DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH JEMBER

PENGKAJIAN KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama :
Tgl/Jam MRS :
Tgl pengkajian :
Diagnosa Medis :
Ruang :
No. Register :
Umur :
Pekerjaan :
Bahasa :
Status :
Alamat :
Penanggungjawab :

A. KELUHAN UTAMA

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

E. Keadaan lingkungan yang mempengaruhi timbulnya penyakit

F. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Pola persepsi dan tata laksana kesehatan

2. Pola nutrisi dan metabolisme

 3. Pola eliminasi:

4. Pola aktivitas

5. Pola istirahat tidur

6. Pola kognitif dan persepsi sensori

7. Pola konsep diri

a. Citra tubuh:
b. Identitas:
c. Peran:

d. Ideal diri:
e. Harga diri:

8. Pola hubungan peran

9. Pola fungsi seksual seksualitas

10. Mekanisme koping

11. Pola nilai dan kepercayaan

G. STATUS MENTAL (PSIKOLOGIS)

H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status kesehatan umum
 Kesadaran :
BB sebelum sakit :
BB saat ini :
GCS :
TB :
BB Ideal :
IMT :
Tanda-tanda vital
TD :
N :
Suhu :
Frekuensi nafas :

2. Kepala, Leher

3. Thorax (dada)
a. Pemeriksaan paru
b. Pemeriksaan jantung

4. Abdomen

5. Tulang belakang

6. Ekstermitas

7. Integumen

8. Genitalia dan anus

Tidak terkaji. Tidak terpasang dower kateter.

9. Pemeriksaan neurologis
10. Pemeriksaan diagnostic
11. Terapi