AREA INDIKATOR PMKP

NO AREA INDIKATOR INPUT RENCANA TINDAK LANJUT CAPAIAN PENANGUNG

JAWAB
1 Asesmen pasien Buat format audit kelengkapan status
1. Pengkajian awal pasien dalam 24 jam Status pasien blm terlaksana

Rekap per minggu

2.Pelaksanaanpengisian 5 CP (high
volume, high risk, high cost) 4 cp sdh ada ( DHF,
Hipertensi, Stroke membuat CP HIVdan CKB blm terlaksana dr. Budi
Haemorogic,
preexlamsia,
data sudah ada dr bln mar. Memperbanyak CP dan penomorn sdh dilakssanakan Sekretaris

2. Pelayanan 1.Kesalahan lebel identitas pemeriksaan Format baru sdh

laboratorium Laboratorium (berjalan bln maret) ada blm terlaksana
Sudah berjalan
Dr. Fina
. SPO sudah dibuat mensosialisasikan SPO blm terlaksana
2.Ketepatan Respon time laboratorium . SPO sudah dibuat Sudah berjalan
(brjln bln maret) Sdh dilakukan

3.Kualitas sample( sdh berjalan) . SPO sudah dibuat mensosialisasikan & diterapkan blm terlaksana
4.Pengambilan sample (sdh berjalan) sample drh, urin, fcs Segera melakukan evaluasi hasil
5.Pelaporan nilai kritis mengaudit data
data sudah ada dr bln
maret belum dilaksanakan
3 Pelayanan radiologi 1.Ketepataan Respon time radiologi Pembuatan Format penilaian
(mulai dari pemeriksaan)
belum terlaksana Bp. Nur
2.Ketepatan pengambilan hasil ft Rontgen
(SPO blm ada)
membuat SPO
4 Pelayanan bedah 1.Surgical safety dilakukan audit (ceklis) pada semua
dan anastesi pasien sdh dilakukan audit
Format safety dr. Sony
(ceklis) namun blm
pada semua pasien
2.Time out prosedur Blm dilakukan
membuat SOP blm dilksanakan

5 Penggunaaan 1.Penggunaan antibiotic pada pasien Buat format audit

antibiotik dan obat pediatrik belum dilaksanakan Bp. Roy
lainnya resep obat
2.Penulisan resep SPO disiapkan
3.Penyesuaian dlm pemberian dosis obat
sesuai fornas
6 Penggunaan darah 1.Kejadian Reaksi tranfusi Mengevaluas hasil dari reaksi
belum dilaksanakan
format dlm bntuk CP transfusi dr. Fina
Evaluasi per bulan
Team transfusi
SPO sudah ada darah RS

7 Rekam medik 1.Kelengkapan pengisian Rekam medic Buat format audit kelengkapan
dlm 24 jam status pasien status belum dilaksanakan
kasubag RM
Rekap per minggu
SPO disiapkan
8 PPI 1.Pencatatan dan pelaporan HAIs format sdh ada membuat SOP audit surveilance sedang dibuat Ida / PPI
2.Kepatuhan Hand hygine membuat SOP audit surveilance sedang dibuat
3.Kepatuahn APD membuat SOP audit surveilance
sedang dibuat
4.Penanganan limbah evaluasi setiap minggu sedang berjalan kesling
5.Kepatuhan pencegahan dan
pengendalian Hais ( sdh ada SPO)
sdh ada SPO
Laporandilaporkan ke Komite
Keselamatan pasien RS (belum
dilakukan)

SPO disiapkan
4.
Penanganan
limbah Rencana Tindak lanjut trgambar di prog
thunan 2016 blm dilksanakan kesling
9 Pasien safety 1.Ketepatan pemasangan gelang Buat format audit
identitas pasien (SPO sdh ada ) blm dilksanakan
bp. Jumadi
2.Peningkatan Komunikasi efektif Buat alur SPO pemasangan gelang
(kepastian transper informasi) sudah dilksanakan
3.Dokumentasi pemberian obat kpd pasien membuat format Format ada di
terintegrasi
Format evaluasi di RM pncttan
pemberian obat
Membentuk Komite Keselamatan
RS
10 Manajemen Persentase realisasi jumlah alkes dan obat bp. Mularso
Pengadaan Rutin dlm satu tahun thd jlh yg diusulkan
alkes dan obat
penting untuk melakukan persentase Berbentuk laporan
memenuhi blm dilksanakan
tahunan
kebutuhan psn

Harapan dan Nilai IKM minimal baik (62,51% - 81,25%)

kepuasan pasien melakukan penilaian dg quisoner blm dilksanakan
& klg

Demografi Kejadian pasien pulang paksa : 5 % melakukan apdeting data blm dilksanakan
pasien & Kejadian pasien pulang paksa : 5 %
diagnose klinis Kematian 24 jam : 2/ 1000
Kematian > 48 jam : 0,24 %
Sepuluh besar penyakit terbanyak

Training SDM pelatihan ponek Mengumpulkan sertifikat Ibu Dayang

Instrumen OK
EEG dan Perawatan Stroke
Plebotomi
pelatihan ATLS/ACLS
BDRS
Pelatihan Tim penilai AngkaKredit

11 Library refference
 FORMAT AUDIT PEMASANGAN GELANG

RUANGAN :
NO TANGGAL INDIKATOR JLH YG TERPASANG JLH PASIEN BARU

GLG IDENTITAS
GLG ALERGI
GLG RESTI JATUH
 PEMERIKSA
NAMA TTD
 AUDIT KELENGKAPAN STATUS

KELENGKAPAN STATUS
NO TANGGAL RUANGAN KETERANGAN
LENGKAP TIDAK LENGKAP

TIM AUDIT