A.

TAHAP PENYUSUNAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

UPAYA VOLUME LOKASI TENAGA

NO KEGIATAN SASARAN TARGET Rincian Pelaksanaan JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANA
1 PROMKES Penyuluhan dalam Pasien 4 kl / 4 kl x 12 - Persiapan materi Ruang tunggu Ika Januari -
gedung rawat, bulan bulan - Persiapan alat : rawat jalan Martiani Desember
jalan , inap Infocus, laptop, Puskesmas ...... koordinasi 2012
dan PONED layar, lembar balik .................. dengan
- Pelaksanaan
program
lain

2 Penyuluhan luar Ibu 100% 1 or x 10 kl x - Persiapan materi Desa : .............. Ika Januari- Transport
gedung bayi/balita, 12 bln x Rp. - Persiapan alat : .........., Martiani, Desember petugas
lansia, 30.000 Infocus, laptop, Kebarepan, Bidan desa, 2012 Rp
masyarakat layar, lembar balik Pesanggrahan , dan para 3.600.000
- Pelaksanaan
Kedungsana, programer
Danamulya,
Karang Asem,
Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor

3 Pembinaan ke Posyandu 100% 1 or x 4 kl x - Buku visum Posyandu Ika Januari Transport

posyandu 12 bln x Rp. kegiatan , ATK di : ................... Martiani Desember :
30.000 - Memantau ..... 2012 1.440.000
jalannya kegiatan Kebarepan
posyandu
Pesanggrahan
- Koordinasi
Kedungsana
dengan bidan desa
 dan PKD Danamulya
Karang Asem
Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor

4 Pembinaan Kader 100% 3 or x 1 kl x - Persiapan Posyandu Ika Januari Tranrport

klasifikasi posyandu posyandu , posyandu 12 bln x Rp. Materi di : ................... Martiani Desember petugas
perangkat 30.000 - Koordinasi ..... Bidan 2012 Rp
desa dengan aparat Kebarepan Desa , TPG 1.080.000
desa, Kader
Pesanggrahan
dalam upaya
Kedungsana
pembentukan
posyandu mandiri Danamulya
Karang Asem
Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor

5 Pelatihan Kader Kader 61 kader Snack : 61 or - Surat Aula Ka. April Snack : Rp
posyandu x 2 kl x Rp. undangan kader Puskesmas Puskesmas 610.000
5000 - Persiapan , Petugas
Materi, Daftar Promkes
hadir
Transport Transport
- Persiapan
Kader : 61 or alat : Infocus, kader Rp.
x 2 kl x Rp. fotocopy materi 2.440.000
20.000 - Pelaksanaan
6 Penyediaan Format Dinkes Rp. 150 x 300 - Mempersiapka Puskesmas Ika Maret Rp.
PHBS (BPPL) n format yang akan Martiani 52.500
digandakan
7 Pembentukan desa Kepala 2 kl / 2 or x 2 kl x Pembinaan Desa: ............... Ika Januari Transport
siaga Desa, bulan 12 bl x Rp. dan koordinasi ......... Martiani Desember petugas
Toma, PKK, 30.000 mengenai rancana Kebarepan Bidan desa 2012 Rp
Tokoh pembentukan desa Pesanggrahan 1.440.000
siaga
agama Kedungsana
Danamulya
Karang Asem
Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor

8 Pendataan PHBS di masyarakat 2 2 or x 61 - Formulir Desa: ............... Ika Januari Transport

tatanan rumah kl/bulan posy x 2 hr x pendataan ......... Martiani , Desember petugas
tangga Rp 30.000 = - Dibantu kader Kebarepan Suka H 2012 Rp
Rp. posyandu ke Pesanggrahan 7.320.000
rumah masyarakat
7.320.000 Kedungsana
- Wawancara sesuai
Danamulya
isi form
Karang Asem
Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor
 UPAYA VOLUME RINCIAN LOKASI TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA
1 KIA Supervisi fasilitatif Bidan Desa Kinerja 1 or x 5 Ds x - Persiapan : buku Desa : ............. Eri Lestari Januari Transport
bides 12 bln bln x Visum, raport bides, ........... Desember Rp
bagus Rp 30.000 buku pedoman Kebarepan 2012 1.800.000
dan supervisi Pesanggrahan
- Pelaksanaan :
sesuai Kedungsana
Kunjungan ke Bidan
standar Danamulya
Desa
Karang Asem,
Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor
Melakukan Programer 100% Snack Notulen, ATK Puskesmas ..... Bidkor, Januari BOK
koordinasi target ................... Bides dan Desember
kegiatan pada tercapai programer 2012
pertemuan lokmin
bulana

