tidak dapat diyakinkan oleh
tanggapan mereka. Dia juga menyisir rambutnya secara berlebihan dan mencoba
untuk menyamarkan cacat yang seharusnya dia dapatkan dengan pakaian, postur
tubuh, dan riasan yang rumit yang memerlukan beberapa jam sehari untuk
melamar. Meskipun usahanya menyembunyikannya "keburukan," Ms. J. berpikir
bahwa orang lain mungkin memperhatikannya secara khusus, menatapnya atau
menertawakannya di belakang punggungnya. Dia kadang-kadang mengemudi
melalui lampu merah, karena dia "tidak dapat mentoleransi orang yang melihat
saya." Pada suatu kesempatan, ketika dia terjebak dalam kemacetan lalu lintas, Ms.

J. menjadi sangat cemas karena keyakinannya bahwa pengemudi lain sedang

menatapnya. hidung, kulit, dan rambutnya sehingga dia lari dari mobilnya dan

meninggalkannya di tengah jalan raya.

Ms. J. berpikir bahwa pandangannya tentang penampilannya dan

keyakinannya bahwa orang lain mengejeknya mungkin akurat. Namun, dia dapat
mengetahui bahwa dia memiliki "sejumlah kecil keraguan" tentang keyakinannya,
mencatat bahwa hal itu mungkin - walaupun tidak mungkin - bahwa dia memiliki
pandangan terdistorsi tentang cacatnya. Meskipun demikian, Ms. J. kadang-
kadang merasa "100 persen" yakin bahwa dia sangat buruk dan "benar-benar
yakin" bahwa orang lain memperhatikannya secara khusus, seperti yang terjadi

1
saat dia meninggalkan mobilnya. Pada saat-saat seperti ini, dia dengan tegas
percaya bahwa para tetangga menatapnya melalui teropong, dan dia
menyembunyikan di mana dia pikir mereka tidak dapat melihatnya.

Sebagai hasil dari keasyikannya dengan penampilannya, Ms. J. telah

mampu bekerja hanya sebentar dan sebentar-sebentar. Dia menjadi semakin

terisolasi secara sosial dan menghindari kencan dan interaksi sosial lainnya .

Seiring perhatiannya semakin intensif, Ms. J. mulai keluar hanya pada malam hari

saat dia tidak dapat terlihat. Akhirnya, setelah lebih dari satu dekade mengalami

gejala, Ibu J. berhenti bekerja sama sekali dan mengalami kecacatan. Dia juga

menjadi sangat linglung, bahkan bersembunyi saat kerabat datang berkunjung.

Saat dia menjelaskan, "Saya tidak meninggalkan rumah saya karena saya tidak
ingin orang-orang melihat betapa buruknya saya." Meskipun Ms. J. bergantung
pada anggota keluarganya untuk membeli pakaian, makanan, dan kebutuhan
lainnya, dia tidak dapat memberi tahu mereka tentang kekhawatirannya tentang
penampilannya, karena dia terlalu malu. Dia telah menjadi semakin tertekan,

dengan kurang tidur, nafsu makan, dan energi, dan memiliki keinginan bunuh diri.

Akibat isolasi sosial dan perasaan putus asa tentang penampilannya, Ms. J. telah
melakukan dua usaha bunuh diri dan telah dirawat di rumah sakit pada beberapa
kesempatan.

Sebelum dia menjadi ibu rumah tangga, Ms. J. menerima antibiotik dari
beberapa ahli kulit, tapi ini tidak mengurangi kekhawatirannya tentang
penampilannya. Dia menolak menjalani operasi Rhinoplasty oleh ahli bedah

plastik yang dikonsultasikannya. J. J. juga mencari perawatan psikiatri rawat jalan

tapi tidak pernah bisa mendiskusikan keasyikannya dengan terapisnya, karena dia
terlalu malu untuk melakukannya.

2
Diagnosis dan Gambaran Klinis

Fitur kritis untuk membuat diagnosis gangguan dismorfik tubuh adalah

keasyikan dengan defek yang dibayangkan di tubuh seseorang atau bagian-
bagiannya atau kekhawatirannya yang berlebihan mengenai sedikit cacat fisik
(Kriteria A). Untuk memenuhi kriteria diagnostik, seperti pada gangguan lainnya,
fitur kritis ini (dysmorphophobia) harus menyebabkan gangguan atau penurunan
signifikan pada area fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya (Kriteria B)
dan tidak boleh dipertanggungjawabkan dengan gangguan mental lain (Kriteria C).
Instrumen penilaian dengan sifat psikometrik yang dapat diterima telah
dikembangkan untuk secara khusus menilai kelainan dismorfik tubuh (misalnya,
Pemeriksaan Disfeksi Dysmorphic Tubuh dan Skala Obsesif-Kompulsif Yale-
Brown yang dimodifikasi untuk Disritphic Disorder Tubuh).

Menentukan Kriteria C, bahwa dysmorphophobia bukan karena gangguan

mental lainnya, bisa menjadi tantangan. Orang dengan anoreksia nervosa

memiliki persepsi bahwa mereka mengalami obesitas saat tidak. Adalah umum
bagi penderita skizofrenia untuk berpikir bahwa sebagian atau bagian tubuh
mereka terdistorsi atau cacat bila tidak ada bukti obyektif adanya cacat . Orang
yang sangat cemas dan tertekan atau orang-orang dengan PTSD percaya bahwa
ada sesuatu yang salah dengan tubuh mereka, dan ini bisa berupa
dysmorphophobia. Pengobatan yang efektif terhadap gangguan lain ini tidak

selalu membuat kekhawatiran dengan tubuh mereda. Akhirnya, gangguan

dismorfik tubuh sangat komorbid dengan kecemasan, afektif, dan gangguan
makan, walaupun epidemiologi ini belum diketahui.

Kelemahan wajah dan kepala yang dibayangkan atau dibesar-besarkan

adalah gejala yang paling umum terjadi pada kelainan tubuh dismorfik, seperti
keriput dan bekas luka, tanda vaskular, pucat atau kemerahan pada kulit,
pembengkakan, jerawat dan lesi lainnya, asimetri wajah atau ketidaksepakatan,
penipisan rambut, atau rambut wajah yang berlebihan. Cacat lain yang
dibayangkan atau dibesar-besarkan meliputi ukuran atau bentuk hidung, mata atau

3
komponennya, telinga, mulut, bibir, gigi, rahang, dagu, pipi, atau kepala. Bagian
tubuh lainnya mungkin juga merupakan fokus dismorfofobia, dan ini mungkin
termasuk bagian yang sangat spesifik, seperti bentuk jari; area tubuh lebih besar,
seperti bentuk pinggul; atau bahkan ukuran atau bentuk seluruh tubuh. Keasyikan

patologis dapat berfokus pada beberapa bagian tubuh secara bersamaan.

Mendapatkan sejarah yang akurat mungkin menantang karena tingkat rasa malu
yang tinggi yang dimiliki beberapa orang tentang cacat imajiner mereka, persepsi
dan deskripsi orang-orang tentang cacat, dan ketakutan oleh orang yang dokter
tidak akan menganggapnya serius. Dengan demikian, mereka menghindari
menggambarkan kekurangan imajinasinya atau yang nyata dan sedikit cacat dan
mungkin sebaliknya merujuk hanya pada rasa malu atau keburukan umum tubuh
mereka.

Fitur kepribadian yang paling umum dikaitkan dengan kelainan tubuh

dismorfik meliputi sifat obsesif dan penghindaran, walaupun ada sekelompok sifat
yang ada, dan tidak ada ciri atau gangguan kepribadian tunggal yang
mendominasi komorbid dengan gangguan dismorfik tubuh. Pasien-pasien ini
pemalu, memiliki sejarah yang sangat peka terhadap ucapan tentang tubuh mereka,
dan seringkali dapat mengingat satu kejadian di mana komentar negatif tentang
tubuh mereka dikaitkan dengan timbulnya kesibukan yang menyusahkan dengan
citra tubuh. Jika kelainan ini dimulai pada awal masa remaja, kemungkinan
diikuti oleh riwayat memiliki lebih sedikit teman daripada yang lain, berkencan
lebih sedikit daripada yang lain, dan lebih terisolasi daripada teman sebayanya.

Banyak individu dengan gangguan ini menggambarkan keasyikan mereka

sebagai sangat menyakitkan. Gagasan referensi yang terkait dengan defek yang
dibayangkan juga umum terjadi, di mana orang-orang dengan gangguan ini
berpikir bahwa orang lain memperhatikan kesalahan mereka yang dilaporkan.
Beberapa individu disibukkan dengan pikiran bahwa bagian tubuh mereka yang
cacat akan mengecewakan mereka. Dengan demikian, keasyikan itu menyusahkan
dan tidak dikehendaki, namun kepercayaan tentang adanya cacat yang
dibayangkan adalah ego-syntonic. Faktanya, penderita gangguan tubuh dismorfik

4
mengalami kesulitan mengendalikan keasyikan tubuh mereka, dan biasanya hanya
sedikit atau tidak berusaha melawannya karena mereka percaya bahwa mereka
memiliki cacat yang dibayangkan. Seperti hypochondriasis, subset dari orang-
orang dengan gangguan dismorfik tubuh tidak dapat dengan mudah diyakinkan
atau diyakinkan bahwa defek yang dibayangkan tidak ada. Dengan demikian, ada
perdebatan tentang apakah ada subset dari pasien gangguan dismorfik tubuh yang
seharusnya lebih akurat didiagnosis dengan kelainan delusional.

