BAB BAB BAB BAB BAB BAB BAB BAB BAB

VII VII VII VII VII VII VII VIII VIII

K K K K K K K K K

R R R R R R R R R

I I I I I I I I I

T T T T T T T T T

E E E E E E E E E

R R R R R R R R R

I I I I I I I I I

A A A A A A A A A

7.6.3 7.2.1 7.6.1 7.6.6 7.6.4 7.3.2 7.6.7 8.4.1 8.7.4

BAB BAB BAB BAB BAB BAB BAB BAB BAB
IX IX IX IX IX IX IX IX IX

K K K K K K K K K

R R R R R R R R R

I I I I I I I I I

T T T T T T T T T

E E E E E E E E E

R R R R R R R R R

I I I I I I I I I

A A A A A A A A A

9.4.2 9.1.2 9.3.1 9.3.2 9.3.3 9.4.3 9.1.1 9.4.1 9.1.2

BAB
IX

9.1.3

7.3.2 Terdapat peralatan dan tempat yang memadai

EP DOKUMEN JUMLAH KET
Persyaratan pelayanan klinis puskesmas
1.
Daftar peralatan klinis puskesmas (2.6.1)
SOP pemeliharaan peralatan klinis
2.
Jadwal pemeliharaan alat (2.1.4,2.2.4)
3. SOP pemeliharaan sarana gedung
4. SOP sterilisasi alat
7.6.6 Pelaksanaan layanan dilakukan untuk menjamin kelangsungan dan
menghindar pengulangan yang tidak perlu
EP DOKUMEN JUMLAH KET
SK kewajiban penulisan lengkap dalam rekam
medis dan pencegahan
1.
SK layanan klinis yang menjamin kesinambungan
pelayanan pengulangan
Yang tidak perlu / SOP pencegahan pengulangan
2.
yang tidak perlu

7.3.2 Pedoman pelayanan dipakai sebagai dasar untuk melaksanakan

layananan klinis
EP DOKUMEN JUMLAH KET
SOP / pedoman pelayanan klinis dari organisasi
1.
profesi ada di (7.2.1 ep 1)
2. -
3. -
4. -
5. Rekam medis
6. Rekam medis sudah ada di (ep 5)
7. Rekam medis sudah ada di (ep 5)
8. Rekam medis sudah ada di (ep 5)

7.6.7 Pasien dan keluarga pasien memperoleh penjelasan tentang hak dan
tanggung jawab berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan
pengobatan
EP DOKUMEN JUMLAH KET
SK kepala puskesmas tentang hak dan kewajiban
1. pasien yang didalamnya memuat hak untuk
menolak atau tidak melanjutkan penolakan
SOP tentang penolakan pasien untuk menolak
2.
atau tidak melanjutkan pengobatan
3. Persetujuan tindakan
4. Penolakan tindakan
7.6.1 Pedoman pelayanan dipakai sebagai dasar untuk melaksanakan
layananan klinis
EP DOKUMEN JUMLAH KET
SOP / pedoman pelayanan klinis dari organisasi
1.
profesi ada di (7.2.1 ep 1)
2. -
3. -
4. -
5. Rekam medis
6. Rekam medis sudah ada di (ep 5)
7. Rekam medis sudah ada di (ep 5)
8. Rekam medis sudah ada di (ep 5)

9.4.2 Peningkatan dan keselamatan pasien (PMKP)

EP DOKUMEN JUMLAH KET
Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan
1.
keselamatan pasien yang disusun secara periodik
Hasil analisis, kesimpulan dan rekomendasi hasil
2. monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
3. Bukti analisis penyebab masalah
Rencana program perbaikan mutu layanan klinis
4. dan keselamatan pasien berdasarkan analis
masalah mutu/kinerja
Rencana program perbaikan mutu layanan klinis
5.
dan keselamatan pasien
Ada kejelasan penanggung jawab tiap-tiap
6. kegiatan yang direncanakan dalam program
perbaikan mutu
SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan
7.
pemantauan pelaksanaa kegiatan
Bukti pelaksanaan, bukti monitorin, bukti analisis
dan tidak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan
8.
perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien.
9.3.1 Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yang efektif untuk
mengukur mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
EP DOKUMEN JUMLAH KET
1. SK tentang indikator mutu layanan klinis
2. SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang
mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan
3. penunjang diagnosis, penggunakan anti biotik, dan
pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring
dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien,
4. bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu
layanan klinis

9.3.3 Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan
dan dikelola secara efektif
EP DOKUMEN JUMLAH KET
Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan
1.
keselamatan pasien secara periodik
Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan
2.
klinis
Bukti analisis, penyusunan rencana peningkatan
3. mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

9.3.2 Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan
dengan tepat
EP DOKUMEN JUMLAH KET
Penetapan target yang akan dicapai dari tiap
1.
indikator mutu klinis dan keselamatan pasien
Adanya target pencapaian mutu klinis yang
2. rasional di puskesmas berdasarkan berbagai
pertimbangan
Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan
klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu
3.
klinis untuk pelayanan yang prioritas akan
diperbaiki
9.2.2 Ada pembakuan standar layanan klinis yang disusun berdasarkan acuan
yang jelas
EP DOKUMEN JUMLAH KET
Adanya Panduan Praktek Klinis dan SOP layanan
1.
klinis
SOP-SOP pelayanan klinis yang menunjukkan
2.
adanya acuan referensi yang jelas
SK tentang penetapan dokumen eksternal yang
3. menjadi acuan dalam penyusunan standar
pelayanan klinis
4. SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
Dokumentasi proses penyusunan Pedoman
5. Praktik Klinis / SOP layanan klinis di puskesmas

9.1.1 Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan
klinis dan upaya keselamatan pasien
EP DOKUMEN JUMLAH KET
SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam
1.
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu
klinis di puskesmas berdasarkan ketersediaan
2.
sumber daya yang tersedia dan standar
pencapaian
Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan
3. pelaporan berkala indikaor mutu klinis
Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis,
4.
bukti tindak lanjut.
Bukti identifikasi, dokumentasi, dan pelaporan
5. kasus KTD, KTC, KPC, KNC

6. SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC

Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC,
7. KNC
Panduan Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi
8. risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan
klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu kasus)
9. Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
Kerangka acuan, Perencanaan Program
.10. keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti
evaluasi, dan tindak lanjut
9.1.3 Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien disediakan, upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien tersebut dilaksanakan
EP DOKUMEN JUMLAH KET
Rencanan peningkatan mutu dan keselamatan
1. pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian
ketersediaan sumber daya
Kerangka acuan, perencanaan program
2. peningkatan mutu klunis dan keselamatan pasien,
bukti pelaksanaan, bukti evaluasi, dan tindak lanjut
Rencana peningkatan mutu dan keselamatan
3. pasien, bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti
evaluasi dan tindak lanjut.