KOMISI AKREDITASI

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

BERKAS PERMOHONAN
SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS
PUSKESMAS BONTOMATENE
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH
KABUPATEN JENEPONTO PROVINSI SUL-SEL
TAHUN 2016
 I. PENGANTAR
Pembangunan kesehatan bertujuan meningkatkan kesehatan, kesadaran, kemauan dan

kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang

optimal. Untuk Mewujudkan derajat kesehatan bagi masyarakat diselenggarakan upaya kesehatan

dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (Promotif), pencegahan penyakit

(Preventif), Penyembuhan (Kuratif), dan Pemulihan Kesehatan (Rehabilitatif), yang dilaksanakan

secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan.

Untuk Mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal diperlukan suatu sistem

manajemen puskesmas yang tepat. Salah satu fungsi penting dari manajemen puskesmas adalah

fungsi perencanaan yang merupakan langkah awal dari proses manajemen puskesmas adalah fungsi

perencanaan yang merupakan langkah awal dari proses manajemen disamping fungsi lainnya

seperti pengorganisasian, penggerakan, pengawasan dan lain-lain. Perencanaan merupakan

penentuan dari suatu tindakan yang akan dilaksanakan, tanpa perencanaan maka tidak ada sesuatu

yang diorganisir, digerakkan dan diawasi. Dengan demikian perencanaan merupakan suatu

keharusan yang penting dalam suatu sistem manajemen modern sehingga dapat diwujudkan

JENEPONTO SEHAT.

Kegiatan dan Program yang dilakukan di Puskesmas yakni:

I. Upaya Kesehatan Wajib meliputi :

a. Kesehatan Ibu dan Anak, termasuk Keluarga Berencana

b. Perbaikan Gizi Masyarakat

c. Kesehatan Lingkungan

d. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular

e. Promosi Kesehatan

f. Upaya Pengobatan dan Penanganan kegawatdaruratan

II. Upaya Kesehatan Pengembangan meliputi :

a. Upaya Kesehatan Sekolah

b. Upaya Perawatan kesehatan Masyarakat

c. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut

d. Upaya Kesehatan Jiwa

e. Upaya Kesehatan Mata

f. Upaya Kesehatan Usia Lanjut

g. Upaya Kesehatan Kerja

h. Upaya Kesehatan Olahraga

i. Upaya Kesehatan Obat Tradisional

Upaya Pelayanan penunjang dari kedua pelayanan tersebut anatara lain upaya

laboratorium medis dan laboratorium kesehatan masyarakat serta upaya pencatatan

pelaporan.
 II. HASIL SELF ASSESSMENT
DOKUMEN AKREDITASI CAPAIAN TANGGAL PELAKSANAAN

98,3 % 28-04-2016
BAB I

BAB II 96,28 % 28-04-2016

BAB III 100 % 28-04-2016

BAB IV 92,45 % 28-04-2016

BAB V 97,03 % 28-04-2016

BAB VI 100 % 28-04-2016

BAB VII 91,06 % 28-04-2016

BAB VIII 94,48 % 28-04-2016

BAB IX 82,76 % 28-04-2016

 BAB I
Puskesmas : Bontomate'ne
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

SKOR
Kriteria.1.1.1. SKOR Maksimal REKOMENDASI
EP 1. 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Ep 6 10 10
Jumlah 60 60 100,00%

SKOR
Kriteria 1.1.2. SKOR Maksimal
EP 1. 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

SKOR
Kriteria 1.1.3. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
Jumlah 25 30 83,33%

SKOR
Kriteria 1.1.4. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

SKOR
Kriteria 1.1.5. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
Jumlah 35 40 87,50%

SKOR
Kriteria 1.2.1 SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
Jumlah 20 20 100,00%
 SKOR
Kriteria 1.2.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
Jumlah 20 20 100,00%

SKOR
1.2.3. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Ep 5 10 10
Ep 6 10 10
Jumlah 60 60 100,00%

SKOR
Kriteria 1.2.4. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

SKOR
Kriteria 1.2.5. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
EP 9 10 10
EP 10 10 10
EP 11 10 10
Jumlah 110 110 100,00%

SKOR
Kriteria 1.2.6. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%
 SKOR
Kriteria 1.3.1. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

SKOR
Kriteria 1.3.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

Total Skor 580

Total EP 590
CAPAIAN 98,31%
 BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
Puskesmas : Bontomate'ne
Kabuaten/Kota : Jeneponto
Tanggal : 13 Agustus 2015
Surveior : H. Amiluddin. SKM, M.Kes

KRITERIA SKOR
2.1.1. SKOR Maksimal REKOMENDASI
EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 10 10
Jumlah 25 40 62,50%