Sebagai akibat dari hubungan konflik antara ketidaksukaan terhadap

keasyikan dan keyakinan bahwa mereka cacat, orang-orang dengan gangguan
dismorfik tubuh sering menghabiskan berjam-jam sehari memikirkan cacat
mereka, dan pemikiran dan perilaku selanjutnya ini dapat mendominasi kehidupan
mereka. Memeriksa cacat pada permukaan refleksi yang tersedia mungkin

menghabiskan banyak waktu di siang hari. Beberapa individu menggunakan

kacamata pembesar untuk meneliti cacatnya dan melakukan perilaku perawatan
yang berlebihan. Perilaku mental dan fisik ini dimaksudkan untuk mengurangi
kecemasan tentang cacat, namun, seperti pada semua keadaan kecemasan
patologis, perilaku sebenarnya memperkuat dan mengintensifkan bukan hanya
kegelisahan, tekanan, dan isolasi, tetapi juga frekuensi dan kekuatan perilaku.
Akibatnya, kelainan ini menjadi sangat menyusahkan sehingga beberapa orang
dengan kelainan tubuh dismorfik kemudian menghabiskan banyak waktu dan
energi untuk menghindari cermin dan perlengkapan pengecekan lainnya dan
selanjutnya mengisolasi untuk mencegah kegelisahan. Mereka malah mencoba
menyamarkan cacat dengan menggunakan riasan yang berlebihan atau pakaian
empuk. Dalam kasus yang parah, individu mungkin meninggalkan rumah mereka
hanya pada malam hari sehingga tidak dapat dilihat, atau mungkin menjadi rumah
kecil. Mereka mungkin berhenti dari pekerjaan mereka, putus sekolah, atau

bekerja di bawah kemampuan mereka dalam usaha untuk bersembunyi. Perilaku

maladaptif selanjutnya terjadi. Kesulitan dan disfungsi yang terkait dengan

gangguan dismorfik tubuh, walaupun bervariasi, dapat menyebabkan rawat inap
berulang, usaha bunuh diri, dan bunuh diri secara tuntas.

5
 Beberapa orang dengan gangguan dismorfik tubuh mencoba mengatasi
konflik dan kesusahan dengan mendapatkan bantuan dalam pengaturan medis,
bukan psikiatri. Mereka mungkin pertama kali meminta permintaan diagnosa atau
jaminan tentang defek tersebut, namun jaminan semacam itu hanya mengarah
pada sementara, jika ada, bantuan. Setelah terlibat dalam pola membandingkan
tubuh mereka dengan orang lain dengan mengamati orang lain di lingkungan alam
atau di majalah atau di televisi, mereka sering memutuskan untuk mendapatkan
perawatan medis atau bedah, atau keduanya. Dalam kasus di mana evaluasi diri
telah sangat terdistorsi, dan harapan untuk perawatan medis atau bedah tidak tepat,
pengobatan semacam itu dapat menyebabkan gangguan tersebut memburuk,
menyebabkan keasyikan yang intensif atau baru. Hal ini dapat menyebabkan
prosedur yang tidak berhasil lebih lanjut, sehingga individu ini akhirnya memiliki
bagian tubuh yang tampak sintetis. Seperti semua psikopatologi, unsur-unsur
gangguan yang dimaksudkan untuk digunakan sebagai pertahanan yang
membantu menjadi maladaptif, dan, dalam kasus gangguan dismorfik tubuh,
psikopatologi secara harfiah dipakai pada lengan pasien, atau di hidung, wajah. ,

atau payudara, seperti apa adanya. Ini adalah salah satu gangguan dalam psikiatri

dimana pertahanan psikologis maladaptif dapat terlihat.

Kelainan tubuh dismorfik sangat komorbid dengan gangguan afektif,

kecemasan, penggunaan zat, dan gangguan makan. Studi tentang epidemiologi

dan patogenesis kelainan ini kurang. Ada beberapa bukti bahwa tingkat
kecemasan tinggi lebih sering mendahului gangguan dismorfik tubuh, sedangkan
gangguan depresi dan kelainan penggunaan obat lebih disebabkan oleh gangguan
dismorfik tubuh kronis, namun diperlukan penyelidikan lebih lanjut mengenai
hubungan ini.

Patologi

Tidak ada patologi neurobiologis yang diketahui dalam kelainan dismorfik

tubuh. Satu studi pendahuluan menunjukkan asimetri kaudatus yang serupa

6
dengan yang terlihat pada OCD. Psikopatologi dijelaskan sebelumnya dan juga

menunjukkan hubungan yang kuat dengan gangguan kecemasan.

Diagnosis Banding

Kondisi primer dalam diagnosis banding agak berlebihan, namun tidak

patologis, berkaitan dengan penampilan dan penampilan tubuh. Tidak seperti
kekhawatiran normal tentang penampilan, keasyikan dengan penampilan dan
cacat imajinasi spesifik pada gangguan dismorfik tubuh dan perilaku yang
berubah karena keasyikannya terlalu memakan waktu dan dikaitkan dengan
gangguan atau gangguan yang signifikan. Ada literatur awam dan akademis yang
signifikan tentang pencarian jenis tubuh dan fitur tubuh tertentu dalam budaya
A.S. modern. Ada juga bukti bahwa, bagi beberapa individu, olahraga,
pembentukan tubuh, dan operasi kosmetik yang dirancang untuk mengubah
penampilan tubuh bisa sangat membantu secara psikologis. Sebaliknya, ada juga
bukti bahwa perilaku ini bisa maladaptif dan berbahaya bagi perkembangan
psikologis dan sosial seseorang.

Diagnosis gangguan dismorfik tubuh tidak boleh dilakukan jika keasyikan

tubuh yang berlebihan lebih baik dicatat oleh gangguan kejiwaan lainnya .
Keasyikan tubuh yang berlebihan umumnya terbatas pada kekhawatiran tentang
menjadi gemuk dalam anoreksia nervosa, ketidaknyamanan atau rasa salah
tentang karakteristik seks utamanya dan sekunder yang terjadi pada gangguan
identitas gender, dan kognisi kongruen-mood yang melibatkan penampilan yang
terjadi secara eksklusif selama sebuah episode depresi berat Individu dengan
gangguan kepribadian avoidant atau fobia sosial mungkin khawatir akan merasa
malu dengan cacat yang dibayangkan atau cacat nyata, namun kekhawatiran ini
biasanya tidak menonjol, persisten, menyusahkan, atau mengganggu. Taijin
kyofu-sho, diagnosis di Jepang, mirip dengan fobia sosial namun memiliki
beberapa fitur yang lebih konsisten dengan gangguan dismorfik tubuh, seperti
kepercayaan bahwa orang tersebut memiliki bau tak sedap atau bagian tubuh yang

7
menyinggung orang lain. Meskipun individu dengan gangguan dismorfik tubuh
memiliki keasyikan obsesif tentang penampilan mereka dan mungkin memiliki
perilaku kompulsif yang terkait (misalnya pengecekan cermin), diagnosis OCD
terpisah atau tambahan dibuat hanya jika obsesi atau dorongan tidak terbatas pada
kekhawatiran tentang penampilan dan ego -dystonic Diagnosis tambahan
gangguan delusional, tipe somatik dapat dilakukan pada orang dengan gangguan
dismorfik tubuh hanya jika keasyikan mereka dengan cacat yang dibayangkan
dalam penampilan dipegang dengan intensitas delusional.

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Kelainan dismorfik tubuh biasanya dimulai pada masa remaja, walaupun

mungkin akan dimulai kemudian setelah ketidakpuasan yang berkepanjangan
dengan tubuh. Usia onset tidak dipahami dengan baik karena ada penundaan yang

sangat lama antara onset gejala dan pencarian pengobatan. Permulaannya

mungkin bertahap atau mendadak. Gangguan ini biasanya memiliki kursus yang

panjang dan bergelombang dengan sedikit interval bebas gejala. Bagian tubuh
yang perhatiannya terfokus mungkin tetap sama atau mungkin berubah seiring
berjalannya waktu.

Prognosis dengan dan tanpa pengobatan tidak dipahami dengan baik.

Kepastian tidak dianggap efektif, tapi mungkin remaja dengan onset bertahap
diyakinkan di rumah atau konteks sosial mereka cukup sering dan tidak pernah
terdeteksi oleh profesi medis. Juga tidak jelas apakah onset kelainan mendadak

atau bertahap merupakan risiko lebih tinggi untuk kelanjutan gejala.

Pengobatan

Tampak bahwa banyak individu dengan kelainan tubuh dismorfik

menerima perawatan medis dan operasi nonpsikiatrik. Satu studi yang menilai
masalah ini pada 289 individu (250 orang dewasa dan 39 anak-anak dan remaja)

8
dengan gangguan dismorfik tubuh DSM-IV-TR menemukan bahwa 66 persen
orang dewasa menerima perawatan non-kejiwaan. Pengobatan dermatologis

paling sering diterima (45 persen), dilanjutkan dengan pembedahan (23 persen).

Perawatan ini jarang memperbaiki gejala gangguan dismorfik tubuh. Hasilnya

serupa pada anak-anak dan remaja. Temuan ini menunjukkan bahwa sebagian
besar pasien dengan gangguan dismorfik tubuh menerima pengobatan
nonpsikiatrik dan cenderung memiliki hasil yang buruk.

Studi acak terkontrol mendukung kemanjuran individu dan kelompok CBT

untuk pengobatan gangguan dismorfik tubuh. Penelitian tentang farmakoterapi

gangguan dismorfik tubuh terbatas. Ada bukti dari satu studi label terbuka dan
satu studi terkontrol plasebo bahwa SSRI mungkin efektif untuk gangguan
dismorfik tubuh. Dalam studi tinjauan chart yang diterbitkan terhadap 90 pasien
dengan gangguan dismorfik DSM-IV-TR yang diobati selama 8 tahun oleh
penulis dalam praktik klinis mereka, 87 subjek menerima dosis SSRI yang cukup,
dan 63 persen mengalami perbaikan pada Gejala gangguan dismorfik tubuh.

Tingkat respons serupa diperoleh untuk setiap jenis SSRI. Penghentian SSRI yang

efektif mengakibatkan kambuh pada 84 persen kasus. Augmentasi SSRI dengan

clomipramine (Anafranil), buspirone (BuSpar), lithium (Eskalith),
methylphenidate (Ritalin), atau antipsikotik meningkatkan tingkat respons antara
15 dan 44 persen.

9
GANGGUAN NYERI

Bagian dari "15 Gangguan Somatoform"

Definisi

Kelainan rasa sakit ditandai dengan adanya dan fokus pada rasa sakit di
satu atau lebih lokasi tubuh dan cukup parah untuk sampai pada perhatian klinis .
Faktor psikologis diperlukan dalam terciptanya, tingkat keparahan, atau
pemeliharaan rasa sakit, yang menyebabkan gangguan atau gangguan yang
signifikan, atau keduanya. Dokter tidak harus menilai rasa sakit itu sebagai "tidak
tepat" atau "melebihi apa yang diharapkan," karena kriteria DSM-III ini tidak
dapat diterapkan dengan baik. Sebaliknya, fokus fenomenologis dan diagnostik
adalah pada pentingnya faktor psikologis dan tingkat kerusakan yang disebabkan
oleh rasa sakit.

