TESIS

HUBUNGAN POSITIF ANTARA DERAJAT

PENYAKIT SIROSIS HATI DENGAN N TERMINAL
PRO BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (NT-proBNP)
PADA SIROSIS HATI

MARIO STEFFANUS
NIM 1014048112

PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
i
 HUBUNGAN POSITIF ANTARA DERAJAT
PENYAKIT SIROSIS HATI DENGAN N TERMINAL
PRO BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (NT-proBNP)
PADA SIROSIS HATI

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

pada Program Magister,Program Studi Ilmu Biomedik
Program Pasca Sarjana Universitas Udayana

MARIO STEFFANUS
NIM 1014048112

PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
ii
 LEMBAR PENGESAHAN

TESIS INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGAL 11 JUNI 2015

Pembimbing I, Pembimbing II,

Prof.Dr.dr. I Dewa Nyoman Wibawa, Sp.PD-KGEH

dr. I Ketut Badjra Nadha Sp.JP(K) FIHA,FAsCC
NIP. 19521117198003 1 003 NIP. 19540815198112 1 001

Mengetahui

Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Direktur

Program Pascasarjana Program Pascasarjana
Universitas Udayana, Universitas Udayana

Prof.Dr.dr. A.A.Raka Sudewi,Sp.S(K)

Dr.dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc,Sp.GK
NIP. 19590215198510 2 001
NIP. 19580521198503 1 002

iii
 Tesis Ini Telah Diuji pada
Tanggal 26 juni 2015

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor

Universitas Udayana, No : 1585 Tanggal 4 Juni 2015

Ketua : Prof.Dr.dr.I Dewa Nyoman Wibawa Sp.PD-KGEH

Anggota :
1. dr I Ketut Badjra Nadha Sp.JP(K) FIHA, FAsCC
2. Prof dr.Nyoman Tigeh Suryadhi,MPH,Ph.D
3. Dr.dr. I Dewa Made Sukrama,M.Si.,Sp.MK(K)
4. Dr.dr Ida Sri Iswari, Sp.MK.,M.Kes
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS UDAYANA
PROGRAM PASCASARJANA
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
Alamat : Sekretariat Pascasarjana Universitas Udayana. - Jl. Panglima Sudirman Denpasar, Bali
Tel. 0361-7475076, 7425201. Fax 0361-246656, 223797. email . csaam_fkunud@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

Nama : dr. Mario Steffanus

NIM : 1014048203

Program Studi : Magister Ilmu Biomedik (Combine - Degree)

Judul : Hubungan Positif Antara Derajat Penyakit Sirosis Hati

Dengan N Terminal - Pro Brain Natriuretik Peptide (NT-pro BNP) Pada Sirosis Hati.

Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat.

Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya
bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan
Perundang undang yang berlaku.

Denpasar,..