KRITERIA SKOR
2.1.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA SKOR
2.1.3. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
Jumlah 25 30 83,33%

KRITERIA SKOR
2.1.4. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA SKOR
2.1.5. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 5 10
Jumlah 65 70 92,86%

KRITERIA SKOR
2.2.1. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%
KRITERIA SKOR
2.2.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 45 50 90,00%

KRITERIA SKOR
2.3.1. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.3. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
Jumlah 20 20 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.4. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
Jumlah 55 60 91,67%

KRITERIA SKOR
2.3.5. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.6. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.7. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA SKOR
2..3.8 SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.9. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.10. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.11. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.12. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.13. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
Jumlah 25 30 83,33%

KRITERIA SKOR
2.3.14. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.15. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
Jumlah 60 60 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.16. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA SKOR
2.3.17. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA SKOR
2.4.1. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA SKOR
2.4.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 5 10
Jumlah 15 20 75,00%

KRITERIA SKOR
2.5.1. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA SKOR
2.5.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30

KRITERIA SKOR
2.6.1. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
EP 9 10 10
EP 10 10 10
Jumlah 100 100 100,00%

Total Skor 1165

Total EP 1210
CAPAIAN 96,28%
 BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Puskesmas : Bontomatene
Kab/ Kota : Jeneponto
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 3.1.1. SKOR SKOR Maksimal REKOMENDASI

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 3.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 3.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 3.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 3.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 3.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 3.1.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100,00%

Total Skor 320

Total EP 320
CAPAIAN 100,00%
 BAB.IV. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
Puskesmas :BONTOMATE'NE
Kab./Kota : JENEPONTO
Tanggal : Kamis, 29 Oktober 2015
Surveior : Aida Abbas

SKOR
KRITERIA 4.1.1. SKOR Maksimal REKOMENDASI
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100,00%

SKOR
KRITERIA 4.1.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

SKOR
KRITERIA 4.1.3. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

SKOR
KRITERIA 4.2.1. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

SKOR
KRITERIA 4.2.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
EP 5 10 10
Jumlah 45 50 90,00%
 SKOR
KRITERIA 4.2.3. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
EP 6 10 10
Jumlah 45 60 75,00%

SKOR
KRITERIA 4.2.4. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

SKOR
KRITERIA 4.2.5. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
Jumlah 35 50 70,00%

SKOR
KRITERIA 4.2.6 SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
EP 5 10 10
Jumlah 45 50 90,00%

SKOR
KRITERIA 4.3.1. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

Total Skor 490

Total EP 53
CAPAIAN 92,45%
 BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).

Puskesmas : BONTOMATE'NE
Kab./Kota : JENEPONTO
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 5.1.1. SKOR SKOR Maksimal REKOMENDASI

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 5.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 5.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 5.1.4 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100,00%

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
Jumlah 60 60 100,00%

KRITERIA 5.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 5 10
Jumlah 45 50 90,00%
KRITERIA 5.2.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 5.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 5.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100,00%

KRITERIA 5.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100,00%

KRITERIA 5.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 5.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 35 40 87,50%

KRITERIA 5.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 5.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
Jumlah 35 40 87,50%

KRITERIA 5.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 35 40 87,50%

KRITERIA 5.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 5.5.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 5.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 5.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 40 50 80,00%

KRITERIA 5.6.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 5.7.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
Jumlah 20 20 100,00%

KRITERIA 5.7.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

Total Skor 980

Total EP 102
CAPAIAN 96,08%
 BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 6.1.1. SKOR SKOR Maksimal REKOMENDASI

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
Jumlah 60 60 100,00%

KRITERIA 6.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 6.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 6.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 6.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 6.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100,00%
KRITERIA 6.1.7. SKOR SKOR Maksimal tidak dikerja karena bukan MDG'S lagi
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
Jumlah 60 60 100,00%

KRITERIA 6.1.8 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
EP 9 10 10
Jumlah 90 90 100,00%

KRITERIA 6.1.9. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 6.1.10 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
Jumlah 60 60 100,00%

Total Skor 550

Total EP 55
CAPAIAN 100,00%
 BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 7.1.1. SKOR SKOR Maksimal REKOMENDASI

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100,00%

KRITERIA 7.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 5 10
EP 6 5 10
Jumlah 50 60 83,33%

KRITERIA 7.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
Jumlah 70 80 87,50%

KRITERIA 7.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
Jumlah 35 40 87,50%

KRITERIA 7.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 7.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 10 10
Jumlah 35 40 87,50%
KRITERIA 7.2.2. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 7.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 7.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 7.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 7.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 7.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 7.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100,00%

KRITERIA 7.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 7.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 7.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 7.5.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 7.5.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
Jumlah 20 20 100,00%

KRITERIA 7.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 5 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
Jumlah 75 80 93,75%