Nosologi Pembanding

ICD-10 memiliki kategori serupa yang disebut gangguan nyeri persisten

somatoform, yang tidak dibagi menjadi subtipe oleh peran faktor psikologis yang
diduga seperti pada DSM-IV-TR. ICD-10 tidak termasuk sakit punggung,
ketegangan dan sakit kepala migrain, dan ketegangan otot secara umum dari
diagnosis. ICD-10 mempertahankan pendekatan yang serupa dengan DSM-III-R
dimana faktor psikologis dinilai sebagai penyebab utama rasa sakit, sedangkan
DSM-IV-TR sekarang menentukan genesis, tingkat keparahan, atau pemeliharaan
rasa sakit, atau Kombinasi ini, sebagai unsur yang berbeda dari gangguan rasa
sakit dimana faktor psikologis penting dapat terjadi.

Sub-komite untuk Taksonomi International Association for the Study of

Pain mengusulkan sistem sumbu lima untuk mengkategorikan rasa sakit kronis
menurut (1) wilayah anatomi, (2) sistem organ, (3) karakteristik temporal rasa

10
sakit dan pola kejadian, ( 4) pernyataan pasien tentang intensitas dan waktu sejak
timbulnya rasa sakit, dan (5) etiologi. Sistem sumbu lima ini berfokus terutama

pada manifestasi fisik rasa sakit. Ini menyediakan faktor psikologis pada sumbu
kedua, di mana gangguan jiwa dapat dikodekan, dan pada sumbu kelima, di mana
etiologi yang mungkin termasuk psikofisiologis dan psikologis.

Epidemiologi

Prevalensi gangguan rasa sakit tampaknya umum terjadi. Pekerjaan

terbaru menunjukkan bahwa prevalensi 6 bulan dan seumur hidup masing-masing
sekitar 5 persen dan 12 persen. Diperkirakan bahwa 10 sampai 15 persen orang
dewasa di Amerika Serikat memiliki beberapa bentuk kecacatan kerja karena sakit
punggung sendiri setiap tahun. Sekitar 3 persen orang dalam praktik umum
memiliki rasa sakit yang terus-menerus dengan setidaknya satu hari per bulan
pembatasan aktivitas karena rasa sakit.

Gangguan rasa sakit bisa dimulai pada usia berapapun. Rasio jender tidak

diketahui. Gangguan rasa sakit dikaitkan dengan gangguan kejiwaan lainnya,

terutama gangguan afektif dan kecemasan. Rasa sakit kronis tampaknya paling
sering dikaitkan dengan gangguan depresi, dan rasa sakit akut tampaknya lebih
sering dikaitkan dengan gangguan kecemasan. Gangguan kejiwaan terkait dapat
mendahului gangguan rasa sakit, dapat terjadi bersamaan dengannya, atau
mungkin diakibatkannya. Gangguan depresi, ketergantungan alkohol, dan rasa
sakit kronis mungkin lebih sering terjadi pada keluarga penderita kelainan rasa
sakit kronis. Individu yang rasa sakitnya terkait dengan depresi berat dan mereka
yang sakitnya terkait dengan penyakit terminal, seperti kanker, berisiko tinggi
untuk bunuh diri. Mungkin ada perbedaan dalam bagaimana berbagai kelompok
etnis dan budaya merespons rasa sakit, namun kegunaan faktor budaya bagi klinisi
tetap tidak jelas terhadap perlakuan individu yang menderita gangguan rasa sakit
karena kurangnya data yang baik dan karena variabilitas individu yang tinggi.

11
Etiologi

Penyebab sakit pada umumnya rumit dan tidak sesuai dengan bab ini .
Yang penting adalah mekanisme yang dipikirkan untuk mendasari bagaimana rasa
sakit secara fisiologis dan disempurnakan secara psikologis dan psikologis, seperti
emosi dan kognisi. Gambar 15-3 menunjukkan hubungan antara nociception,
cognition, dan influence, di mana ketiganya berinteraksi baik untuk meningkatkan
atau mengurangi persepsi rasa sakit. Ada bukti fisiologis untuk mendukung
interaksi antara ketiga unsur ini dalam teori gating dan pembelajaran persepsi rasa
sakit. Selanjutnya, perawatan seperti meditasi kesadaran dan pengobatan nyeri
telah ditunjukkan untuk mengubah hubungan ini, seolah-olah ketiga lingkaran
saling terpisah satu sama lain, mengurangi interaksi yang meningkatkan persepsi
rasa sakit.

Gambar 15-3. Elemen Persepsi Nyeri

12
Diagnosis dan Gambaran Klinis
Gambaran diagnostik kritis dari gangguan rasa sakit adalah bahwa rasa
sakit adalah fokus utama dari presentasi klinis dan tingkat keparahan yang cukup
untuk menjamin perhatian klinis (Kriteria A) dan bahwa faktor psikologis
dianggap penting pada permulaan, tingkat keparahan, eksaserbasi, atau
pemeliharaan nyeri (Kriteria C). Seperti pada semua gangguan kejiwaan, rasa
sakit menyebabkan gangguan atau penurunan signifikan pada area fungsi yang
penting (Kriteria B) dan bukan karena gangguan lain yang dipertimbangkan dalam
pembahasan diagnosis diferensial (Kriteria D dan E).

Diagnosis gangguan nyeri dibagi menjadi subtipe yang paling sesuai

dengan faktor-faktor yang terlibat dalam etiologi dan pemeliharaan rasa sakit.
Gangguan rasa sakit yang terkait dengan faktor psikologis adalah subtipe yang
didiagnosis ketika faktor psikologis dinilai memiliki peran utama dalam onset,
tingkat keparahan, eksaserbasi, atau pemeliharaan rasa sakit dan ketika kondisi
medis lainnya dianggap tidak penting untuk onset atau pemeliharaan rasa sakit .
Gangguan rasa sakit yang terkait dengan faktor psikologis dan kondisi medis
secara umum adalah subtipe yang didiagnosis ketika faktor psikologis dan kondisi
medis lainnya dianggap penting untuk onset, tingkat keparahan, eksaserbasi, atau
pemeliharaan rasa sakit. Pada subtipe ini, kondisi medis lainnya adalah diagnosis

Axis III. Gangguan rasa sakit yang terkait dengan kondisi medis umum lainnya
adalah subtipe yang tidak dianggap sebagai gangguan mental Axis I, dan
gangguan medis yang bertanggung jawab atas rasa sakit tersebut didiagnosis pada
Axis III. Gangguan rasa sakit berhubungan dengan faktor psikologis dan
gangguan rasa sakit yang terkait dengan faktor psikologis dan kondisi medis
umum lainnya mungkin akut (<6 bulan) atau kronis (6 bulan atau lebih). Faktor
psikologis yang dianggap bertanggung jawab atas gangguan nyeri mungkin
merupakan gangguan Axis I atau Axis II yang didiagnosis secara formal atau
mungkin faktor lain yang tidak mencapai ambang batas untuk diagnosis lain (mis.,

13
Ciri kepribadian atau reaksi terhadap stresor sosial). Contoh tingkat kerusakan
diagnostik akibat rasa sakit mencakup berkurangnya kapasitas atau kehadiran di
sekolah atau pekerjaan, penggunaan perawatan kesehatan yang tinggi atau mahal,
dan masalah interpersonal dan sosial, seperti gangguan perkawinan atau
perselisihan di lingkungan sosial karena perilaku menyakitkan.

Perilaku penyakit adalah manifestasi yang diamati dari gangguan rasa

sakit, karena nyeri merupakan fenomena subjektif yang dilaporkan. Dokter dapat
menggunakan berbagai macam timbangan rasa sakit yang tersedia untuk
membantu menentukan tingkat keparahan, tempat, dan kualitas rasa sakit . Skala
ini juga dapat membantu klinisi menentukan apakah ada pola nyeri yang
dilaporkan dengan andal, dan dengan cara ini, timbangan dapat membantu
diagnosis banding. Namun, sifat interpersonal dan sosial dari kecacatan adalah
aspek gangguan rasa sakit yang paling andal, dan pengobatan lebih baik ditujukan
untuk memperbaiki fungsi dan tidak harus mengatasi rasa sakit. Mengamati
kualitas dan kuantitas banyak gangguan berat dalam berbagai aspek kehidupan
sehari-hari - seperti pengangguran, masalah keluarga, dan ketergantungan dan
kecanduan obat-obatan dan zat lainnya - dan hubungannya dengan berbagai
keuntungan dan kerugian psikologis merupakan ukuran penting dalam
pembangunan. dari rencana terapeutik.

Penting untuk memulai perawatan yang bertujuan mengurangi

ketidakaktifan dan isolasi sosial secara agresif dan sesegera mungkin untuk
mengurangi risiko masalah psikologis dan sosial lebih lanjut.

Patologi
Pada gangguan nyeri yang terkait dengan faktor psikologis dan kondisi
medis umum lainnya, pengujian dapat mengungkapkan patologi yang terkait
dengan kondisi medis yang sebagian bertanggung jawab atas rasa sakit (misalnya,
ditemukannya cakram lumbal hernia pada pemindaian resonansi magnetik [MRI]

14
pada seorang individu dengan nyeri punggung bawah). Tidak ada histopatologi

yang diketahui karena gangguan rasa sakit yang terkait dengan faktor psikologis.

Diangosis Banding

Kondisi yang paling penting dalam diagnosis banding adalah gangguan

medis lainnya yang menyebabkan rasa sakit yang telah diabaikan. Sudah mapan
bahwa kemampuan untuk mengukur rasa sakit dari berbagai sumber dan
mekanisme tidak memadai. Bukanlah hal yang biasa jika rasa sakit hadir karena
kelainan yang tidak bisa terdeteksi dengan baik atau karena mekanisme yang
cukup belum diketahui. Hal ini tercermin dalam kenyataan bahwa dispareunia,

misalnya, dikeluarkan dari diagnosis gangguan rasa sakit. Ada bukti bahwa orang
dapat mengalami nyeri pada tahap awal penyakit seperti rheumatoid arthritis atau
keganasan yang secara klinis berada di bawah metode deteksi. Sindrom nyeri
myofascial sering terjadi, sering diabaikan dalam praktik medis umum, dan
dievaluasi dengan pemeriksaan muskuloskeletal yang terampil. Jadi, pada tahap
awal proses diagnostik untuk gangguan nyeri, klinisi disarankan untuk meninjau
kembali kemungkinan kelainan medis lainnya dengan hati-hati dan tidak secara
iatrogenik memperkuat gangguan rasa sakit dan kesalahan persepsi penyebabnya
oleh pasien.

