KWITANSI UP/ GU / TU TAHUN ANGGARAN : 2014

PEMERINTAH KOTA KENDARI KODE REKENING : 15.01.5.2.2.01

SKPD : DINKES KOTA KENDARI BKU NO :
TANGGAL

KWITANSI

NO.

SUDAH TERIMA DARI : KUASA PENGGUNA ANGGARAN SKPD DINAS KESEHATAN

KOTA KENDARI

JUMLAH UANG : RP. 50.000

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Home Visit Care
Tanggal 3 November 2014

TERBILANG : Lima puluh ribu rupiah

SETUJU BAYAR PADA TANGGAL KENDARI,

kENDARI
KUASA PENGGUNA
ANGGARAN BENDAHARA JKN YANG MENERIMA

dr. RAHMIYANTI RAHMATIA, AMKL CECI SEPTIYANA, AMK

NIP. 19760916 200604 2 008 NIP. 19831202 201001 2 014 NIP. 19880914 201101 2 010
 DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI
PUSKESMAS BENU-BENUA
Jl. Bung Tomo No.36 Telp. (0401)3121863 Kendari

SURAT TUGAS
NO :

Yang bertandatangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No Nama NIP Gol Jabatan

1.

Maksud Perjalanan : Visit Home Care

Tempat Tujuan :

Lama Perjalanan :

Tanggal Perjalanan :

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya.

Kendari, 4 Juni 2014

Mengetahui/Menyetujui
Kepala Puskesmas Benu-Benua

dr. Rahmiyanti
Nip. 19760916 200604 2 008
 DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI
PUSKESMAS BENU-BENUA
Jl. Bung Tomo No.36 Telp. (0401)3121863 Kendari

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskemas Benu-benua
2. Nama / NIP pegawai yang diperintahkan
3. a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.
menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan/ Instansi b. -
c. Tingkat biaya perjalanan dinas
4. Maksud perjalanan dinas Home Visit Care
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Pribadi
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Benu-benua
b. Tempat tujuan b. Kel Sodoha
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b.
c. Tanggal harus kembali c.
9. Pembebanan Anggaran
a. a. Instansi a. Puskesmas benu-benua
b. Mata Anggaran b.
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kendari
Tanggal : 4 Juni 2014

Kepala Puskesmas Benu-Benua

dr. Rahmiyanti
NIP. 19760916 200604 2 008
 I. Berangkat dari : Puskesmas Benu-benua
(tempat kedudukan)
Ke : Kel.Sodoha
Kepala Puskesmas benu-benua

dr. Rahmiyanti
Nip. 19760916 200604 2 008
II. Tiba di : Kel. Sodoha Berangkat dari : Kel. Sodoha
Kepala : Ke : Puskesmas Benu-benua
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Puskesmas Benu-benua Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

Kepala Puskesmas benu-benua Kepala puskemas benu-benua

dr. Rahmiyanti dr. Rahmiyanti

Nip. 19760916 200604 2 008 Nip. 19760916 200604 2 008
V. Catatan Lain-lain :
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, Para Pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/Tiba, serta Bendaharawan Bertanggung jawab Berdasarkan
Peraturan-peraturan Keuangan Negara Apabila Negara Menderita rugi akibat Kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.
 LAPORAN PELAKSANAN TUGAS

1. Dasar
a. DPA SKPD DINAS KESEHATAN T.A 2014
b. Surat Tugas Kepala Puskesmas Benu-Benua No. /094/P747103102

2. Tujuan Kunjungan : Home Visit Care

3. Hasil Kunjungan
a. Proses pelaksanaan :

b. Permasalahan yang dihadapi :

4. Kesimpulan/ Saran Perbaikan : Menganjurkan kepada warga setempat untuk segera melapor ke
petugas kesehatan jika ada keluarga atau masyarakat yang membutuhkan bantuan medis atau yang
baru keluar dari rumah sakit pasca perawatan suatu penyakit

Kendari, 4 Juni 2014

Kepala Puskemas Benu-Benua Pelapor

dr. Rahmiyanti Wahida, S.Kep

NIP. 19760916 200604 2 008 Nip. 19680520 198802 2003