KRITERIA 7.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 10 10
Jumlah 35 50 70,00%

KRITERIA 7.6.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 10 10
Jumlah 15 20 75,00%

KRITERIA 7.6.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
Jumlah 25 50 50,00%

KRITERIA 7.6.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
Jumlah 30 40 75,00%

KRITERIA 7.6.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
Jumlah 20 30 66,67%

KRITERIA 7.6.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 35 40 87,50%

KRITERIA 7.7.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
EP 5 10 10
Jumlah 40 50 80,00%

KRITERIA 7.7.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100,00%

KRITERIA 7.8.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
Jumlah 20 40 50,00%

KRITERIA 7.9.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 7.9.2 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 7.9.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA
7.10.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA
7.10.2. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA
7.10.3. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

Total Skor 1335

Total EP 1510
CAPAIAN 88,41%
 BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

Puskesmas : Bt. Matene

Kab./Kota : Jeneponto
Tanggal : Senin, 13 agustus 2015
Surveior : minasa sunggu

KRITERIA 8.1.1. SKOR SKOR Maksimal REKOMENDASI

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 8.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
EP 9 10 10
EP 10 10 10
EP 11 10 10
Jumlah 100 110 90,91%

KRITERIA 8.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 25 30 83,33%

KRITERIA 8.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 5 10
Jumlah 40 50 80,00%

KRITERIA 8.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
EP 5 10 10
Jumlah 45 50 90,00%

KRITERIA 8.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
Jumlah 35 40 87,50%
KRITERIA 8.1.7. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 5 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 5 10
Jumlah 55 70 78,57%

KRITERIA 8.1.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 5 10
Jumlah 55 70 78,57%

KRITERIA
8.2.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
Jumlah 80 80 100,00%

KRITERIA 8.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
EP 9 10 10
Jumlah 90 90 100,00%

KRITERIA 8.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
Jumlah 80 80 100,00%
KRITERIA 8.2.4. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 8.2.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 8.2.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 8.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
Jumlah 20 20 100,00%

KRITERIA 8.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100,00%

KRITERIA 8,3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 8.3.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 8.3.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
Jumlah 60 60 100,00%

KRITERIA 8.3.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 8.3.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
Jumlah 60 60 100,00%

KRITERIA 8.3.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 8.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 8.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 8.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 8.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 8.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
Jumlah 55 60 91,67%

KRITERIA 8.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
Jumlah 25 40 62,50%

KRITERIA 8.5.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 8.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 10 10
Jumlah 30 40 75,00%

KRITERIA 8.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%

KRITERIA 8.7.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

KRITERIA 8.7.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

KRITERIA 8.7.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%
KRITERIA 8.7.4. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

Total Skor 1625

Total EP 172
CAPAIAN 94,48%
 BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

Puskesmas : bontomate'ne
Kab./Kota : jeneponto
Tanggal : Nov-15
Surveior :

SKOR
KRITERIA 9.1.1. SKOR Maksimal REKOMENDASI
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
EP 9 10 10
EP 10 10 10
Jumlah 100 100 100,00%

SKOR
KRITERIA 9.1.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

SKOR
KRITERIA 9.1.3. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

SKOR
KRITERIA 9.2.1. SKOR Maksimal
EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
EP 6 5 10
EP 7 5 10
Jumlah 30 70 42,86%

SKOR
KRITERIA 9.2.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100,00%
 SKOR
KRITERIA 9.3.1. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

SKOR
KRITERIA 9.3.2. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
Jumlah 25 30 83,33%

SKOR
KRITERIA 9.3.3. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100,00%

SKOR
KRITERIA 9.4.1. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
Jumlah 35 40 87,50%

SKOR
KRITERIA 9.4.2. SKOR Maksimal
EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
EP 6 5 10
EP 7 5 10
EP 8 5 10
Jumlah 40 60 66,67%

SKOR
KRITERIA 9.4.3. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100,00%

SKOR
KRITERIA 9.4.4. SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
Jumlah 25 40 62,50%
Total Skor 475
Total EP 58
CAPAIAN 81,90%
 III. DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas PUSKESMAS BONTOMATENE

Digunakan di sertifikat
maksimum 60 huruf
Alamat Lengkap Jl. Poros Kelara, Desa Bontomatene, Kec. Turatea.
Kab. Jeneponto
No. Telepon Langsung 085299311244

No. Faksimil -

E-mail BTMatene18080104@gmail.com

Alamat Web -

Jumlah TT (Untuk -
Puskesmas rawat inap)
Dinas Kesehatan JENEPONTO
Kabupaten/Kota
Alamat JL. Kesehatan No. 8