Gangguan somatoform lainnya harus dipertimbangkan dalam diagnosis

banding gangguan rasa sakit. Gejala nyeri bisa menjadi bagian dari

symptomatology dalam gangguan somatisasi. Namun, jika rasa sakit terjadi secara
eksklusif selama gangguan somatisasi, diagnosis tambahan gangguan nyeri yang
terkait dengan faktor psikologis tidak dilakukan. Keluhan nyeri mungkin juga
menonjol pada individu dengan gangguan konversi, namun, menurut definisi,
gangguan konversi tidak terbatas pada gejala nyeri. Gejala nyeri mungkin sengaja

diproduksi atau pura-pura gangguan faktual atau malingering.

15
 Gejala nyeri umumnya terkait dengan gangguan kejiwaan lainnya, seperti
depresi berat, gangguan kecemasan, dan gangguan psikotik, di mana rasa sakit
sebagian disebabkan oleh fenomena nociceptive atau mungkin bersifat delusional.
Diagnosis tambahan dari gangguan rasa sakit harus dipertimbangkan hanya jika
rasa sakit adalah fokus perhatian klinis yang independen dan memenuhi kriteria
diagnostik lain untuk gangguan rasa sakit. Hubungan antara gangguan kejiwaan

dan nyeri lainnya telah mendapat banyak perhatian teoritis dan empiris. Gangguan
rasa sakit bukanlah analog depresi somatik, namun depresi berinteraksi dengan
gangguan rasa sakit untuk memperburuk kursus dan prognosis. Kegelisahan tidak
dianggap menyebabkan rasa sakit tetapi dapat meningkatkan katekolamin dan
faktor pelepasan kortikotropin, yang keduanya terkait dengan persepsi nyeri yang
disempurnakan. Karena komorbiditas umum dan hubungan antara beberapa
mekanisme gangguan nyeri dan gangguan kejiwaan lainnya, perawatan empiris
dari gangguan kejiwaan yang didiagnosis sangat penting untuk mengurangi rasa
sakit dan untuk menentukan kelainan mana yang menjadi penyebab utama.

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Kelainan nyeri akut memiliki prognosis yang lebih baik daripada

gangguan rasa sakit kronis. Ada beragam variabilitas pada onset dan rangkaian

gangguan nyeri kronis. Dalam banyak kasus, rasa sakit telah hadir selama
bertahun-tahun pada saat individu tersebut sampai pada perawatan psikiatri,
karena keengganan pasien dan dokter untuk melihat rasa sakit sebagai gangguan
kejiwaan. Orang dengan kelainan rasa sakit yang melanjutkan partisipasi dalam
aktivitas terjadwal secara teratur meskipun rasa sakitnya memiliki prognosis yang
lebih baik daripada orang yang membiarkan rasa sakit menjadi faktor penentu
dalam gaya hidup mereka.

Pengobatan

16
 Sebuah metaanalisis dari 11 penelitian menunjukkan bahwa antidepresan
menurunkan intensitas nyeri secara signifikan lebih banyak daripada plasebo pada
pasien dengan nyeri psikogenik atau gangguan nyeri somatoform. Ukuran efek

keseluruhannya sedang (rata-rata Cohen's d, 0.48; range, 0 sampai 0.91). Efek

positif dari latihan relaksasi autogenik pada setidaknya tiga penelitian ditemukan
untuk gangguan nyeri somatoform, tipe yang tidak ditentukan, dan sakit kepala
tegang dan migrain, serta hipertensi esensial ringan sampai sedang, penyakit
jantung koroner, asma, penyakit Raynaud, gangguan kecemasan, ringan untuk
depresi moderat dan dysthymia, dan gangguan tidur fungsional.

Ada studi tunggal atau tidak terkontrol yang menunjukkan kemungkinan

manfaat untuk perawatan lainnya. Dalam satu, fluvoxamine (Luvox) secara
signifikan lebih mungkin dibandingkan plasebo untuk mengurangi intensitas nyeri
dan untuk menormalkan laju aliran urin pada pria dengan prostatodynia. Efek
terapeutik ini tidak dapat dikaitkan dengan perubahan mood, karena kedua
kelompok tidak berbeda dalam hal penilaian afektif pada akhir penelitian.
Kelompok yang diobati dengan fluvoxamine juga memiliki skor akhir yang jauh
lebih rendah pada Kuesioner Kesehatan Umum, yang mengindikasikan
keseluruhan manfaat dari penghilang rasa sakit. Dalam dua penelitian lainnya,
rehabilitasi rawat inap yang bertujuan memperbaiki fungsi terbukti mengurangi
rasa sakit, meningkatkan fungsi, dan mengurangi penggunaan perawatan
kesehatan jangka pendek. Ciri lain dari salah satu penelitian terhadap 200 orang
dengan nyeri punggung kronis adalah tingginya tingkat penyakit kejiwaan
komorbid dan hubungan temporal mereka dengan nyeri punggung. Hasilnya
menunjukkan bahwa sindrom kejiwaan tertentu tampaknya mendahului sakit
punggung bawah kronis (gangguan penyalahgunaan zat dan kecemasan),
sedangkan yang lainnya (khususnya, depresi berat) berkembang sebelum atau
sesudah timbulnya nyeri punggung bawah kronis. Satu kajian literatur
menyimpulkan bahwa olahraga dapat mengurangi rasa sakit, namun penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk memeriksa hubungan ini. Satu penelitian tidak
mendukung praktik klinis untuk menambahkan neuroleptik dosis rendah ke

17
antidepresan dosis rendah dalam pengobatan gangguan nyeri somatoform.
Meditasi mindfulness telah terbukti mengurangi rasa sakit secara signifikan dan
untuk meningkatkan fungsi pada sekitar 70 persen orang dengan nyeri kronis yang
telah refrakter terhadap pengobatan sebelumnya.

18
UNDIFFERENTIATED SOMATOFORM DISORDER

Bagian dari "15 Gangguan Somatoform "

Definisi

Kelainan somatoform yang tak terdiferensiasi ditandai oleh satu atau lebih
gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan paling sedikit durasi 6 bulan, yang berada
di bawah ambang batas untuk diagnosis gangguan somatisasi. Gejala-gejala ini
bukan karena atau sepenuhnya dijelaskan oleh gangguan kejiwaan medis,
kejiwaan, atau penyalahgunaan zat lainnya, dan ini menyebabkan gangguan atau
penurunan signifikan secara klinis.

Nosologi Pembanding

Kategori gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi juga ada di

ICD-10, dan hampir identik dengan kategori DSM-IV-TR. Neurasthenia (Tabel
15-8) adalah sindrom diagnostik ICD-10 yang ditandai dengan setidaknya 3 bulan
kelelahan, kelelahan dan kelemahan, dan ketidakmampuan untuk pulih dari
kelelahan dengan istirahat dan diklasifikasikan dalam DSM-IV-TR sebagai tidak
berdiferensiasi. Gangguan somatoform jika gejala terus berlanjut selama lebih

dari 6 bulan. Namun, neurasthenia adalah status kelainan di banyak belahan dunia

lainnya, dan ada data empiris yang mendukung validitas konstruk.

Tabel 15-8 Kriteria Diagnostik ICD-10 Untuk Neurasthenia

F48.0 Neurasthenia
A. Keduanya diantara ini harus ada::
Keluhan yang terus-menerus dan menyedihkan terhadap perasaan kelelahan
setelah usaha mental kecil (seperti melakukan atau mencoba melakukan tugas
sehari-hari yang tidak memerlukan usaha mental yang tidak biasa).
Keluhan yang terus-menerus dan menyedihkan terhadap perasaan kelelahan dan
kelemahan fisik setelah usaha fisik kecil.
B. Setidaknya satu dianatara gejala ini harus ada:

19
Perasaan nyeri dan nyeri otot
Pusing
Sakit kepala tegang
Gangguan tidur
Ketidakmampuan untuk rileks
Sifat lekas marah
C. Pasien tidak dapat pulih dari gejala pada Kriteria A (1) atau (2) dengan cara
istirahat, relaksasi, atau hiburan.
D. Durasi gangguan setidaknya 3 bulan
E. Klausa eksklusi yang paling sering digunakan. Kelainan ini tidak terjadi
dengan adanya kelainan emosional secara organis organik (F06.6), sindrom
postencephalitic (F07.1), sindrom postconcussional (F07.2), gangguan mood
(afektif) (F30 sampai F39), gangguan panik (F41 .0), atau gangguan kecemasan
umum (F41.1).
Adaptasi dari ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders.
Jenewa: World Health Organization; 1993:109110.

Epidemiologi
Sebagai kelainan somatoform undifferentiated dianggap sebagai kategori
yang residual terhadap gangguan somatisasi, hanya ada sedikit epidemiologi
tentang prevalensinya. Satu studi tentang sampel komunitas perwakilan di Jerman
menemukan 19,7 persen prevalensi menggunakan Wawancara Diagnostik
Internasional Komposit Internasional DSM-IV. Javier Escobar dan rekan-
rekannya telah menunjukkan bahwa gangguan somatisasi dapat digambarkan
sebagai spektrum pada indeks gejala somatik, dan bahwa empat gejala pada pria
dan enam gejala pada wanita memprediksi tingkat kerusakan yang serupa dan
membantu mencari indeks 13 item atau penuh gangguan somatisasi. Prevalensi
gangguan subsyndromal ini adalah sebanyak 100 kali lebih tinggi dari pada
gangguan somatisasi. Banyak peneliti lain berpendapat kriteria yang kurang ketat
untuk gangguan somatisasi, oleh karena itu DSM-IV-TR kurang restriktif
daripada DSM-III-R. Pekerjaan lebih lanjut tentang klasifikasi somatization yang

paling pelit diperlukan dan sedang dipertimbangkan oleh banyak penyidik.

20
Etiologi

Tidak ada etiologi spesifik untuk gangguan somatoform yang tak

terdiferensiasi yang diketahui.