Yang membuat pernyataan,

Materai
6 000
(dr. Mario Steffanus)
 UCAPAN TERIMA KASIH

Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kepada

Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat anugrahnya tesis ini dapat diselesaikan. Tesis
ini merupakan tugas akhir sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Program
Pendidikan Dokter Spesialis 1 (PPDS-1) Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas
Kedokteran (FK) Universitas Udayana (Unud) / RSUP Sanglah Denpasar.
Pada kesempatan ini, perkenankan penulis menyampaikan rasa hormat dan
penghargaan setinggi-tingginya serta terima kasih setulus-tulusnya kepada:
1. Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD, selaku Rektor Universitas Unud,
yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti PPDS-1 Ilmu
Penyakit dalam di FK Unud.
2. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, SP.OT, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Unud, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti PPDS-1
Ilmu Penyakit Dalam di FK Unud.
3. Prof. Dr. dr. I Made Bakta, Sp.PD, KHOM, selaku mantan Rektor Unud, yang
telah membimbing dan memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam di FK Unud.
4. Prof.Dr.dr. A.A.Raka Sudewi,Sp.S(K), selaku Direktur Program Pascasarjana
Unud, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
program studi Ilmu Biomedik di program pascasarjana Unud.
5. Dr.dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc,Sp.GK, selaku Ketua Program
Studi Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana Unud, yang telah memberikan
kesempatan kepada saya untuk mengikuti program studi Ilmu Biomedik di
program pascasarjana Unud.
6. dr. Anak Ayu Sri Saraswati M.Kes, selaku Direktur Utama RSUP Sanglah
yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti PPDS-1 Ilmu
Penyakit Dalam dan mengambil sampel penelitian di RSUP Sanglah
7. drg.Triputro Nugroho, M.Kes, selaku Direktur SDM dan Pendidikan RSUP
Sanglah, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam dan mengambil sampel penelitian di RSUP
Sanglah
8. Dr. dr. Ketut Suega, Sp.PD-KHOM, selaku Kepala Bagian/SMF Ilmu
Penyakit Dalam FK Unud/RSUP Sanglah atas kesempatan, dorongan, bimbingan
dan petunjuk yang diberikan selama saya menjalani pendidikan.
9. Prof. Dr. dr. I Dewa Nyoman Wibawa, Sp.PD-KGEH selaku Ketua Program
Studi Pendidikan Dokter Spesialis 1 (PPDS-1) Ilmu Penyakit Dalam FK
Unud/RSUP Sanglah dan pembimbing yang telah memberikan kesempatan,
dorongan, petunjuk, bimbingan dan arahan sejak awal sampai akhir saya
menjalani pendidikan dan penyusunan karya tulis akhir ini.
10. dr. Ketut Badjra Nadha Sp.JP(K) selaku pembimbing yang telah memberikan
kesempatan, dorongan, petunjuk, bimbingan dan arahan sejak awal sampai akhir
saya menjalani pendidikan dan penyusunan karya tulis akhir ini
11. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, M.Kes, selaku Ketua Komite Etika
Penelitian FK Unud/RSUP Sanglah, yang telah memberikan masukan tentang
kelaikan etik penelitian dan ijin untuk melangsungkan penelitian ini.
12. Dr. dr. R.A. Tuty Kuswardhani, Sp.PD-K.Ger, MARS, selaku Koordinator
Penelitian Bagian/SMF Ilmu Penyakit dalam FK Unud/RSUP Sanglah , yang
telah memberikan kesempatan, dorongan, petunjuk, bimbingan dan arahan
selama saya menjalani pendidikan dan penyusunan karya akhir ini.
13. dr. I Nyoman Purwadi, Sp.PD-KGEH, dr. IGA Suryadarma, Sp.PD-KGEH,
dr. I Ketut Mariadi, Sp.PD, dr. Gede Somayana Sp.PD, dan dr. Putu Prathiwi,
Sp.PD. M.Biomed, selaku staf Divisi Gastroentero-Hepatologi Bagian/SMF
Ilmu Penyakit Dalam FK Unud/RSUP Sanglah, yang telah memberikan
dorongan, bimbingan dan masukan saat saya melaksanakan tugas sehari-hari
maupun saat penyusunan karya akhir ini.
14. Semua Kepala Divisi dan Staf Lab./SMF Ilmu Penyakit Dalam FK
Unud/RSUP Sanglah, atas segala bimbingan dan dorongan yang diberikan dalam
menjalani program pendidikan sehari-hari, pelaksanaan dan penyusunan
penelitian ini.
15. Dr. dr. Soegiyanto Ali,M.Med.Sc selaku Dekan FK UNIKA Atma Jaya yang
telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti PPDS-1 Ilmu
Penyakit dalam di FK Unud.
16. dr. Yunita Maslim Sp.PD selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FK/RS Atma Jaya Jakarta yang memberikan kesempatan, bimbingan, dan
dorongan dalam menjalankan pendidikan PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam di FK
Unud
17. Semua rekan paramedis dan tenaga administrasi di poliklinik dan rawat inap
penyakit dalam RSUP Sangah, atas kerjasama dan bantuannya selama saya
menjalani pendidikan dan melakukan penelitian ini.
18. Rekan residen atas bantuan, kerjasama dan pengertiannya selama saya
menjalani pendidikan.
19. Semua sampel penelitian ini, atas kesediaan dan kerelaan untuk ikut
berpartisipasi selama penelitian ini berlangsung.
20. Ayahanda Ir. Budi Roestanto dan ibunda Ir. Catarina Muliawati, yang telah
membesarkan, mendidik, memberikan dorongan dan doa sehingga saya dapat
mencapai semua ini. Serta adik dr. Airina Stefanie dan Marcella Stefanie,B.Ba,
atas dorongan dan doa yang selalu diberikan.
21. Ayah mertua Prof Dr Tjipta Lesmana M.A dan ibu Netty Herawati, SH. atas
dukungan dan pengertian yang diberikan selama ini.
22. Istri tercinta, dr. Rika Lesmana, atas pengertian, pengorbanan, kesabaran,
ketabahan dan dukungan dan doa selama saya menjalani pendidikan..
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas budi baik yang telah diberikan dan
memberi petunjuk agar ilmu yang saya peroleh dapat digunakan pada jalan yang
benar dan bermanfaat bagi masyarakat, bangsa dan negara.
 Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna dan masih
banyak kekurangan, namun demikian besar harapan penulis semoga dapat bermanfaat
bagi masyarakat dan dunia kedokteran
Denpasar, Juni 2015
Penulis
 ABSTRAK