No. Telepon Langsung 0419 21004

No. Faksimil 041921462
E-mail -

Alamat Web -
 IV. PEMANGKU JABATAN

Kepala Puskesmas drg. Hartati Bahar

Sekretaris/Tata Usaha Andrian Ikrar Negara, SKM

Penanggung jawab upaya kesehatan Kartisa, SKM

Masyarakat esensial dan keperawatan
kesehatan masyarakat
Penanggung Jawab upaya kesehatan Drg Hamsinah Jafar
masyarakat pengembangan
Penanggung jawab upaya kesehatan dr. Nur risdianty Idris
perseorangan, kefarmasian, dan
laboratorium
Penanggung jawab jaringan pelayanan Minasa Sunggu, S.Sit
Puskesmas dan jejaring fasilitas
pelayanan kesehatan
Penanggung jawab Mutu Irawati, SKM

Kontak Person 085299311244

 V. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI
TERDAHULU

Tanggal Jenis Survei akreditasi Lulus Gagal

- - -
-

Tanggal Jenis Survei Organisasi Penilai Mutu yang lain Lulus Gagal

- - -
-
 VI. PERIZINAN YANG DIMILIKI

No. Surat Izin Tanggal Sebutkan izin terpenting, lembaga penerbit izin, masa
berlaku untuk penyelenggaraan usaha
807/DK- 02-09-2014 Memberikan Izin penyelenggaraan Operasional pelayanan
II/Yankes.1/IX/2014 kesehatan Puskesmas BONTOMATENE selama 5 (lima)
tahun sejak tanggal ditetapkannya keputusan ini sampai
dengan tanggal 2 September 2019
 VII. KEGIATAN PUSKESMAS

A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN

Pelayanan Jumlah/thn Pelayanan Jumlah/thn

29.568 1. Dokter Umum 1

1. Rawat Jalan
2. IGD 1143 2. Dokter gigi 1

3. Rawat Inap - 3. Perawat 13

4. Poli Gigi 1618 4. Bidan 14

5. KIA 831 5. Tenaga Kesehatan 2

Masyarakat
6. Imunisasi 830 6. Tenaga Kesehatan 1
Lingkungan
7. Gizi 1594 7. Ahli teknologi 1
laboratorium medik
8. Laboratorium 437 8. Tenaga gizi 1

9. Klinik Sanitasi 90 9. Tenaga kefarmasian 2

10. Persalinan 88 10. Tenaga Admistrasi -

11. - 11. Pekarya 3

12. 12.

13.B.O.R 14.

13. A.L.O.R 14.

15. T.O.I - Jumlah Pegawai tetap 39

 B. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

UPAYA KESEHATAN KEGIATAN INDIKATOR PENCAPAI

MASYARAKAT KERJA AN
PROMOSI A. CAKUPAN DESA SIAGA AKTIF 100%->2015 50 %
KESEHATAN 1. PHBS
a. Rumah Tangga 65%->2015 73,74 %
b. .................
2. Bayi (0-6 bln) Mendapat ASI Ekslusif 80%->-2015 93,72 %
3. Mendorong terbentuknya Upaya Kesehatan
Bersumber Masyarakat
a. Posyandu Purnama + Mandiri 40%->2015 66,66 %
b. ....................
4. Penyuluhan Napza 15%->2015 100 %
KESEHATAN A. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
LINGKUNGAN - Institusi Yang dibina dengan syarat 75%->2015 80 %
kesling
B. Pelayanan Pengendalian Vektor
1. Rumah/bangunan bebas jentik nyamuk >95%->2015 90 %
Aedes (yang diperiksa)
C. Pelayanan Hygiene Sanitasi Tempat-Tempat
Umum
- Tempat umum memenuhi syarat. 75%->2015 75 %
D. Cakupan Pelayanan Kesling Lainnya
1. Penyehatan Air,
a. Inspeksi sanitasi sarana air bersih 89,74 %
b. Pembinaan klp masy/kelompok
pemakai 95 %
2. Hygiene Dan Sanitasi Makanan Dan
Minuman
- Inspeksi/Pembinaan sanitasi tempat
pengelolaan makanan