Diagnosis dan Gambaran Klinis

Gambaran kritis gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi adalah
adanya satu atau lebih gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan (Kriteria A) yang
bertahan selama 6 bulan atau lebih lama (Kriteria D) namun tidak memenuhi
kriteria diagnostik lengkap untuk gangguan somatisasi dan bukan karena penyakit
lain yang didefinisikan. (Kriteria B dan E). Ini adalah kategori residual untuk
gejala persisten yang tidak memenuhi kriteria lengkap untuk somatisasi atau
gangguan somatoform lainnya. Namun, itu tidak berarti penyakit yang kurang

parah. Seperti pada semua gangguan kejiwaan, gejala harus menyebabkan

gangguan atau penurunan signifikan secara klinis di area kerja sosial, pekerjaan,
atau area penting lainnya (Kriteria C). Selanjutnya, seperti pada gangguan
somatoform lainnya, gejalanya tidak sengaja diproduksi atau pura-pura (seperti
pada kelainan atau malingering faktual) (Kriteria F). Keluhan umum adalah
kelelahan kronis, kehilangan nafsu makan, dan gejala GI atau genitourinari,
namun serangkaian gejala lain juga mungkin terjadi. Salah satu tantangan

diagnostik adalah membedakan antara gejala simtomatik dan proses somatoform.

Adalah normal bagi orang untuk mengalami beberapa kesusahan fisik bahkan saat
berada dalam kesehatan yang baik, dan gejala somatik lebih sering terjadi
daripada gejala psikologis pada sampel masyarakat secara acak. Sekitar 80 persen

individu sehat mengalami gejala somatik pada minggu tertentu. Namun, hanya
sebagian kecil dari gejala-gejala ini yang terus-menerus menekan dan tidak dapat
dijelaskan. Diperkirakan bahwa lebih dari 4 persen orang di masyarakat A.S.

memiliki keluhan somatik kronis.

21
 Tantangan diagnostik kedua adalah membedakan antara gejala yang tidak
dapat dijelaskan dan gejala yang mungkin disebabkan oleh gangguan medis atau
psikiatri lainnya. Gejala yang terdiri dari kelainan yang tidak berdiferensiasi tidak
secara langsung karena atau tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh kondisi
umum medis atau psikiatri umum atau efek langsung dari suatu zat. Jadi, jika
gejalanya terkait dengan gangguan lain, namun keluhan fisik atau kerusakan
akibatnya sangat melebihi perkiraan yang diharapkan dari riwayat, pemeriksaan
fisik, atau temuan laboratorium, gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi
mungkin ada. Ini menyoroti fakta bahwa gangguan somatoform bukan diagnosis

eksklusi dan juga tidak saling eksklusif terhadap penyakit medis lainnya.
Faktanya, penyakit medis dan psikiatri adalah faktor risiko karena gejala
gangguan somatik yang tidak dapat dijelaskan. Tantangannya terletak pada
membuktikan bahwa tidak ada gangguan medis mendasar yang menyebabkan
gejala tersebut tanpa memperkuat gagasan penyakit pada pasien dengan
melakukan beberapa tes evaluasi diagnostik. Tidak termasuk penyakit medis yang

signifikan tidak berarti tidak ada penyebab fisik gejala tersebut. Literatur penuh
dengan deskripsi tanggapan fisiologis yang meningkat pada orang dengan
gangguan somatoform. Mencoba untuk meyakinkan secara verbal pasien-seperti
mencoba meyakinkannya dengan teknologi medis-bahwa tidak ada yang salah
dengan dirinya bisa membuat gangguan somatoform menjadi lebih buruk. Kedua
jenis upaya reasuransi dapat menyebabkan penguatan iatrogenik penyakit karena
tidak ada penjelasan untuk gejala yang dirasakan.

Tantangan diagnostik ketiga adalah bahwa gejala fisik yang tidak dapat
dijelaskan dan kekhawatiran tentang penyakit dapat merupakan idiom yang
dipengaruhi budaya dari kesusahan yang digunakan untuk mengungkapkan
keprihatinan tentang berbagai masalah pribadi dan sosial, tanpa harus
menunjukkan psikopatologi. Keluhan fisik yang tidak dapat dijelaskan terjadi
dengan frekuensi tinggi pada wanita muda dengan status sosial ekonomi rendah,
walaupun gejalanya tidak terbatas pada kelompok usia, jenis kelamin, atau
sosiokultural manapun.

22
Patologi
Tidak ada histopatologi spesifik untuk gangguan somatoform tak
terdiferensiasi.

Diagnosis Banding
Karena keluhan fisik sangat umum terjadi dalam kehidupan sehari-hari,
diagnosis banding untuk gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi besar
dan luas. Gangguan kejiwaan lainnya berada dalam diagnosis banding. Kelainan
somatisasi memerlukan lebih banyak gejala durasi beberapa tahun dan onset
sebelum usia 30 tahun. Kelainan somatoform NOS didiagnosis saat keluhan fisik
berlangsung selama kurang dari 6 bulan namun bukan karena gangguan medis,
psikiatri, atau zat lain. Hipokondriasis sering diungkapkan dengan keluhan
somatik, namun karena kesibukan memiliki penyakit atau keyakinan bahwa
seseorang memiliki penyakit ditambah dengan ketahanan terhadap kepastian lebih
menonjol pada hypochondriasis daripada gangguan somatoform yang tidak
berdiferensiasi. Rasa sakit kronis dan gangguan nyeri somatoform didiagnosis
saat gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan secara eksklusif berhubungan
dengan rasa sakit. Namun, rasa sakit bisa menjadi bagian dari gangguan

somatoform yang tidak berdiferensiasi. Literatur medis memiliki banyak akun dan
studi tentang gejala somatik yang meningkat yang tidak dapat dijelaskan dalam
gangguan afektif, gangguan kecemasan, beberapa gangguan psikotik, gangguan
penggunaan obat, gangguan penyesuaian, dan gangguan kepribadian.

Penyakit medis kronis membuat lebih mungkin seseorang akan mengalami

gangguan somatoform komorbid. Penyakit kronis dianggap sebagai ancaman,
yang pada gilirannya menyebabkan kewaspadaan dan pemindaian fungsi tubuh
meningkat, yang menyebabkan menguatnya sensasi dan persepsi somatik.
Mendiagnosis gangguan somatoform dalam konteks penyakit medis kronis harus
merupakan proses yang hati-hati dan menyeluruh, menyeimbangkan kebutuhan

23
untuk mendapatkan data objektif dengan kebutuhan untuk tidak membahayakan
pasien.

Gejala somatik transien yang tidak dapat dijelaskan normal. Amplifikasi

sensasi somatik dapat terjadi pada saat stres atau kehilangan pribadi atau bahkan
dengan kejadian positif yang menyebabkan seseorang lebih sadar akan sensasi
tubuh, seperti pada "sindrom mahasiswa medis." Tema umum dari konteks

pribadi dalam setiap kasus. adalah persepsi beberapa ancaman, yang

menghasilkan survei sistem tubuh yang sangat curiga.

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Jalannya gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan tidak dapat diprediksi.
Mengingat kriteria waktu untuk gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi,
ada resolusi atau diagnosis akhirnya dari gangguan medis atau psikiatri lainnya.

Pengobatan
Tidak ada pengobatan khusus untuk gangguan somatoform yang tidak
berdiferensiasi. Penegasan dengan menafsirkan ancaman dan fisiologi gairah dan
persepsi tinggi adalah perlakuan pilihan dalam kasus ini dan berhasil di lebih dari
95 persen kasus.

24
GANGGUAN SOMATOFORM YANG TIDAK SPESIFIK

Part of "15 - Somatoform Disorders"

Definisi

Kelainan somatoform yang tidak spesifik NOS didiagnosis pada orang

dengan gejala somatoform yang tidak memenuhi kriteria gangguan somatoform
spesifik dan bukan karena gangguan kejiwaan, medis, atau penggunaan obat lain.

Epidemiologi dan etiologi kategori ini tidak dipelajari.

Nosologi Pembanding

ICD-10 memiliki kategori residu serupa yang disebut gangguan

somatoform lain, namun menentukan bahwa gejalanya tidak dimediasi melalui
sistem saraf otonom dan tidak terus-menerus karena mereka berada dalam
gangguan somatisasi.

Diagnosis dan Gambaran Klinis

Kategori diagnostik ini mencakup gejala somatoform yang tidak
memenuhi kriteria gangguan somatoform spesifik. Contoh yang diberikan dalam
DSM-IV-TR termasuk

Pseudocyesis: keyakinan palsu tentang kehamilan yang dikaitkan

dengan tanda kehamilan yang obyektif, seperti pembesaran perut tanpa
umbilical eversion, berkurangnya aliran menstruasi atau amenore, mual,
pembengkakan dan sekresi payudara, sensasi subjektif gerakan janin, dan
nyeri persalinan pada yang diharapkan. tanggal pengiriman. Pseudocyesis
dapat dikaitkan dengan perubahan endokrin yang tidak dapat dijelaskan
oleh kondisi medis lainnya.

25
 Gejala hypochondriacal nonpsikotik kurang dari 6 bulan. Gejala
hypochondriacal dapat terjadi terpisah dari kelainan lain dan juga terjadi
pada orang dengan sensitivitas somatik tinggi dan gangguan kejiwaan
spesifik lainnya. Meskipun gejala hypochondriacal ini mungkin bersifat
sementara, bahkan jika parah, mereka dapat berkembang menjadi bentuk
primer atau sekunder dari hypochondriasis atau dapat mengirimkannya
kembali dengan jaminan atau perawatan kondisi komorbid.
Gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan kurang dari 6 bulan 'durasi
yang bukan karena penyakit lain atau gangguan penggunaan zat.

Patologi

Tidak ada patologi histopatologis atau seluler yang diketahui dari gejala
fisik yang tidak dapat dijelaskan. Ada banyak bukti untuk aktivitas fisiologis yang
ditekankan oleh stres dan emosi, yang dapat menyebabkan gejala yang tidak dapat
dijelaskan.

Kontralsi Otot Polos dan Otot Lurik

Kelainan kontraksi otot polos, seperti motilitas abnormal esofagus dan

saluran usus, dapat menyebabkan gejala di dada dan kuadran kanan atas dan
kuadran tengah atau bawah abdomen. Kontrak otot lurik dan juga kembali ke

garis dasar lebih lambat selama berbagai keadaan emosional. Keadaan emosional

yang berbeda mempengaruhi berbagai kelompok otot secara berbeda. Kecemasan

dan depresi dikaitkan dengan aktivitas elektromiografi (EMG) yang lebih tinggi
pada beberapa kelompok otot. Penelitian klinis telah menunjukkan hubungan
antara jenis rasa sakit tertentu, seperti sakit kepala dan nyeri punggung bawah,
meningkatnya keadaan emosi yang tidak menyenangkan, dan peningkatan
aktivitas EMG.