HUBUNGAN POSITIF ANTARA DERAJAT PENYAKIT SIROSIS HATI

DENGAN N TERMINAL PRO BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE
(NT-proBNP) PADA SIROSIS HATI

Abstrak

Sirosis Hati (SH) adalah penyakit hati menahun yang ditandai oleh kerusakan
parenkim hati dengan fibrosis luas disertai pembentukan nodul. Salah satu komplikasi
dari SH adalah terjadinya Kardiomiopati Sirosis (KS). Kriteria diagnosis KS adalah
ditemukan lebih dari satu kelainan berupa Disfungsi Diastolik (DD) atau Disfungsi
Sistolik (DS) pada SH, perubahan struktur ruang jantung, gangguan elektrofisiologi,
dan peningkatan peptida natriuretik seperti NT-proBNP Pada KS terjadi gangguan
diastolik dan / atau sistolik dimana DD terjadi pada tahap awal lalu diikuti oleh DS.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi antara derajat SH dengan
peningkatan NT-proBNP pada pasien sirosis hati di RSUP Sanglah Denpasar.
Penelitian ini merupakan studi potong lintang analitik dengan 72 penderita sirosis
hati yang dipilih secara consecutive sampling. Derajat sirosis hati ditentukan dengan
child turcotte pugh (CTP), dan NT-proBNP diperiksa dengan metode
electrochemiluminescence immunoassay (ECLIA). Penderita SH dengan penyakit
hipertensi, gagal jantung kongestif, penyakit jantung koroner, atrial fibrilasi, valvular
heart disease penyakit paru obstruksi kronik penyakit ginjal kronis stadium III V,
diabetes melitus, hipertiroid, sepsis dan syok sepsis, serta menggunakan obat
(penghambat ACE, ARB, Antagonis kalsium, anti agregasi trombosit, digitalis, nitrat,
dan statin) lebih dari 1 minggu dieksklusi. Korelasi derajat SH dan NT-proBNP
dianalisis dengan uji Spearman,
Dari 72 sampel, 79.2% laki-laki. Rerata usia 47,40 7,1 tahun. 9 orang (12,5%)
dengan CTP A, 19 orang (26,4%) CTP B, dan 44 orang (61,1%) CTP C. Median nilai
NT-proBNP pada CTP A adalah 112 (5-180) pg/ml,CTP B 130 (11,7-860) pg/ml, dan
pada CTP C 315 (86-1980) pg/ml. Pada uji korelasi Spearman, terdapat korelasi
positif kuat yang bermakna antara derajat penyakit SH dengan peningkatan NT-
proBNP (r = 0,686 dan p = 0,000).
Sebagai kesimpulan, terdapat korelasi positif kuat yang bermakna antara derajat SH
dengan peningkatan NT-proBNP.
Kata kunci : Sirosis Hati, child turcotte pugh , NT-proBNP
 ABSTRACT

POSSITIVE CORRELATION BETWEEN DEGREE OF LIVER CIRRHOSIS

AND N TERMINALPRO BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (NT-proBNP) IN
LIVER CIRRHOSIS PATIENTS

Abstract.
Liver Cirrhosis (LC) is a chronic disease characterized by damage of liver
parenchyme with wide fibrosis and nodules formation. One of LC complications is
Cirrhotic Cardiomyopathy (CC)). CC is diagnosed when there are more than one of
the following signs : Diastolic Dysfunction (DD), Systolic Dysfunction (SD),
enlargement of the cardiac chamber, electrophysiology dysfunction, and increasing of
natriuretic peptide such as NT-proBNP. Aim of this study was to determine the
correlation between degree of liver cirrhosis and increasing of the NT-proBNP
Cross-sectional analytic study was performed with 72 LC patients. Degree of liver
cirrhosis was determined by Child Turcotte Pugh (CTP) criteria and NT-proBNP was
examined by electrochemiluminescence immunoassay (ECLIA) method. LC patients
with the following conditions were excluded, include : hipertension, congestive heart
failure, coronary heart disease, atrial fibrilation, valvular heart disease, chronic
obstructive pulmonary disease, stage III-V chronic kidney diasease , diabetes
mellitus, hyperthyroid, sepsis, septic shock, and history of ACE inhibitor, ARB,
calcium Antagonist, thrombocyte anti aggregation, digitalis, nitrate, and statin more
than 1 week. Statistical analysis used was Spearmans test.
Of 72 LC patients, 79,2% were men. Patients with CTP A were 9 (12,5%), CTP B 19
(26,4%) and CTP C 44 (61,19%). Median of NT-proBNP in CTP A was 112 (5-180)
pg/ml, CTP B 130 (11,7-860) pg/ml, and CTP C 315 (86-1980) pg/ml. There was a
strong positive correlation between degree of liver cirrhosis and NT-proBNP (r =
0.686 p = 0.000).
In conclusion, there was a strong positive correlation between degree of liver
cirrhosis and NT-proBNP.