3. Pengamanan Tempat Pengelolaan

Pestisida
- Inspeksi/Pembinaan sanitasi tempat
pengelolaan pestisida
4. Penyehatan Tempat Pembuangan
Sampah dan Limbah
- Inspeksi Sanitasi sarana pembuangan
sampah dan limbah
5. ..............................
KESEHATAN IBU DAN A. Kesehatan Ibu
ANAK TERMASUK 1. Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai 95%->2015 62,1 %
KELUARGA standard, untuk kunjungan lengkap (K4)
BERENCANA 2. Ibu hamil dengan komplikasi yang 90%->2015 37,5 %
ditangani.
3. Pelayanan persalinan oleh tenaga 91%->2015 91,1 %
kesehatan yang memiliki kompetensi
kebidanan
4. Cakupan Pelayanan Ibu Nifas lengkap 91%->2015 87,6 %
sesuai standar KN3
B. Kesehatan Bayi
1. Cakupan Neonatus dengan komplikasi 81%->2015 52 %
yang ditangani.
 2. Cakupan Kunjungan bayi 91%->2015 82,63 %
C. Kesehatan Balita
- Cakupan pelayanan anak balita 86%->2015 63,22 %
D. Kesehatan Anak Usia sekolah Dasar
- Cakupan penjaringan kesehatan siswa 86%->2018 71,42 %
SD dan setingkat oleh tenaga
kesehatan/ guru UKS / dokter kecil
E. Pelayanan Keluarga Berencana
- Cakupan Peserta KB Aktif (CU) 66%->2015 52,36 %

UPAYA PERBAIKAN 1. Cakupan Pemberian makanan pendamping 100%->2015 100 %

GIZI MASYARAKAT Asi usia 6-24 bulan keluarga miskin.
2. Balita gizi buruk mendapat perawatan. 100%->2015 100 %
3. Cakupan Pemberian Kapsul Vitamin A Balita
dan Tablet Besi Bumil :
a. Pemberian Kapsul vitamin A (dosis 85%->2015 80,1 %
200.000 SI) pada Balita 2 kali/tahun.
b. Pemberian tablet besi (90 tabel) pada 95%->2015 62,1 %
Ibu hamil.
4. Pemantauan Pertumbuhan Balita:
a. Balita naik berat badannya, (N/D) 80%->2015 84 %
b. Balita bawah garis merah. (Balita < 15% 98,4 %
BGM/D)
UPAYA A. Penemuan penderita pneumonia balita
PENCEGAHAN DAN - Cakupan balita dengan pneumonia yang 100%->2015 89,3 %
PEMBERANTASAN ditangani
PENYAKIT MENULAR B. Penemuan Pasien Baru TB BTA Positif
- Case Detection Rate (CDR) TB BTA 70%->2015 56 %
Positif
C. Pelayanan Imunisasi
- Cakupan Desa/Kelurahan Universal 100%->2015 71,5 %
Child Immunization (UCI)
D. Penyelidikan Epidemiologi dan
Penanggulangan KLB
- Cakupan Desa/Kelurahan mengalami
KLB yang dilakukan epidemiologi < 24 100%->2015 100 %
jam
E. Cakupan Pelayanan P2M Lainnya :
1. Penderita kusta yang selesai berobat 100%
(RFT Rate)
2. Penderita DBD yang ditangani 80% 100 %
3. Balita dengan diare yang ditangani 100% 100 %
4. Kasus PMS dan HIV/AIDS yang diobati /
ditangani 100%
UPAYA 1. Cakupan pelayanan kesehatan dasar 100%->2015 92,3 %
PENGOBATAN masyarakat miskin
2. Kunjungan rawat jalan
a. Rawat jalan umum 15%->2015 88,78 %
b. Rawat jalan gigi 4% - Kl ada 79,12 %
dokter gigi)
3. Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 39,37 %
b. Pemeriksaan sputum TB ( Target = 21 /
1000 x jln pddk) .........
UPAYA KESEHATAN
PENGEMBANGAN
1. Upaya 1. Cakupan pelayanan kesehatan pra usila & usila 70%->2015 50,77 %
Kesehatan 2. Penyuluhan kesehatan
Usia Lanjut

2. Upaya 1. Penemuan kasus penyakit mata di puskesmas 100,00 %

Kesehatan 2. Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 100,00 %
Mata / tahun
Pencegahan
kebutaan

3. Kesehatan 1. Pelayanan gangguan jiwa di puskesmas 15% 100,00 %

Jiwa

4. Pencegahan 1. Pembinaan kesehatan gigi di Posyandu 64,65 %

dan 2. Pembinaan kesehatan gigi pada TK
penanggulan 3. Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal
gan penyakit pada SD / MI
gigi 4. Perawatan kesehatan gigi pada SD / MI UKGS
tahap III
5. Murid SD / MI mendapat perawatan kesehatan
gigi UKGS tahap III
6. Gigi tetap yang dicabut
7. Gigi tetap yang ditambal permanen

5. Perawatan 1. Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga 42,25 %

Kesehatan 2. Kegiatan asuhan keperawatan pada kelompok
Masyarakat masyarakat
 BAB VIII

1. Denah Puskesmas

2. Alur Puskesmas
 PEMERIKSAAN FASILITAS

NO RUANGAN KONDISI
(Atap/langit; pintu/pintu
emergensy; kunci; ventilasi;
penerangan; lantai; rambu-
rambu/label; jalurevakuasi;
tangga; manajemen peralatan;
perkabelan dll
RUANG KANTOR