26
Fisiologi Aliran Darah dan Endokrin

Penelitian psikofisiologi telah menunjukkan perubahan adrenergik dan

kortikosteroid yang signifikan yang terkait dengan berbagai keadaan emosional,
terutama ketakutan dan kemarahan. Peningkatan nada adrenergik simpatik dalam
menanggapi rasa takut dan kemarahan dapat menyebabkan tekanan darah tinggi,
peningkatan volume denyut jantung dan stroke, peningkatan respirasi, dan
redistribusi aliran darah menjauh dari organ viseral dan terhadap otot lurik.
Selanjutnya, nada yang meningkat ini sebagai respons terhadap rasa takut dan
kemarahan mungkin bertanggung jawab atas kejang vaskular, serangan iskemik
transien, dan ketidakstabilan regulasi aliran darah pada beberapa orang. Ahli
jantung Bernard Lown menunjukkan perubahan nada vaskular, aliran darah, dan
bahkan aterogenesis dan kematian mendadak dalam menanggapi tekanan
emosional yang parah. Meskipun kematian tidak dapat disamakan dengan gejala
fisik yang tidak dapat dijelaskan, intinya adalah bahwa perubahan fisiologis ini
sebagai respons terhadap tekanan emosional adalah spektral, dan beberapa orang
memiliki gejala karena perubahan ini yang tidak harus diukur dalam setting klinis
rutin. Gejala dan tanda lain yang disebabkan oleh mekanisme stres dan emosional
mencakup sensitivitas dingin jenis Raynaud, acrocyanosis dan eritromelalgia, dan
barangkali, adalah keripik kacang kerapu.

Fisiologis Gairah dan Gejala

Ada hubungan antara gairah, persepsi gairah ini, dan mengalami gairah ini
di berbagai area somatik. Individu memiliki pola respons fisiologis yang khas dan
berulang terhadap stres, yang dapat menjelaskan gejala somatik yang tidak dapat
dijelaskan berulang-ulang pada individu selama episode stres yang berbeda.
Namun, subjek yang sehat dan subjek yang cemas dengan gejala psikologis yang
dominan mungkin memiliki sensasi somatik yang berkorelasi buruk dengan gairah
fisiologis. Di sisi lain, pasien yang cemas dengan gejala somatik yang dominan

memiliki gairah fisiologis yang berkorelasi dengan sensasi fisiknya.

27
Diagnosa Banding
Seperti kelainan somatoform yang tidak berdiferensiasi, diagnosis banding
untuk gangguan somatoform NOS terutama mencakup gangguan somatoform,
afektif, dan kecemasan lainnya, penyakit medis yang tidak terdiagnosis, dan
gejala somatik sementara dan normal.

Bila gangguan kejiwaan, medis dan zat lain dikecualikan, diagnosis utama
yang harus dipertimbangkan adalah gangguan somatoform yang tidak
berdiferensiasi dan amplifikasi transien gejala normal. Tidak ada data empiris

tentang cara membedakan yang terbaik antara ketiga kategori ini. Kemungkinan
ada kontinum antara amplifikasi transien, kategori NOS, kategori yang tidak
berdiferensiasi, dan gangguan somatoform full-blown dalam hal jumlah gejala,
tingkat keparahan, dan gangguan yang terkait. Kategori NOS adalah satu-satunya
gangguan somatoform yang tidak memiliki bahasa eksplisit dalam kriteria
diagnostik DSM-IV-TR untuk menyebabkan tekanan klinis yang signifikan. Ini
menyiratkan bahwa kategori NOS paling mirip gejala somatik yang menyusahkan
sementara. Dengan demikian, diagnosis ini dapat dilakukan bila pasien memiliki
satu atau lebih gejala somatik yang menyusahkan dan bila klinisi tidak yakin
apakah ini bersifat sementara atau jika gejalanya mulai membentuk bagian dari
gangguan somatoform. Jika gejala bertahan lebih lama dari 6 bulan dan bukan
karena gangguan medis lainnya, diagnosis gangguan somatoform yang tidak
berdiferensiasi menjadi tepat.

Perjalanan Penyakit, Prognosis dan Pengobatan

Kira-kira 95 persen gejala kesusahan baru muncul dengan jaminan yang

kompeten. Setelah gejala menjadi kronis, diagnosis harus diubah menjadi salah

satu gangguan somatoform yang lebih spesifik.

28
 Pengobatan lini pertama yang paling tepat adalah kepastian. Jika gejala

somatoform muncul menjadi menyedihkan, maka dua perawatan diindikasikan.

Pertama, terapi kognitif dan tingkah laku dapat digunakan untuk membantu pasien
tetap berfungsi dan tidak menyamakan gejala dengan penyakit atau penyakit .
Pendidikan tentang sifat amplifikasi gejala dan dasar fisiologisnya penting,
sehingga pasien tidak menganggap dokter itu berbohong atau tidak kompeten.
Mengenal pasien dengan konsep distorsi kognitif sangat penting bagi pasien untuk
mengetahui bahwa gejala tidak berarti ada penyakit atau penyakit yang ada dan
gejala tersebut dapat menciptakan kognisi yang tidak tepat. Prosedur pemeriksaan
dan pengujian yang hati-hati harus digunakan hanya bila dokter benar-benar yakin
bahwa penyelidikan klinis lebih lanjut diperlukan. Jika pasien meminta
pemeriksaan laboratorium atau radiologis yang tidak beralasan, dokter harus
meninjau kembali gejala, artinya, dan kebutuhan untuk melakukan pengujian
daripada hanya mengirim pasien untuk pengujian karena frustrasi. Manuver
terakhir memperkuat keyakinan pasien bahwa tubuhnya mungkin gagal setiap saat
dan dokternya tidak kompeten. Pasien dapat diinstruksikan untuk menyimpan log
perilaku untuk meningkatkan pembelajaran tentang bagaimana aktivitas tertentu
mengubah gejala. Olahraga juga merupakan pendekatan perilaku yang masuk akal.
Peregangan dan penguatan kelompok otot tertentu adalah pengobatan pilihan
untuk sindrom nyeri myofascial, yang merupakan masalah umum pada orang
dengan gejala somatoform. Ini mungkin diberikan melalui program terapi fisik

atau melalui kelas yoga atau meditasi, atau keduanya. Selanjutnya, latihan aerobik
telah menunjukkan kemanjuran untuk depresi dan beberapa gangguan kecemasan,
yang sangat komorbid dengan gejala somatoform.

Pengobatan kedua adalah penggunaan obat-obatan yang dipadukan dengan

pendidikan pasien. Anxiolytics, antidepresan, relaksan otot, dan hipnotik mungkin
diperlukan untuk membantu penyembuhan gejala jika pasien memahami makna
dan nilai pengobatan ini dan jika tidak ada kontraindikasi penggunaannya.

29
PERTIMBANGAN KHUSUS

Bagian dari "15 Gangguan Somatoform "

Kehadiran dalam pengaturan lain

Paradoks bahwa gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan menjadi

dianggap psikologis dan bercokol dalam psikiatri memiliki satu sentuhan
paradoks yang tersisa. Pasien tidak tahu tentang hal ini dan mereka juga tidak

menerimanya. Mereka terutama hadir untuk pengaturan nonpsikiatrik.

Layanan Primer

Kelainan somatoform pada perawatan primer umum terjadi, berkisar

antara 0,8 sampai 14,0 persen dari semua kunjungan. Pasien ini memiliki sensasi
tubuh yang abnormal dan secara autentik datang untuk membantu memahami dan
mengelolanya. Mereka juga memiliki karakteristik yang berbeda dari pasien

nonsomatoform. Misalnya, pasien hipokondriaka di perawatan primer hadir

dengan lebih banyak rasa sakit dan tingkat tekanan psikologis yang lebih tinggi,
kurang perawatan kesehatannya konsisten, dan lebih sering hadir karena
kecemasan atau ketakutan dibandingkan pasien nonhypochondriacal. Mereka
khawatir tentang kesehatan dan keadaan emosional mereka, tapi biasanya mereka
hanya berbagi keluhan somatik dengan dokter mereka. Hal ini sering diasumsikan
oleh dokter karena somatisasi pasien dan kurangnya pemikiran psikologis, namun
sejumlah besar pasien melaporkan bahwa mereka berharap agar dokter mereka
berbicara dengan mereka tentang masalah emosional dan spiritual.

Pengaturan Tersier Lain

Kelainan somatoform memiliki prevalensi 5 sampai 40 persen di beberapa

klinik subspesialisasi, seperti gastroenterologi, neurologi, kardiologi, dan
endokrinologi. Gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan yang tidak memenuhi

kriteria diagnostik bahkan lebih umum terjadi pada pengaturan ini. Penderita

30
gangguan somatoform yang tidak puas dengan perawatan primer mereka sering
mencari penjelasan dari dokter spesialis. Pasien ini sering kecewa karena spesialis

tidak menemukan hal yang salah dengan mereka.

Konsultasi Psikiatri Liaison Rawat Inap

Laporan tentang prevalensi gangguan somatoform pada pasien yang

dirujuk ke layanan konsultasi psikiatri sangat bervariasi. Dua penelitian terbesar
menemukan bahwa 16 dan 55 persen dari semua pasien yang dirujuk memiliki
gangguan somatoform. Pasien ini cenderung lebih tua dan memiliki masalah
medis yang lebih aktif daripada pasien yang menjalani perawatan primer dengan
gangguan somatoform. Ini menyoroti tantangan khusus dalam konsultasi -
pengaturan penghubung untuk membuat diagnosis gangguan somatoform pada
pasien yang lebih tua dan lebih sakit secara medis.

