Kepada Yth.
PB perkemi
Di jakarta.
Salam persaudaraan.
Degan ini saya sampaikan permohonan untuk dapat megikuti ujian kenaikan tingkat
Menuju KYU : 3
( NIK ) :
Megetahui
Pengdo :
pemohon
FOTO ( 2 1 / 2 x 3 ) FOTO 3 x 4
I
Kls . V C