Anda di halaman 1dari 2

Perihal : Proses Kredensial

Proses Rekredensial
Proses Penambahan Kewenangan klinik.
Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Kepada Yth,
Ketua Sub Komite Kredendial
Di tempat.

Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian kewenangan
klinik sebagai Analis Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Lombok Utara.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih

Pemohon

( Kania Susanti ,Amd.AK.)

Berkas yang diperlukan :


1. Foto copy STR
2. Foto copy Ijazah
3. Curiculume Vitae
4. Foto copy KTP
5. Pas Foto 4 x 6 Berwarna (1 lbr)
6. Sertifikat pelatihan
7. Surat Hasil Pemeriksaan Kesehatan
8. Surat Pernyataan Telah Mengikuti Program Orientasi
L O M B O K U TA R A PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN LOMBOK UTARA
Jln. Raya Tanjung Bayan, Tanjung Lombok Utara Tlp. (0370)
623010

Tanjung.....................................
Nomor :
Lampiran : 1( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Surat Penugasan klinik
Dengan rincian kewenangan klinik

Kepada Yth.
Direktur RSUD Kabupaten Lombok Utara di Tempat

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti rekomendasi dari ketua sub komite kredensial tentang Kredensial/Rekredensial
bagi staf Analis di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Lombok Utara, setelah melalui proses
kredensial/rekredensial maka dengan ini Komite Medik merekomendasikan nama yang
tercantum dibawah ini untuk diberikan Surat Penugasan Klinik atas;
Nama : Kania Susanti ,Amd.AK.
Keahlian : Analis Kesehatan
Dengan rincian kewenangan klinis sebagamana tercantum dalam Rincian Kewenangan Klinis
yang terdapat dalam lampiran surat ini.
Demikian dan terima kasih atas perhatiannya.

Hormat Kami,
Ketua Komite Medik
RSUD Kabupaten Lombok Utara,

()