Psikiatri

Penyakit kejiwaan lainnya sangat komorbid dengan gangguan somatoform,

yang jarang menjadi fokus perhatian klinis. Sebaliknya, gejala fisik yang tidak
dapat dijelaskan dimasukkan ke dalam diagnosis depresi berat, gangguan panik,
skizofrenia, dan penyakit lainnya. Meskipun ada sedikit keraguan bahwa
gangguan kejiwaan lainnya memiliki risiko keluhan somatik meningkat, gangguan
somatoform sendiri dianggap lebih jarang daripada kelainan lainnya, dan pasien
sering didorong untuk menemui dokter perawatan primer mereka untuk keluhan
tentang perut, kepala, jantung, atau kembali. Psikiater melihat batasan mereka
dalam praktik kedokteran umum, namun dokter perawatan primer telah merujuk
pasien tersebut karena kekhawatiran proses somatoform, dan pendekatan psikiater
menempatkan pasien dengan tegas antara dokter dan sistem. Dengan demikian,
pasien somatoform berisiko tinggi kehilangan perawatan, yang dapat memperkuat
sifat narsistik dan obsesif yang begitu umum pada pasien ini.

31
Gangguan Lintas Budaya
Bab ini bukan tentang keaslian gangguan budaya-terikat atau kisaran efek
budaya pada proses somatisasi. Sebaliknya, bagian ini di sini untuk menekankan

pentingnya variabel budaya terhadap sensasi dan ekspresi tubuh. Beberapa contoh
diberikan yang menyoroti bagaimana gejala dapat terjadi dan apa dorongan untuk
gejala mungkin.

Pibloqtoq (dan Histeria Arktik Lainnya)

Gangguan ini, salah satu histeria Arktik (yang lainnya termasuk amos,
akek, kajat, matamuk, kalagik, sanraq, montak, sautak, tesogat, dan nirik),
berawal dari pengamatan yang dilakukan selama serangkaian ekspedisi oleh
Robert Peary dan dokter ekspedisi ke Ellesmere. Pulau dan Greenland barat laut

antara tahun 1891 dan 1909. Sejarawan Lyle Dick mencatat bahwa sindrom ini

digambarkan pada 40 dari 150 anggota suku Eskimo polar oleh anggota ekspedisi.
Satu-satunya kesamaan antara banyak peneliti profesional yang telah
menggambarkan sindrom ini adalah bahwa tidak satupun dari mereka telah
menyaksikan sebuah episode dari gangguan intermiten ini. Pibloqtoq telah
digambarkan sebagai episode penarikan yang intermiten, diikuti dengan bernyanyi
atau berteriak; berguling di tanah; membuat suara seperti burung, anjing, atau
anjing laut, dengan gerakan klonik berikutnya; dan kejang carpopedal saat
"berjalan di langit," diikuti hingga satu jam bergetar karena kelemahan dan
keterbelakangan yang diakibatkannya. Pendekatan pengobatan asli untuk sebuah
episode umumnya dilakukan oleh pria untuk tidak diintervensi, kecuali jika
episode terjadi pada seorang istri, dan bagi wanita untuk menenangkan wanita lain
yang memiliki serangan. Anggota ekspedisi dan dokter mengambil pendekatan
yang lebih intervensi dan otoritatif, termasuk resep untuk tidur, konsumsi brandy
dan wiski, emetik, dan suntikan air mustard. Pekerja yang lebih baru percaya
bahwa fenomena ini multifaktorial dan tidak harus terikat dengan budaya, dengan

32
kemungkinan etiologi termasuk kejang parsial, kelebihan vitamin A, infeksi,
fenomena somatoform, dan demonstrasi sosial yang diakibatkan oleh perbedaan
kekuatan dalam kontak antara orang asli dan ekspedisi.

Koro

Koro, sindrom yang disebut budaya terikat, terjadi terutama di Asia

Tenggara dan mungkin terkait dengan gangguan dismorfik tubuh dan
hypochondriasis. Namun, koro telah didiagnosis dan berhasil diobati dengan SSRI

di Amerika Serikat. Hal ini terjadi terutama pada pria dan ditandai dengan
keyakinan bahwa penis atau testis akan menyusut dan hilang ke perut,
mengakibatkan kematian. Saat koro terjadi pada wanita, kepercayaan biasanya
bahwa labia atau puting susu akan membuahkan hasil dan mengakibatkan
kematian. Koro berbeda dari gangguan tubuh dismorfik dengan durasi yang
biasanya singkat, berbagai fitur terkait (terutama kegelisahan dan ketakutan akut
akan kematian), lebih merupakan respons positif terhadap kepastian, dan kejadian
sesekali sebagai epidemi.

Gangguan Medis lainnya Kemungkinan untuk Masquerade

sebagai Somatoform Disorder
Setiap gangguan medis yang timbul dengan gejala samar-samar atau non-
klasik dapat dianggap sebagai gangguan somatoform. Satu masalah adalah bahwa
sebagian besar penyakit medis secara nonclassically jarang terjadi pada sebagian
besar waktu. Saat memperdebatkan apakah gejala disebabkan oleh penyakit medis
lain atau gangguan somatoform, dokter harus mempertimbangkan diagnosis
penyakit tiroid; penyakit paratiroid; Infeksi yang jarang terjadi, seperti sifilis;
infeksi lain, seperti human immunodeficiency virus (HIV) dan gonococcus
diseminata; gangguan sistem saraf, seperti MS atau tumor; dan kelainan autoimun,
seperti lupus erythematosus atau myasthenia gravis.

33
Anak-anak dan remaja

Selama masa kanak-kanak, orang belajar memadukan perasaan dan sensasi

tubuh dengan kognisi untuk mengekspresikan diri. Selama masa kanak-kanak,
sensasi tubuh adalah perasaan utama yang digunakan untuk belajar tentang diri
dalam kaitannya dengan hal-hal lain. Masa kanak-kanak berlanjut dengan

memasangkan pengaruh precognitive dengan sensasi somatik. Masa kanak-kanak

membawa pemikiran dan kognisi kepada orang tersebut dalam ekspresinya
tentang diri dan hubungannya dengan dunia luar. Keluhan atau kesenangan
somatik adalah modal utama pertama yang mengekspresikan ketidaksenangan
atau kegembiraan tentang diri dan hubungannya dengan dunia. Mempengaruhi
dan kemudian kognisi kemudian, modalitas sekunder yang dipelajari sejajar
dengan sensasi somatik. Konsep awal tentang diri dan hubungannya dengan orang
lain karenanya terbungkus dalam perasaan tubuh, dan ekspresi keluhan somatik
pada anak-anak adalah ekspresi ketidaksenangan dengan diri sendiri atau
hubungan seseorang dengan orang lain atau hal lainnya. Ketidaksenangan itu
mungkin karena sejumlah agen berbahaya, termasuk virus, cedera fisik, tumor,
atau sensasi umum yang dipelajari bahwa semua tidak benar dengan diri di
dunianya. Adalah tugas dokter untuk menentukan sumber ketidaksenangan.

Gejala somatik pada anak sering terjadi, walaupun prevalensi di

masyarakat, sekolah, atau perawatan primer tidak diketahui. Sekolah adalah
tempat yang umum untuk ekspresi tekanan somatik, yang dapat mempengaruhi
kehadiran dan nilai anak. Mungkin ada perbedaan gender dalam somiisasi masa
kanak-kanak, dengan beberapa bukti bahwa anak perempuan memiliki prevalensi
nyeri perut yang lebih tinggi dan bahwa prevalensi dada dan nyeri punggung lebih
tinggi. Karena gejala somatik sering terjadi pada anak-anak, dokter harus lebih
memperhatikan konteks sosial dan psikologis yang mungkin bertanggung jawab
atas gejala dibandingkan dengan diagnosis. Gangguan somatisasi atau diagnosis
hipokondriasis harus dilakukan dalam cadangan, kecuali jika anak tersebut

34
memiliki gejala gejala yang tidak dapat dijelaskan dalam banyak sistem tubuh
atau keasyikan dengan penyakit serius.

Kelainan dismorfik tubuh adalah masalah yang kurang dikenal dan kurang
terdiagnosis yang relatif umum di kalangan remaja dan mungkin menjadi lebih
umum dengan peningkatan media yang menggambarkan cita-cita keindahan dan
kesempurnaan yang tak terjangkau. Kelainan tubuh dismorfik memiliki tingkat
komorbiditas tinggi dengan depresi dan bunuh diri, yang mendasari diagnosis dan
pengobatan segera pada remaja. Pilihan pengobatan yang efektif termasuk CBT

dan farmakoterapi dengan SSRI.

Populasi Geriatri

Penelitian tentang gangguan somatoform pada lansia terbatas. Permulaan

awal gangguan somatoform harus dianggap sebagai gangguan medis lainnya
sampai terbukti jelas sebaliknya. Namun, klinisi yang cerdik menyadari bahwa
gangguan somatoform mungkin bersifat komorbid dengan gangguan medis
lainnya dan bahwa kesibukan tubuh dan ketakutan akan kelemahan mungkin
sering terjadi pada orang tua. Kerugian ganda yang terjadi dengan penuaan dapat
menyebabkan tekanan tinggi, yang dapat berinteraksi dengan nyeri penyakit
kronis. Permulaan keasyikan dengan masalah kesehatan di hari tua lebih
cenderung realistis atau dikaitkan dengan gangguan afektif atau dukungan sosial
yang buruk, atau keduanya, daripada gangguan somatoform yang spesifik.

Hubungan Kepribadian dengan Gangguan Somatoform

Ada beberapa data, yang diberikan sepanjang bab ini, tentang hubungan
gangguan somatoform dengan ciri dan gangguan kepribadian tertentu. Ada juga
sikap dan sifat, seperti pertahanan dan resolusi konflik, gaya komunikasi,
permusuhan dan kemarahan, dan gaya kognitif tertentu, yang telah dipelajari dan
ditulis dalam hubungan mereka dengan gangguan somatoform. Seperti yang

35
terlihat dari sejarah kelainan somatoform, hubungan antara gangguan somatoform
sebagai karakteristik kepribadian-karakteristik yang stabil - dan karena kelainan
yang berkembang di kemudian hari adalah debat akademis yang semarak.
Masalah utama perdebatan ini adalah ketidakmampuan untuk membedakan sifat-
sifat bawaan seseorang (yaitu temperamen) dan sifat-sifat yang berkembang
menjadi gangguan. Untuk psikiatri, memisahkan Axis I dari kelainan Axis II

memang bermasalah. Keduanya ditandai oleh gejala dan pola pengalaman dan
perilaku internal yang bertahan lama yang berkembang dari waktu ke waktu,
menjadi bagian kronis dan meresap dari individu. Kecenderungan mengubah
kelainan Axis I yang kronis menjadi gangguan kepribadian karena durasi mereka
sudah terbukti dengan gangguan lainnya, sehingga fobia sosial dianggap sebagai
gangguan kepribadian avoidant, dan distimido dianggap sebagai gangguan
kepribadian yang depresif. Ini mengingat fakta bahwa gangguan kepribadian

hanya memiliki sedikit dukungan empiris sebagai entitas diskrit.