Key word : liver cirrhosis, Child Turcotte Pugh, NT-proBNP

 DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL DALAM.......................................................................................... i
PRASYARAT GELAR................................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI............................................................. iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT............................................... v
UCAPAN TERIMA KASIH.......................................................................... vi
ABSTRAK........................................................................................................ ix
ABSTRACT...................................................................................................... x
DAFTAR ISI..................................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................xiii
DAFTAR TABEL ......................................................................................... xiv
DAFTAR SINGKATAN.............................................................................. .. ix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvi

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................ 5
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................. 5
1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 5
1.4.1 Manfaat Praktis Penelitian...................................................................... ........ 5
1.4.2 Manfaat Akademis Penelitian...................................................................... ... 5

BAB II KAJIAN PUSTAKA ........................................................................ 6

2.1 Sirosis Hati ........................................................................................... 6
2.2 Kardiomiopati Sirosis (KS) .................................................................. 9
2.2.1 Definisi.................................................................................................. 9
2.2.2 Kriteria Diagnosis KS........................................................................... 9
2.2.3 Epidemiologi......................................................................................... 9
2.2.4 Patogenesis............................................................................................ 10
2.2.5 Gambaran Klinis................................................................................... 13
2.3 N Terminal proBrain Natriuretic Peptide (NT-proBNP) ..................... 14
2.4 Hubungan Derajat Sirosis Hati dengan NT-proBNP............................ 26
2.5 Kerangka Teori...................................................................................... 28

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP , DAN HIPOTESIS ................... 31

3.1 Kerangka Berpikir ................................................................................. 31
3.2 Konsep Penelitian.................................................................................. 32
3.2 Hipotesis................................................................................................ 32
BAB IV METODE PENELITIAN .............................................................. 33
4.1 Rancangan Penelitian ......................................................................... 33
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 33
4.3 Ruang Lingkup Penelitian .................................................................. 33
4.4 Penentuan Sumber Data ..................................................................... 33
4.4.1 Populasi Target ................................................................................... 33
4.4.2 Populasi Terjangkau ........................................................................... 33
4.4.3 Sampel ................................................................................................. 33
4.4.3.1 Kriteria Inklusi ................................................................................... 34
4.4.3.2 Kriteria Eksklusi ................................................................................. 34
4.4.4 Besaran Sampel .................................................................................. 34
4.4.5 Variabel Penelitian ............................................................................. 35
4.4.5.1 Variabel Bebas ................................................................................... 35
4.4.5.2 Variabel Tergantung ........................................................................... 35
4.4.5.3 Variabel Kendali ................................................................................ 35
4.4.6 Definisi Operasional Variabel ............................................................ 36
4.4.7 Bahan dan Instrumen Penelitian ......................................................... 45
4.4.8 Prosedur Penelitian ............................................................................. 46
4.4.9 Analisis Data ...................................................................................... 46

BAB V HASIL PENELITIAN ..................................................................... 48 5.1

Karakteristik Subyek Penelitian........................................................... 48
5.2 Korelasi antara Derajat Penyakit SH dengan NT-proBNP................. 50

BAB VI PEMBAHASAN.............................................................................. 52
6.1. Karakteristik Subyek Penelitian........................................................... 52
6.2. Korelasi antara Derajat Penyakit SH dengan NT-proBNP............. 53

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN.......................................................... 56

7.1 Simpulan............................................................................................. 56
7.2 Saran................................................................................................... 56

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 57

LAMPIRAN.................................................................................................. 66
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Patogenesis Kardiomiopati Sirosis........................................................... 11

2.2 Gangguan Kontraksi Jantung pada Kardiomiopati Sirosis ................... 12
2.3 Hubungan Gejala Kardiomipati Sirosis dengan Gambaran Elektro-
kardiografi dan Ekokardiografi .................................................................... 14
2.4 Regulasi Pembentukan BNP ..................................................................... 17
2.5 Patogenesis Peptida Natriuretik pada Sel Target................................... 18
2.6 Kerangka Teori Hubungan KS dan NT-proBNP................................... 30
3.1 Konsep Penelitian................................................................................... 32
4.1 Prosedur Penelitian................................................................................ 46
5.2 Korelasi NT-proBNP dengan derajat SH............................................. 50
 DAFTAR TABEL