1 Ruang administrasi kantor Baik

2 Ruang kepala puskesmas Baik

3 Ruang rapat Baik

RUANG PELAYANAN

4 Ruang Pendaftaran dan Rekam medik Baik

5 Ruang tunggu Baik

6 Ruang Pemeriksaan Umum Baik

7 Ruang Tindakan Baik

8 Ruang KIA, KB, dan Imunisasi Baik

9 Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut Baik

10 Ruang ASI Baik

11 Ruang Promosi Kesehatan Baik

12 Ruang Farmasi Baik

13 Ruang Persalinan Baik

14 Ruang Rawat Pasca Persalinan Baik

15 Laboratorium Baik

16 Ruang Sterilisasi Baik

17 Ruang Penyelenggaraan Makanan Baik

18 Kamar Mandi/WC (laki-laki dan perempuan terpisah) Baik

19 KM/WC untuk Persalinan Baik

20 KM/WC Petugas Baik

21 Gudang Umum Baik

PENDUKUNG

22 Rumah Dinas Tenaga Kesehatan

Rumah Medis Cukup Baik

 Rumah Paramedis Baik

23 Parkir Kendaraan Roda 2 dan 4 serta garasi untuk Cukup

ambulans dan puskesmas keliling

 BAB IX. UPAYA PENINGKATAN
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATA PASIEN

1. Penataan Organisasi

Penataan organisasi menjadi organisasi yang efisien, efektif dengan struktur dan uraian

tugas yang tidak tumpang tindih, jalinan hubungan kerja yang jelas denagn berpegang

pada prinsip organization throught of function.

2. Regulasi Peraturan Perundangan

Pengkajian serta komprehensif terhadap berbagai peraturan perundangan yang telah ada

dan di ikuti dengan regulasi yang mendukung pelaksanaan kewajiban tersebut di atas.

3. Pemantapan Jejaring

Pengembangan dan pemantapan jejaring dengan pusat unggulan pelayanan dan system

rujukannya dengan pusat unggulannya, pelayanan dan sistem rujukannya akan sangat

meningkatkan efisiensi dan efektifitas pelayanan kesehatan, sehingga dengan demikian

akan meningkatkan mutu pelayanan.

4. Standarisasi

Standarisasi merupakan kegiatan penting yang harus di laksanakan, meliputi standar

tenaga baik kuantitatif maupun kualitatif, sarana dan fasilitas, kemampuan, metode,

pencatatan dan pelaporan dan lain- lain. Luaran yang di harapkan juga harus

terstandarisasi.

5. Pengembangan Sumber Daya Manusia

Penyelenggaraan berbagai pendidikan dan pelatihan secara berkelanjutan dan

berkesinambungan untuk menghasilkan sumber daya manusia yang profesional, yaitu

kompeten dan memiliki moral dan etika, mempunyai dedikasi yang tinggi, kreatif dan

inofatif serta bersikap antisipasi terhadap berbagai perubahan yang akan terjadi baik

perubahan secara lokal maupun global.

 6. Quality Assurance

Berbagai komponen quality assurance harus segera dilaksanakan dan diikuti oleh

perencanaan dan pelaksanaan berbagai upaya perbaikan dan peningkatan mutu

pelayanan. Data dan informasi yang diperoleh dianalysis dengan cermat ( root cause

analysis) dan dilanjutkan dengan penyususnan rancangan dan tindakan perbaikan yang

tepat dengan melibatkan semua pihak yang berkepentingan.

7. Pengembangan Ilmu Pengetahuan Dan Teknologi

Pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di lakukan dengan membangun

kerjasama dan kolaborasi dengan pusat pusat unggulan baik yang bertaraf lokal atau

dalam negeri maupun international. Penerapan berbagai pengembangan ilmu

pengetahuan dan teknologi harus dilakukan dengan mempertimbangkan aspek

pembiayaan.

8. Peningkatana Peran Serta Masyarakat Dan Organisasi Profesi

Peningkatan peran organisasi profesi terutama dalam pembinaan anggota sesuai dengan

standar profesi dan peningkatan mutu sumber daya manuasia.

9. Peningkatan Kontrol Sosial

Peningkatan pengawasan dan control masyarakat terhadap penyelenggaraan pelayan

kesehatan akan meningkatkan akuntabilitas, transparansi dan mutu pelayanan.