Masalah status trait tidak lebih jelas daripada hypochondriasis. Ada

dukungan untuk mempertimbangkan kelainan gangguan kepribadian ini. Namun,

kepribadian negara membangun dan gangguan sifatnya lebih mirip daripada
berbeda. Mereka berdua didefinisikan oleh keasyikan yang kaku dengan gejala
fisik yang diperkuat, keyakinan bahwa gejala-gejala ini sama dengan penyakit,
dan perilaku yang dirancang untuk menyangkal keyakinan menakutkan ini tetapi
yang memperkuatnya karena kekakuan keyakinan. Selanjutnya, kedua konstruksi
tersebut dapat dilihat sebagai hasil proses kognitif abnormal yang mencakup
amplifikasi dan salah tafsir terhadap gejala tubuh dan hasil perilaku dari bantuan
mencari ditambah dengan ketahanan terhadap kepastian. Namun, pandangan yang

merupakan alternatif dari dikotomi keadaan-sifat ada. Pandangan ini

menggunakan pendekatan perkembangan dan rentang hidup untuk menunjukkan
bahwa gangguan somatoform berkembang dalam konteks tugas perkembangan.
Pengalaman masa kecil berinteraksi dengan temperamen dan budaya untuk
bersatu di masa dewasa sebagai somatisasi - sebuah proses di mana tekanan
jasmani adalah salah satu cara di mana seseorang dapat mengungkapkan bahwa

36
ada sesuatu yang tidak benar dengan hubungan seseorang dengan diri sendiri atau
hal-hal di luar diri. Pandangan perkembangan ini secara lebih akurat
menggambarkan bagaimana kelainan somatoform terjadi tanpa memaksa
pembedaan yang hanya memiliki sedikit atau tanpa dukungan empiris.

Hubungan Trauma dengan Somatoform Gangguan

Ada bukti bahwa stres kronis dan trauma dikaitkan dengan peningkatan
gejala fisik. Mayoritas studi yang meneliti hubungan ini telah dilakukan pada

veteran perang. Adanya gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan dikaitkan dengan
tekanan psikologis akut pada saat trauma; psikopatologi berkelanjutan; alkohol,
tembakau, dan penggunaan obat; dan gejala PTSD. Veteran tempur dengan PTSD
memiliki tingkat gejala kardiovaskular, neurologis, GI, audiologis, dan nyeri yang
lebih tinggi dibandingkan dengan veteran tempur tanpa PTSD. Ada bukti kuat
bahwa gejala fisik adalah bagian dari PTSD dan juga merupakan respons
nonspesifik terhadap trauma yang tidak tergantung pada PTSD. Telah
didokumentasikan bahwa gejala nyeri sering dilokalisasi ke tempat trauma
sebelumnya pada orang dengan PTSD.

Somatisasi dan hypochondriasis dikaitkan dengan adanya pengalaman

traumatis yang dilaporkan sendiri. Ada banyak laporan tentang peningkatan

riwayat trauma pada orang dengan gangguan somatisasi. Ada dua penelitian

tentang hubungan ini dalam hypochondriasis. Dalam satu penelitian, ada risiko
tiga sampai empat kali lipat lebih tinggi karena mengalami kontak seksual
traumatis, kekerasan fisik, atau pergolakan orang tua sebelum usia 17 tahun pada
orang-orang hipokondri dibandingkan dengan subyek kontrol normal. Studi lain
memvalidasi model interpersonal hypochondriasis, yang mengemukakan bahwa
pengalaman buruk awal menyebabkan gaya keterikatan yang tidak aman dan
menakutkan, gejala fisik dan fobia penyakit yang tinggi, dan masalah
interpersonal dalam kehidupan sehari-hari dan perawatan medis. Ada juga bukti
yang menunjukkan bahwa orang-orang dengan gangguan dismorfik tubuh, reaksi

37
konversi disosiatif, dan gangguan rasa sakit mengalami sejumlah pengalaman
awal yang jauh lebih rendah daripada subyek kontrol normal.

Mekanisme gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan pada orang yang
pernah mengalami trauma tidak jelas. Studi neuroimaging pada korban trauma
dengan PTSD menunjukkan disfungsi cingulate anterior dengan kegagalan untuk
menghambat aktivasi amigdala atau ambang respons amigdala intrinsik yang lebih
rendah terhadap rangsangan yang menakutkan, atau keduanya. Ada juga beberapa
bukti bahwa korteks somatosensori dan area Brodmann 1 sampai 4 dan 6 telah
meningkatkan aliran darah regional selama recall traumatis dan bahwa aktivasi ini
terkait dengan laporan sensasi fisik sendiri. Beberapa peneliti mengusulkan bahwa
sistem memori subkortikal membantu menentukan respons neurobiologis terhadap
recall trauma. Sudah mapan bahwa fungsi memori diubah di PTSD dan

pemrosesan kognitif dan somatosensori tidak normal. Beberapa sistem fisiologis

diaktifkan atau dihambat dengan tekanan, dan stres kronis dapat menghasilkan
perubahan yang langgeng pada sistem sumbu saraf otonom, kekebalan tubuh, dan
hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA). Selanjutnya, trauma menghasilkan
peningkatan kadar kortisol dan epinefrin, yang keduanya memiliki efek buruk
pada otak dan tubuh bila tidak terkontrol.

Mungkin teori yang paling pelit adalah tentang Hans Selye yang
mengamati di sekolah kedokteran bahwa ada sindrom "nonspesifik hanya karena
sakit" yang serupa di berbagai penyakit medis. Selye melanjutkan untuk
melakukan pekerjaan laboratorium yang elegan dengan hewan untuk menentukan
sindrom adaptasi umum (GAS), yang terjadi dengan beberapa faktor stres, seperti
stres perilaku, panas, dingin, infeksi, trauma, perdarahan, dan rangsangan lainnya .
GAS memiliki tiga tahap: (1) reaksi alarm, (2) resistensi dan pertahanan, dan (3)
kelelahan. Jika stres tidak terselesaikan, maka perubahan kronis mulai terjadi
setelah berhari-hari dan minggu, termasuk kelelahan, gangguan tidur, gejala
depresi dan kecemasan, dan peningkatan risiko infeksi dan kompromi pernafasan
dan kardiovaskular. Keterlibatan pemrosesan memori dan somatosensori pusat,
sumbu HPA yang melibatkan kortisol dan epinefrin, dan imunitas yang berkurang

38
menghasilkan perubahan fisiologis di hampir setiap sistem tubuh. Dengan
demikian, sensasi fisik lebih menonjol pada mereka yang terpapar stres yang
mengaktifkan GAS. Tanpa resolusi respon stres yang cepat, fisiologi dapat
berubah sedemikian rupa sehingga mengejutkan jika seseorang tidak mengalami
sensasi fisik yang sedang berlangsung.

ARAH MASA DEPAN

Bagian dari "15 Gangguan Somatoform "

Psikiater memerlukan pelatihan yang lebih baik tentang pengenalan dan

pengobatan gangguan somatoform individu, serta gangguan somatoform yang
komorbid dengan penyakit kejiwaan dan medis lainnya. Terutama ketika pasien
dirujuk ke psikiatri untuk perawatan, yang terbaik bagi psikiater untuk melakukan
pemeriksaan dan penelitian laboratorium yang relevan dan untuk mendapatkan
riwayat yang relevan untuk membuat atau menyingkirkan gangguan somatoform.
Ini mungkin termasuk pengetahuan dan keterampilan pemeriksaan neurologis
yang terfokus dan menyeluruh untuk menentukan apakah ada gangguan konversi
atau jika ada patologi untuk mendukung kelainan medis lain dalam diagnosis
banding. Di sinilah psikiatri bisa menjadi yang terbaik dan di mana psikiater
menjaga identitas mereka dengan baik sebagai dokter yang mampu mendiagnosis
dan merawat keseluruhan orang. Jika pelatihan ini tidak membaik, maka pasien
dengan gangguan somatoform akan terus menerima perawatan suboptimal dan
dipecat sebagai "crocks."

Dokter perawatan primer memerlukan pendidikan lanjutan tentang

fisiologi gangguan somatoform yang diketahui; perbedaan antara gangguan
somatoform, factitious, dan malingering; dan prinsip pengobatan dan pengobatan
farmakologi dan psikoterapi. Tidak termasuk gangguan medis lainnya hanya

39
setengah dari persamaan perawatan pasien somatoform-disordered. Setengahnya
lainnya adalah membuat diagnosis positif dan menggunakan modalitas
pengobatan standar, membantu, tidak spesifik dan spesifik yang terbukti efektif
untuk kelompok gangguan ini.

Psikiater dan dokter perawatan primer perlu menjalin hubungan

multidisiplin dan model perawatan yang sesuai untuk perawatan pasien yang tidak
teratur somatoform. Pasien-pasien ini membutuhkan tempat untuk dilihat dan

dianggap serius daripada dihubung-hubungkan antara klinik. Paradigma

psikosomatik dan medis-psikiatri perlu diperkenalkan lebih jauh ke dalam
kurikulum dan sistem perawatan, sehingga penyakit pasien tidak diabadikan
dengan terlebih dahulu dilihat melalui paradigma biomedis dan kemudian
psikologis, menirukan pemisahan pikiran-tubuh dalam budaya Barat. Itu sangat

penting bagi kelainan mereka.

Masyarakat akan mendapatkan keuntungan dari pendidikan tentang

tingginya prevalensi gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan dan fakta bahwa,
walaupun ini tidak mengancam kehidupan, mereka dapat melumpuhkannya .
Masyarakat juga harus tahu bahwa ada perawatan yang tersedia untuk gangguan
ini.

Akhirnya, penelitian tentang gangguan somatoform tidak boleh

terbengkalai. Gangguan ini mengganggu pasien dan mahal bagi masyarakat, dan
obat-obatan perlu lebih memahami patogenesis, fenomenologi, dan pilihan
pengobatan untuk gangguan somatoform.

40