Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BATU ANAM
KECAMATAN SIANTAR

SURAT TUGAS
Nomor :
Tanggal ###

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr Ernawati tarigan
NIP : 196508252000032002
Jabatan : Kepala Puskesmas Batu Anam

Memberikan Tugas Kepada :

No Nama/NIP NIP Jabatan Keterangan

1 Evi Nauli Lubis 024047137725

Untuk : Pelayanan Nifas Termasuk KB

Tanggal : 11- 15 Januari 2016

Tempat : Desa Dolok Marlawan Desa Karang Bangun


Desa Dolok Hataran Desa Pantoan Maju
Desa Nusa Harapan

Demikian Surat Tugas ini diperbuat, untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

KEPALA PUSKESMAS BATU ANAM


KABUPATEN SIMALUNGUN

dr Ernawati Tarigan
NIP: 196508252000032002
AH KABUPATEN SIMALUNGUN
NAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU ANAM
KECAMATAN SIANTAR

SURAT TUGAS

Keterangan

KEPALA PUSKESMAS BATU ANAM


KABUPATEN SIMALUNGUN

dr Ernawati Tarigan
NIP: 196508252000032002
KETERANGAN

DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

TIBA KEMBALI
Tempat Kedudukan
Pegawai Yang Diberi
Perintah
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan

Pangulu Pangulu

Dolok Marlawan ### ###

Bahasa Sirait Bahasa Sirait

Pangulu Pangulu

Dolok Hataran ### ###

Suhardi Suhardi

Pangulu Pangulu

Nusa Harapan ### ###

Hiro Pardede, Bsc Hiro Pardede, Bsc


KETERANGAN

DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

TIBA KEMBALI
Tempat Kedudukan
Pegawai Yang Diberi
Perintah
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan

Pangulu Pangulu

Karang Bangun ### ###

Jamerdin Sinaga, SH Jamerdin Sinaga, SH

Pangulu Pangulu

Pantoan Maju ### ###

Heberson Perangin-Angin Heberson Perangin-Angin