BAB 2
2.1 Kehamilan
cadangan oleh janin. Banyak penyesuaian metabolik yang terlihat pada tahap awal
kehamilan saat janin terlalu kecil untuk memenuhi kebutuhan metabolik ibu, dan
selanjutnya proses metabolisme ibu menjadi lebih rumit karena adanya interaksi
dua arah antara ibu dan janin yang sedang berkembang. Adaptasi metabolisme
2. Untuk memberi janin persediaan energi dan substrat yang memadai yang
4. Untuk menyediakan ibu dengan persediaan energi yang cukup dan Substrat
Mclaughlin 2009)
normal yang tidak hamil yang terjadi selama kehamilan. Hal ini termasuk
ketogenesis, dan penurunan asam amino plasma. Penurunan glukosa plasma puasa
terjadi peningkatan insulin plasma puasa. Hal ini menunjukkan adanya penurunan
lainnya, atau lebih langsung dikontrol oleh sitokin seperti TNF-a, masih belum
memastikan pasokan nutrisi yang memadai bagi janin yang sedang berkembang.
karbohidrat, lipid dan asam amino yang sesuai. Ada hubungan timbal balik yang
kuat antara intoleransi glukosa selama tes toleransi glukosa oral dan tingkat puasa
asam lemak bebas dan trigliserida, yang tetap meningkat meskipun kadar glukosa
5
Sumber lain menyebutkan bahwa pada kehamilan normal akan terjadi
disimpan sebagian besar di sentral yang kemudian akan digunakan janin sebagai
nutrisi sehingga cadangan lemak itu akan berkurang. LDL akan mencapai
puncaknya pada minggu ke-36, sementara HDL akan mencapai puncaknya pada
minggu ke-25 berkurang sampai minggu ke-32 kemudian menetap. Hal ini
terjadinya resistensi insulin. Pada kehamilan aterm, kadar glukosa makin turun
pada keadaan puasa dan 120 postprandial, dan lebih tinggi pada 60 menit
postprandial. Pada kehamilan aterm, kadar glukosa dan insulin naik meningkat
tajam dibanding wanita tidak hamil, maksimal pada 60 menit setelah makan dan
(Hermanto, 2011)
6
Gambar 2.1 Perubahan kadar glukosa selama kehamilan (a) Perbandingan
kadar glukosa dan insulin selama 24 jam pada ibu hamil dan
tidak hamil.
tersebut diakibatkan oleh perubahan hormon hCG, hPL, CRH, ACTH, kortisol,
hal yang menonjol dalam mekanisme resistensi insulin antara lain peranan TNF-
selama kehamilan dibanding hormon lain dan adanya defek post reseptor pada
kaskade insulin signaling selama kehamilan yaitu turunnya kadar IRS-1, turunnya
Kadar kortisol plasma wanita hamil meningkat dan mencapai 3 kali dari
keadaan normal hal ini mengakibatkan kebutuhan insulin menjadi lebih tinggi,
demikian juga dengan human plasenta laktogen (HPL) yang dihasilkan oleh
plasenta yang mempunyai sifat kerja mirip pada hormon tubuh yang bersifat
7
Hormon tersebut mempengaruhi reseptor insulin pada sel sehingga mempengaruhi
afinitas insulin. Mekanisme lain terjadinya resistensi insulin pada wanita hamil
normal yakni peranan plasenta yang khas dengan mensintesis dan mensekresi
peptida dan hormon steroid yang menurunkan sensitivitas maternal pada insulin.
terhadap insulin meningkat. Pada sebagian besar wanita hamil keadaan resistensi
oleh sel beta. Pada sebagian kecil wanita hamil, kesanggupan sekresi insulin tidak
Tingkat glukosa janin 15-20% lebih rendah daripada ibu, dan glikemia ibu
diatur oleh produksi insulinnya. Mekanisme ini tidak hanya tergantung pada
keseimbangan antara sekresi insulin dari sel beta pankreas dan pembersihan
insulin berikutnya, tetapi juga pada tindakan efektif insulin itu pada hati, otot dan
lemak ibu. Insulin juga memiliki fungsi regulasi yang penting pada asam amino
pelepasan glukosa hepatik, tapi juga mengurangi plasma. Asam amino dan asam
lemak bebas. Mengurangi aksi insulin memiliki efek balik, dengan peningkatan
lipolisis, oksidasi asam lemak dan akhirnya produksi keton berlebih. Pada
peningkatan insulin. Respon yang mungkin terjadi pada kegagalan sel beta adalah
8
masalah utama pada patofisiologi diabetes tipe 2, dan akan menjadi penghambat
insulin.
