Yth,

Ka.ru Administrasi RS MMH

Di

Tempat

Dengan hormat,

Ehubungan dengan meningkatnya kebutuhan ruangan dan demi kelancaran pelayanan yang optimal di
Rumah sakit Mitra Mulia Husada, maka dengan ini saya selaku penanggung jawab sarana dan
prasarana(zlogistik) mengajukan beberapa permintaan barang antara lain :

No. Nama Barang Ruangan Jumlah Harga Satuan Total Harga

1. Dispenser M3 1 Rp. 170.000,- Rp. 170.000,-
2. Lap tangan R.keperawatan 14 Rp. 20.000,- Rp. 280.000,-
R. VIP
R. UGD
POLI
Fisioterapi
3. Ember non R. anak 1 Rp. 75.000,- Rp. 75.000,-
infeksius
4. Triplek Spalek UGD 1 lembar Rp. 150.000,- Rp. 150.000,-
5. Pel2an cs 1 Rp.70.000,- Rp. 70.000,-
6. Map pasien Ruangan rawat 2 lusin Rp. 50.000,- Rp. 100.000,-

Demikian pengajuan ini saya buat, atas kerjasamanya saya ucapkan terimakasih.

Bandar Jaya, 30 Mei 2016

RS. MITRA MULIA HUSADA

Iin Yohana, S.Kep

PJ SARANA & PRASARANA

Mengetahui,

dr. I Luh Sriwahyuni

DIREKTUR