UPAYA PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS, YAITU :

1. Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien

2. Memimpin dan mendukung staf

3. Mengintegrasikan aktifitas pengelolaan resiko

4. Mengembangkan sistem pelaporan

5. Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien

6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien

7. Mencegah cedera melalui implementasi system keselamatan pasien

B. HASIL HASIL YANG DI CAPAI

Hasil-hasil yang dicapai dari Upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah
dilakukan di puskesmas yaitu:

1. Pasien rawat jalan dengan Tuberculosis paru ditangani dengan strategi DOTS (Directly Observed
Treatment and Shortcourse)
Puskesmas bontomatene telah memiliki kemampuan untuk mengelola pasien dengan diagnosis
TB paru. Puskesmas ini dilengkapi dengan perawat yang sudah terlatih dan obat paket TB paru.
Dari monitoring selama semester I diketahui bahwa seluruh pasien yang terdiagnosis TB paru
dikelolah dengan standar DOTS
2. Tidak adanya kesalahan penyerahan Hasil Labroratorium
Pelayanan pemeriksaan laboratorium di puskesmas Bontomatene dilakukan secara efisien
dalam waktu pencatatan hasil, tenaga pengelola hasil pemeriksaan sudah terlatih sehingga
kemampuan mencegah terjadinya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan dapat dihindari.
Beberapa kelemahan pencatatan secara manual diantaranya: tulisan tidak terbaca, dan
kekeliruan identitas pasien yang menjadi factor penting dalam upaya keselamatan pasien. Dan
dari hasil monitoring tidak ditemukan adanya kekeliruan penyerahan hasil laboratorium.
3. Tidak adanya kesalahan pemberian obat
Pemberian obat meruakan proses vital bagi keselamatan pasien. Dalam hal ini yang dipantau
difokuskan pada proses dalam pelayanan farmasi(bukan proses pada pasien langsung). Proses
tersebut diawali dari penerimaan resep, penyediaan obat, screening obat, pengantaran obat,
serah terima obat dari petugas farmasi ke pasien. Dan dari hasil monitoring tidak ditemukan
adanya kesalahan pemberian obat.
4. Waktu penyediaan rekam medis pasien rawat jalan
Dihitung sejak pasien datang sampai pencarian rekam medis dan didapatkan rekam medis
pasien rawat jalan, standar yang ditetapkan adalah 10 menit. Berdasarkan pemantauan, sudah
tidak ditemukan waktu penyediaan rekam medis pasien rawat jalan melebihi standar waktu.
5. Pencatatan dan pelaporan TB paru
Pencatatan dan pelaporan TB paru dengan standar DOTS ke Dinas Kesehatan menggunakan
format pelaporan yang sudah dibakukan dan dilakukan secara rutin.
6. Kepuasan pasien
Berdasarkan Keputusan Menteri Pemberdayaan Aparatur Negara Nomor 25 Tahun 2004 tentang
Indeks Kepuasan Masyarakat Terhadap Playanan Publik, maka dilakukan pengukuran tingkat
kepuasan pasien dengan menggunakan metode, alat ukur dan analisis sesuai dengan peraturan
Menteri tersebut. Pasien diminta mengisi kuesioner yang telah disediakan puskesmas.
7. Keselamatan pasien
Keselamatan pasien (patient safety) merupakan focus utama dalam standar akreditasi.
Berdasarkan hasil monitoring tidak ditemukan adanya kesalahan identifikasi pasien, komunikasi
yang tepat dengan pasien, penyimpanan obat yang tepat, kepastian lokasi tepat prosedur dan
tepat perawatan, tidak adanya kejadian pasien jatuh.
 PERSIAPAN SURVEI
1. Penanggung Jawab Permohonan (contact Person)

Nama Lengkap Drg. Hartati Bahar

Jabatan Kepala Puskesmas Bontomatene

Alamat BTN. Bonto sunggu Indah A1 No. 1

No. Telepon -

No. HP 085299311244

E-mail Hartati.Bahar@ymail.com

2. Keterangan pencapaian Puskesmas dari kota Provinsi:

Jarak Ibu kota provinsi ke Puskesmas: 98 Km, (Perjalanan Mobil 3 jam)

Jarak Puskesmas ke Hotel: 11 Km, (Perjalanan Mobil 30 Menit).

Informasikan kota tempat lokasi Puskesmas apakah ada penerbangan (Jika diperlukan transportasi
penerbangan)

( ) Ada, () Tidak Ada

Diperlukan Perjalanan darat 11 Km (30 Menit)

Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveior :

Nama Hotel Valentine

Alamat Jl. Poros Kab. Jeneponto- Bantaeng

No. Telepon -

No. Fax -

E-mail -

Wifi/Hotspot -
 LEMBAR KERJA PERATURAN DAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG BERLAKU