diberikan kepada ibu hamil, ibu hamil akan menghasilkan ekstra insulin namun
kadar gula darahnya tetap tinggi. Pada awal kehamilan, glukosa puasa turun, dan
respon terhadap beban glukosa oral adalah kurang, sehingga homeostasis glukosa
kemunduran pasca beban homeostasis, dengan nilai puncak dan 2h lebih tinggi
daripada yang terjadi pada saat masih hamil. Nilai insulin plasma meningkat,
sensitivitas insulin pada paruh kedua kehamilan ini tidak tampak pada seluruh
populasi.
insulin pada adiposit meningkat pada bagian pertama kehamilan dan kembali ke
tingkat yang tidak hamil. Sebagai responsivitas jaringan adiposa terhadap insulin
9
Diperkirakan bahwa lemak 3,3 kg disimpan dalam 15 minggu pertama kehamilan
anabolik ini dimediasi oleh peningkatan insulin secara progresif dan ditingkatkan
oleh progesteron dan kortisol. Kolesterol plasma total sedikit menurun pada awal
kehamilan, dan kemudian meningkat dengan mantap seperti halnya fraksi lipid
lainnya. Perubahan ini tidak aterogenik, dan apoprotein sebagian besar tidak
terpengaruh. Setelah melahirkan, asam lemak bebas plasma jatuh ke tingkat yang
tidak hamil dalam tiga hari, dan trigliserida dalam 2 minggu, Meskipun ini
tergantung pada menyusui ibu, semakin cepat pada mereka yang melakukan
Gambar 2.2 Perubahan kadar lemak saat sebelum hamil, ketika hamil dan
saat menyususi
10
2.1.1.3 Metabolisme protein pada ibu hamil
Meskipun asam amino dibutuhkan oleh ibu dan janin untuk mendapatkan
plasma ibu turun selama kehamilan. Jumlah kandungan protein serum turun dalam
tingkat tidak hamil). Hal ini terkait dengan peningkatan penyerapan plasenta,
peningkatan protein ibu oleh 27 minggu, dan 0,5 kg di unit fetoplasenta). Setelah
makan, tingkat asam amino meningkat, tapi tidak seperti pada wanita yang tidak
hamil, dan dikerjakan dengan waktu yang lebih singkat. Perubahan asam amino
ini juga terjadi lebih cepat dari pada wanita yang tidak hamil, dan merupakan
contoh lain dari konsep 'kelaparan yang dipercepat'. Asam amino secara aktif
diangkut melintasi gradien konsentrasi dari ibu ke plasenta dan fetus, dan
pertumbuhan terhambat dan janin makrosomi dan ibu dengan diabetes. (Hadden &
Mclaughlin 2009)
bervariasi antar individu. Beberapa hal yang memperngaruhi antara lain status gizi
ibu sebelum hamil dan riwayat kesehatan ibu, termasuk penyakit kronis,
11
kehamilan kembar, dan jarak kehamilan yang rapat.(Lailiyana, 2002) Berdasarkan
data dari Dietary Reference Intake (DRIs), energi tambahan yang dibutuhkan pada
ibu dengan kehamilan tunggal meningkat 340 kcal dan 452 kcal dalam sehari pada
trimester II dan trimester III. Pada ibu dengan kehamilan multiple, dikarenakan
jumlah janin lebih banyak dibutuhkan energi lebih banyak. Energi yang
direkomendasikan sebesar 40-45 kcal/kg/ janin/ hari. Pada ibu dengan gizi kurang
ibu dengan gizi lebih dianjurkan 30-35 kcal/kg/janin/hari. Menurut data WHO
normal sebanyak 77.000 kcal atau 85 kcal/ hari pada trimester I, 285 kcal/hari
pada trimester II, dan 475 kcal/hari pada trimester III. (Cunningham 2014)
dengan Body Mass Index ibu sebelum hamil. Peningkatan berat badan sangat
menentukan kelangsungan hasil akhir kehamilan. Bila ibu hamil staus gizi sangat
kurus makan akan melahirkan bayi BBLR dan bayi prematur. (Salmah, 2006)
Ibu hamil harus mendapatkan gizi yang adekuat baik jumlah maupun
susunan menu serta mendapat akses pendidikan kesehatan tentang gizi. Malnutrisi
uterus dan plasenta berkurang dan transfer nutrien melalui plasenta berkurang
12
2.2 Puasa
sedangkan dalam istilah agama artinya adalah menahan dari makan, minum, dan
hubungan kelamin, mulai dari waktu fajar sampai maghrib, karena mencari Ridha
Allah . Dalil Al-Quran yang mewajibkan puasa adalah firman Allah dalam surat
Al-Baqarah ayat 183 : Hai orang-orang yang beriman, diwajibkan atas kamu
bertakwa.
