1.

Subjektif
Nama: Ny. P (67 tahun)
Riwayat penyakit: CKD, Nefropati diabetik, DM tipe II, Anemia, Hipertensi
Keluhan: gatal di sekujur tubuh
2. Objektif
Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Parameter Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Keterangan

HR 102 x/ menit 60-80 x/ menit Meningkat

RR 22x/ menit 18-22x/ menit Normal

T 37oC 3

Pemeriksaan Tekanan Darah

4/9/12 5/9/12 6/9/12 7/9/12 8/9/12 9/9/12 10/9/12
TD 200/110 210/110 210/110 170/100 160/90 210/100 220/120
11/9/12 12/9/12 13/9/12 14/9/12 15/9/12 16/9/12 17/9/12 18/9/12
210/110 210/110 190/100 190/100 190/120 210/120 161/100 207/82

Data Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan 4/9 5/9 6/9 7/9 13/9 16/9 17/9 18/9 Nilai normal
HbA1C 11,3 <6%
Serum
Glukosa sewaktu 187 109 181 < 125 mg/dl
Ureum 189,0 128,0 157,0 168 10,0-50,0 mg/dl
Asam urat 6,2 2,4 5,7 mg/dl
Creatinin 7 5,19 6,18 6,28 0,60-0,90 mg/dl
Kalium 4,1 4,4 5,7 3,5-5,0 mmol/l
Chlorida 109 95,0 -105 mmol/l
Calsium 7,9 8,1 8,1 -10,4 mmol/l
Hematologi
Leukosit 6,50 6,42 14,32 7,90 3,6 11 10^3/ul
Eritrosit 3,20 3,69 3,82 3,35 3,8 -5,2 10^6/ul
Hemoglobin 8,40 9,70 9,70 11,00 11,60 10,30 10,30 11,7-15,5 g/dl
Hematokrit 28,70 33,00 34,30 30,40 35 47 %
Trombosit 217 152 210 141 150 440 10^3/ul
RDW 14,00 14,90 15,30 15,00 11,5 14,5 %
Diff count
Eosinofil absolut 0,51 0,79 0,05 0,01 0,0450,44 10^3/ul
Netrofil absolut 4,53 4,34 12,86 7,15 1,8 8
Limfosit absolut 0,59 0,40 0,28 0,19 0,9 5,2 10^3/ul
Monosit absolut 0,86 0,86 1,11 0,54 0,16 1 10^3/ul
Eosinofil 7,80 12,30 0,30 0,10 2 4%
Neutrofil 69,70 67,60 89,80 90,60 50 70%
Limfosit 9,10 6,20 2,00 2,40 25 40%
Monosit 13,20 13,40 7,80 6,80 2 8%

Obat yang diberikan selama di rawat di RSUD TUGUREJO

Sediaan Dosis 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9 19/9
Parenteral
Nacl 0,9 % 20tpm
Injeksi
Furosemide amp
Ceftriaxon 2.1
Citicolin 2.500
Cello della 1.1
Gastrofer
Tripenem 3.1
Obat
Asam folat 2.1

Sohobion 1.1

Callos 1.1

Micardis 1.80

Cetirizine 1.1

Glurenorm 1.1

Clonidin 2.1

Kaltrofen sup 3.1

Furosemide 3.1
Amdixal 1.1

OBH Syr 3.1 C

DMP 3.1

Alprazolam 1.0,5

3. Assessment

Tanda-tanda vital

a. HR pasien meningkat,kemungkinan disebabkan karena adanya penyempitan pembuluh

darah sehingga kerja jantung meningkat.
b. RR pasien normal.
c. Suhu tubuh pasien normal yaitu 30oC.
d. Tekanan darah pasien selalu diatas normalyang menunjukkan bahwa pasien mengalami
hipertensi.

Data Laboratorium

a. Gula darah sewaktu dan HbA1C pasien tinggi karena pasien memilik riwayat DM.
b. Ureum dan kreatinin dalam kasus tinggi, ureum dan kreatinin yang tinggi menunjukkan
penurunan fungsi ginjal untuk mempertahankan homeostatis tubuh sehingga
mengakibatkan gagal ginjal.
c. Hemoglobin dan eritrosit turun serta terjadi peningkatan RDW adalah tanda terjadinya
anemia
d. Limfosit dalam kasus menurun, menunjukkan pasien rentan terhadap infeksi.