PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAYANAN TEKNIS PUSKESMAS SAPE

Jalan Soekarno Hatta (0374)71110

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

NO TANGGAL UNIT PELAYANAN PETUGAS HASIL MONITORING HASIL EVALUASI KET
YANG DIMONITOR MONITOR
1. 1 April 2017 Unit Pelayanan Tim mutu Admin Tidak terjadinya keslahan pemberian surat Surat visum biberikan sesuai dengan
Administrasi visum 100% identitas pasien dan diidentifikasi
sebelum surat visum diberikan
2. 1 April 2017 Pelayanan Rekam Tim Mutu UKP Tidak terjadinya kesalahan meletakkan Kartu rekam medik disimpan oleh
Medik kartu rekam medik saat penyimpanan petugas berdasarkan wilayah
100%
3. 1 April 2017 Unit Pelayanan Umum Tim Mutu UKP Tidak terjadinya kesalahan Petugas dalam Petugas UPU sudah dikasitau oleh
menulis resep obat atas nama orang lain petugas pelayanan obat dan resep yang
99,66% salah sudah diperbaiki sesuai dengan
diagnosa penyakit pasien
4. 1 April 2017 Unit Pelayanan Umum Tim Mutu UKP Tidak terjadinya kesalahan pengetikan Surat rujukan yang salah sudah
nama rumah sakit tujuan atau poli tujuan diperbaiki
99,99 %
5. 1 April 2017 Pelayanan rawat inap Tim mutu UKP Tidak terjadinya pasien alergi obat obatan Pasien diidentifikasi sebelum obat
yang diberikan diberikan ke pasien
6. 1 April 2017 Pelayanan gawat Tim mutu UKP Petugas memberikan informed consent Petugas membuat informed consent
darurat 100% sebelum tindakan dilakukan

7. 01-04-2017 Unit Pelayanan Tim mutu UKP Tidak terjadinya kesalahan identifikasi Petugas mengidentifikasi pasien sebelum
Laboratorium pasien 100% dilakukan pemeriksaan
8. 01- 04- 2017 Unit Pelayanan Obat Tim mutu UKP Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat Petugas mengidentifikasi pasien sebelum
100% obat diberikan
9. 01-04-2017 Unit Pelayanan Tim mutu UKM Adanya jentik nyamuk yaitu 40,38% Petugas membagi bubuk abate di rumah
Kesehatan Lingkungan pasien yang terdapat jentik nyamuk
10. 01-04-2017 Program P2 TB Paru Tim mutu UKM Adanya pasien TB Paru yang putus obat Pasien yang putus obat di home visite
1,10% oleh petugas
01 April 2017
Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas Sape Ketua TIM Mutu UKP

Jainuddin SKM Nirfawati, AMK

Nip.19690810 199003 1 014 Nip. 19831110 200501 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAYANAN TEKNIS PUSKESMAS SAPE

Jalan Soekarno Hatta (0374)71110

BUKTI ANALISIS DAN TINDAK LANJUT

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
NO TANGGAL UNIT PELAYANAN PETUGAS HASIL MONITORING ANALISIS TINDAK LANJUT KET
YANG DIMONITOR MONITOR
1. 1 April 2017 Unit Pelayanan Tim mutu Tidak terjadinya keslahan Surat visum yang diberikan Terus dilakukan
Administrasi Admin pemberian surat visum 100% kepetugas kepolisian pengukuran tiap
diidentifikasi identitas pasien bulan dan dievaluasi
tiap 3 bulan
2. 1 April 2017 Pelayanan Rekam Tim Mutu UKP Tidak terjadinya kesalahan Kartu Rekam Medik disimpan terus dilakukan
Medik meletakkan kartu rekam medik oleh petugas sesuai pengukuran tiap
saat penyimpanan 100% berdasarkan wilayah dusun bulan dan
masing masing desa dievaluasi 3 bulan
3. 1 April 2017 Unit Pelayanan Umum Tim Mutu UKP Tidak terjadinya kesalahan Terjadi kesalahan pengetikan Surat rujukan yang
pengetikan nama rumah sakit rumah sakit rujukan pada bulan salah sudah
tujuan atau poli tujuan 99,99 % februari 2017 diperbaiki
4. 1 April 2017 Unit Pelayanan Umun Tim Mutu UKP Tidak terjadinya kesalahan Petugas pelayanan Obat Memperbaik resep
Petugas dalam menulis resep menginformasikan kepada sesuai diagnosa dan
 obat atas nama orang lain petugas unit pelayan umum dosis pasien
99,66% bahwa dosis pasien tidak sesuai
diagnosa dan umur pasien
5. 1 April 2017 Pelayanan rawat inap Tim mutu UKP Tidak terjadinya pasien alergi Pasien di anamneses lebih lanjut Terus dilakukan
obat obatan yang diberikan tentang riwaya alergi sebelum pengukuran tiap
obat diberikan terutama antibiotik bulan dan
dievaluasi tiap 3
bulan
6. 1 April 2017 Pelayanan gawat Tim mutu UKP Petugas memberikan informed Petugas membuat informed Terus dilakukan
darurat consent 100% consent sebelum melakukan pengukuran tiap
tindakan bulan dan dievaluasi
tiap 3 bulan
7. 01-04-2017 Unit Pelayanan Tim mutu UKP Tidak terjadinya kesalahan Petugas mengidentifikasi kembali Terus dilakukan
Laboratorium identifikasi pasien 100% pasien sebelum melakukan pengukuran tiap
pemeriksaan specimen bulan dan dievaluasi
tiap 3 bulan
8. 01- 04- 2017 Unit Pelayanan Obat Tim mutu UKP Tidak terjadinya kesalahan Petugas melakukan identifikasi Terus dilakukan
pemberian obat 100% pasien sebelum obat diberikan pengukuran tiap
kepada pasien bulan dan dievaluasi
tiap 3 bulan
9. 01-04-2017 Unit Pelayanan Tim mutu UKM Adanya jentik nyamuk yaitu Petugas melakukan home visite Membagi bubuk
Kesehatan Lingkungan 40,38% tiap rumah warga yang terdapat abate kepada warga
jentik nyamuk yang terdapat jentik
 nyamuk

10. 01-04-2017 Program P2 TB Paru Tim mutu UKM Adanya pasien TB Paru yang Petugas melakukan HE kepada Petugas
putus obat 1,10% pasiein yang putus Obat menghimbau pasien
pentingnya minum obat yang yang putus obat
teratur supaya melanjutkan
mengkonsumsi obat
yang putus
Sape, 10 April 2017
Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas Sape Ketua TIM Mutu UKP

Jainuddin SKM Nirfawati, AMK

Nip.19690810 199003 1 014 Nip. 19831110 200501 2 008