1. Puasa Fardhu
13
syari), atau sengaja dibatalkannya tanpa alasan yang dapat diterima
alasan yang dapat diterima oleh agama disebut pembatalan tanpa udzur.
(QS.Al-Baqarah: 185)
dirinya sendiri dengan cara bernadzar (kaul) kepada Allah swt. Maka
4. Puasa Kaffarah
14
4. Terkena sumpahnya sendiri dengan sebab melanggarinya.
5. Melakukan zhihar.
dan Tarmidzi)
dalam bulan Ramadhan, dan saya tidak melihat beliau dalm bulan-
15
bulan yang lain berpuasa lebih banyak dari bulan syaban (riwayat
6. Puasa Makruh
melakukan puasa, diantaranya puasa pada ari jumat saja atau hari sabtu
7. Puasa Haram
Puasa dilarang pada hari tertentu, yaitu pada kedua hari raya (idul
fitri dan idul adha) dan pada hari tasyrik. Hari tasyrik yaitu tiga hari
berakal (tidak gila atau mabuk), suci dari haid dan nifas bagi perempuan,
sanggup untuk berpuasa (tidak wajib bagi orang yang sakit dan orang yang
wajib puasa, bila terdapat pada seseorang muslim syarat-syarat wajib ini,
Ada dua rukun puasa yaitu menahan diri dari segala yang
16
dan ikutilah apa yang Telah ditetapkan Allah untukmu, dan makan
minumlah hingga terang bagimu benang putih dari benang hitam, yaitu
(QS.Al-Baqarah:187).
Ahmad dan Ash-Habus Sunan, dan dinyatakan sah oleh Ibnu Khuzaimah
membatalkan puasanya.
benda itu sekecil apa pun. Rongga terbuka seperti mulut, hidung,
17
4. Keluar sesuatu dari perut, sepeeti muntah walapun sedikit dengan cara
5. Bercampur (jima)
pun tidak luput dari makna filosofi tersebut, nilai filosofi yang dikandung oleh
1. Sebagai pernyataan syukur kepada Allah swt, atas segala nikmat-Nya yang
telah diberikan kepada manusia. Pada hakikatnya, semua jenis ibadah yang
Maha Pencipta.
2. Sebagi latihan dan uji coba untuk menguji seseorang, sampai dimana
Allah.
3. Pengaturan makan dan minum sangat perlu untuk menjaga kesehatan. Karena
penyebab dari segala macam penyakit berawal pada perut. Sesuai dengan apa
yang disabdakan oleh Rasulullah saw. perut adalah sarangnya penyakit, dan
18
pencegahan awal adalah pangkal pengobatan, berilah masing-masing tubuh
sedang berpuasa ia sudah siap untuk tidak berbicara hal-hal yang porno,
pahala puasanya. Jadi setiap peluang yang menjerumus kearah negative telah
diantisipasi oleh ibadah puasa. Sehingga ia selamat dari godaan hawa nafsu.
5. Orang yang telah menjalankan puasa pasti merasakan betapa perihnya perut
karena tidak makan dan minum, maka ia akan mudah tergugah kalau diajak
untuk bersedekah kepada orang fakir miskin. Ia akan mudah peduli kepada
Hikmah yang dapat kita ambil dari ibadah puasa antara lain:
1. Mendidik para mu'min supaya berperangai luhur dan agar dapat mengontrol
2. Mendidik jiwa agar biasa dan dapat menguasai diri, sehingga mudah
berpuasa itu sebagai seorang yang mendapat amanat untuk tidak makan dan
minum atau hal-hal yang membatalkannya. Sedang amanat itu harus dapat
19
5. Mendidik manusia agar jangan mudah lekas dipengaruhi oleh benda
pribadinya dan pribadi Islam hingga tidak lekas terjerumus ke jurang ma'shiat
dan sebagainya.
6. Ditinjau dari segi kesehatan, puasa sangat berguna untuk menjaga dan
memperbaiki kesehatan.
7. Menumbuhkan rasa syukur kepada "Allah" atas karunia yang telah diberikan
kepada hamba-Nya.
kesengsaraan. Dengan berlatih lapar dan dahaga setiap hari selama satu
bulan, orang yang mampu dapat merasakan nasib fakir dan miskin.
20