NO STANDAR/ PERATURAN PEDOMAN TERSEDIA/ DIGUNAKAN KE

KRITERIA/EP PERUNDANGA EKSTERNAL TIDAK SEBAGAI T

N TERSEDIA ACUAN/TIDAK

TERKAIT DIGUNAKAN

SEBAGAI

ACUAN

1. 1.1/1.1.4/1 SPM Kesehatan YA YA

Kabupaten dan

rencana pencapaian

SPM kabupaten yang

menjadi dasar

penyusunan rencana

lima tahuan

puskesmas

2. 1.1/1.1.4/2 Pedoman YA YA

perencanaan Tingkat

Puskesmas

(Kementerian

Kesehatan Republik

Indonesia)

3. 1.2/1.2.5/2 Pedoman mini TDK TDK

lokakarya puskesmas

(Kementerian

Kesehatan Republik

Indonesia)

4. 2.2/2.2.1/4 Permenkes tentang YA YA

puskesmas

5. 2.3/2.3.4/1 Pedoman tentang YA TDK

standar an

kompetensi tenaga
 kesehatan

6. 2.3/2.3.14/3 Pedoman YA YA

pengelolaan

7. 2.3/2.3.16/3 Pedoman

pengelolaan

keuangan program

dari dinas kesehatan

kabupaten/kota.

8. 2.3/2.3.16/4 Pedoman

pengelolaan

keuangan program

dari dinas kesehatan

kabupaten/kota.

9. 4.1/4.1.1/4 Pedoman-pedoman YA YA

penyelenggaraan

UKM di puskesmas

dari kemenkes.

10. 4.1/4.1.1/6 Pedoman YA YA

penyelenggaraan

UKM dari kemenkes.

11. 4.1/4.1.3/1 Regulasi yang terkait YA YA

dengan program,

pedoman

penyelenggaraan

program dari

kemenkes.

12. 4.3/4.3.1/1 Indikator dan target YA YA

dari dinas kesehatan

kabupaten/kota.

13. 5.1/5.1.1/1 Pedoman YA YA

penyelenggaraan
 UKM puskesmas.

14. 5.4/5.4.1/1 Pedoman YA YA

penyelenggaraan

UKM puskesmas.

15. 6.1/6.1.7/1 Pedoman upaya KIA YA YA

dari dinas kesehatan

kabupaten/kota.

16. 6.1/6.1.9/1 Pedoman YA YA

penyusunan

program

penanggulangan

HIV/AIDS di

puskesmas.

17. 6.1/6.1.10/1 Pedoman YA YA

pelaksanaan DOTS di

puskesmas

18. 7.1/7.1.1/3 Harus ada brosur YA YA

tentang pelayanan

19. 8.2/8.2.2/9 Pedoman YA YA

penggunaan

psikotropika dan

narkotika

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bontomatene

drg. HARTATI BAHAR

NIP. 19840714 201001 2 039
 LEMBAR KERJA TELAAH KUALIFIKASI TENAGA

Kebutuhan Kesesuaian Kesesuaian

(Berdasarkan terhadap terhadap
No Jenis Tenaga analisis Persyaratan kebutuhan persyaratan
beban kerja)
Dokter atau dokter 1 Poli Umum 1 1
1 layanan primer
2 Dokter Gigi 1 Poli Gigi 1 1

3 Perawat 5 1. UGD 5 5

2. Ka. Pustu

3. Perawat Terampil

4 Bidan 4 1. Bidan Desa 4 4

2. Bidan Koordinasi

5 Tenaga Kesehatan 1 SP2TP 1 1

masyarakat

6 Tenaga Kesehatan - - 1 1

lingkungan

7 Ahli teknologi - - 1 1

laboratorium medik

8 Tenaga Gizi 1 TPG 1 1

9 Tenaga Kefarmasian 1 Asisten Apoteker 1 1

Pelaksana

10 Tenaga administrasi - - 2 2

11 Pekarya 3 1. Poli Kartu 1 1

2. Apotek

Jumlah 17 19 19
 PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
PUSKESMAS BONTOMATENE
ALAMAT: JL.SUNGAI KELARA, DESA BONTOMATENE, KEC. KELARA, KAB. JENEPONTO

SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : drg. Hartati Bahar

Jabatan : Kepala Puskesmas

Alamat : BTN. Bonto Sunggu Indah A1 No. 1 Kelurahan Empoang Kec. Binamu
Kabupaten Jeneponto

Dengan ini kami menyutujui untuk survei akreditasi di puskesmas bontomatene pada tanggal 24

Desember 2015 sampai dengan 26 Desember 2015 dan menyatakan Bersedia :

1. Tidak Meninggalkan Puskesmas selama survei akreditasi berlangsung

2. Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survei akreditasi puskesmas

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat untuk keprluan survei akreditasi puskesmas.

Jeneponto, 02 November 2015

Kepala Puskesmas

Drg.Hartati Bahar
Nip : 19840714 201001 2 039