Halaman

2.1. Klasifikasi Sirosis Modifikasi Kriteria Child-Turcotte-Pugh.......................8

2.2 Perbedaan Peptida Natriuretik ANP, BNP, CNP, DNP, Guanylin, Uroguanylin
dan Adrenomedullin...............................................................16
5.1 Karakteristik Subyek Penelitian...................................................................48
5.2 Korelasi NT-proBNP dengan derajat SH.....................................................50
 DAFTAR SINGKATAN

AACE American Association of Clinical Endocrinologists

AC Adenyl Cyclase
ACC American College of Cardiology Foundation
ACCP American College of Physicians
ACE Angiotensin Converting Enzyme
AF Atrial Fibrilasi
AHA American Heart Association
ANP Atrial Natriuretic Peptide
APS Angina Pektoris Stabil
ARB Angiotensin Receptor Blocker
ASA Asetyl Salisilat Acid
ATA American Thyroid Association
ATP Adenosine Triphosphate
AUC Area Under Curve
BNP Brain Natriuretic Peptide
cAMP cyclic Adenosine Monophosphate
CB Canabinoid
cGMP cyclic Guanosine Monophosphate
CNP C-type Natriuretic Peptide
CO Karbon monoksida
CTP Child-Turcotte-Pugh
DD Disfungsi Diastolik
DM Diabetes Melitus
DNP Dendroapsis Natriuretic Peptide
DS Disfungsi Sistolik
EACTS European Association for Cardio-Thoracic Surgery
ECLIA Electrochemiluminescence Immunoassay
EH Ensefalopati Hepatikum
EKG Elektrokardiografi
ESC European Society of Cardiology
Gi G inhibitor
GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Hb Hemoglobin
HSC Hepatic Stellate Cell
Ht Hematokrit
ICON the International Collaboration of NT-proBNP
IL-1 Interleukin-1
IL-6 Interleukin-6
IMT Indeks Massa Tubuh
INR International Normalized Ratio
ISI International Sensitivity Index
JNC Joint National Comitee
KS Kardiomiopati Sirosis
KTP Kartu Tanda Penduduk
LFG Laju Filtrasi Glomerulus
MAP Mean Arterial Pressure
NO Nitric Oxide
NOS Nitric Oxide Synthase
NPR-A Natriuretic Peptide Receptor A
NPR-B Natriuretic Peptide Receptor B
NPR-C Natriuretic Peptide Receptor C
NSTEMI Non ST-Elevation Myocardial Infarction
NT-proBNP N Terminal - proBrain Natriuretic Peptide
NYHA New York Heart Association
OMI Old Myocardial Infarction
PDE Phosphodiesterase
Perkeni Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
PGA Penyakit Ginjal Akut
PGK Penyakit Ginjal Kronik
PJK Penyakit Jantung Koroner
PKA Protein Kinase A
PND Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
PPDS Program Pendidikan Dokter Spesialis
PPOK Penyakit Paru Obstruksi Kronik
PRIDE N Terminal proBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency
Departement
QTc QT corrected
RGS Regulator of G Protein Signalling
RPM Round per Minute
RSUP Rumah Sakit Umum Pusat
SCCM Society of Critical Care Medicine
SH Sirosis Hati
SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome
SPSS Statistics Program for Social Science
SR Sarcoplasmic Reticulum
STEMI ST- Elevation Myocardial Infarction
TDD Tekanan Darah Diastolik
TDS Tekanan Darah Sistolik
TNF alfa Tumor Necrosis Factor alfa
TTGO Tes Toleransi Glukosa Oral
UAP Unstable Angina Pectoris
USG Ultrasonografi
VHD Valvular Heart Disease
VNP V-type Natriuretic Peptide
WHO World Health Organization
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Surat Kelaikan Etik......................................................................66

Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian......................................................................67
Lampiran 3 Informasi Penelitian.....................................................................68
Lampiran 4. Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan ................................70
Lampiran 5. Formulir Penelitian......................................................................71
Lampiran 6. Stadium Klinis Ensefalopati Hepatikum.....................................75
Lampiran 7. Klasifikasi Derajat Asites............................................................75
Lampiran 8. Index Wayne................................................................................76
Lampiran 9. Klasifikasi Sirosis Modifikasi Kriteria Child-Turcotte-Pugh...77
Lampiran 10.Data SPSS Penelitian ..................................................................78