Koordinasi Ibu Balita 100% 2 or x 2 kl x Persiapan : Buku Desa : ............. Mainah Januari Transport
Pelaksanaan target 12 bln x visum kegiatan, ........... Viky Desember Rp
penyuluhan oleh tercapai 30.000 leaflet, daftar hadir dll Kebarepan Irene 2012 1.440.000
bidan desa dan Pelaksanaan Pesanggrahan Arum
petugas promkes penyuluhan : di Kedungsana Fitriyanti
Posyandu Danamulya Fenty
Karang Asem, Eka
Karang Mulya Riyanita
Gombang Mutmainah
 Bodesari Witryah
Bodelor Ika
Martiani
Melaksanakan Balita 100% 1 or x 2 kl x Persiapan : Buku Desa : ............. Mainah Januari Transport
kunjungan rumah target 10 Ds x 12 visum kegiatan, alat ........... Viky Desember Rp
balita tercapai bln x 30.000 pemeriksaan , leaflet, Kebarepan Irene 2012 7.200.000
Pelaksanaan : Pesanggrahan Arum
Kunjungan ke rumah Kedungsana Fitriyanti
balita Danamulya Fenty
Karang Asem, Eka
Karang Mulya Riyanita
Gombang Mutmainah
Bodesari Witryah
Bodelor
Melakukan Balita 100% Persiapan : Buku Posyandu di Mainah Januari
pemeriksaan target register, alat Desa : ............. Viky Desemebr
kesehatan (MTBS) tercapai pemeriksaan , surat ........... Irene 2012
di Posyandu rujukan Kebarepan Arum
Pelaksanaan : Pesanggrahan Fitriyanti
Pemeriksaan Kedungsana Fenty
kesehatan balita Danamulya Eka
Karang Asem, Riyanita
Karang Mulya Mutmainah
Gombang Witryah
Bodesari Iwa
Bodelor Iis
Syarifah
Ati
Lingga R
Diyah
Sarah
 Didi S
Nuriyah
Aisah

Melakukan Balita 100% 1 or x x 1 kl Persiapan : Blanko Desa : ............. Mainah Januari Transport
sweeping balita sasaran x 10 Ds x 12 pendataan , ATK , alat ........... Viky Desember Rp
yang tidak datang terdata bln x Rp. pemeriksaan Kebarepan Irene 2012 3.600.000
ke Posyandu 30.000 kesehatandll Pesanggrahan Arum
Pelaksanaan : Kedungsana Fitriyanti
kunjungan ke rumah Danamulya Fenty
balita yang tidak Karang Asem, Eka
datang ke Posyandu , Karang Mulya Riyanita
melakukan Gombang Mutmainah
pemeriksaan Bodesari Witryah
kesehatan di Bodelor
rumahnya ,
KIA Kerjasama dengan WUS, PUS, 100% 1 or x 10 Ds Persiapan : Blanko Desa : ............. Mainah Januari dan Transport
kader dalam Bumil, sasaran x 2 kl x 2 bln pendataan , ATK ........... Viky November petugas
melakukan Bulin/Bufas, terdata x Rp. 30.000 Pelaksanaan : Kebarepan Irene 2012 Rp
Pendataan sasaran Neonatal, Melakukan pendataan Pesanggrahan Arum 1.200.000
KIA Bayi dan di Desa , pencatatan Kedungsana Fitriyanti
Balita dan rekap data Danamulya Fenty
sasaran dibantu oleh Karang Asem, Eka
kader Karang Mulya Riyanita
Gombang Mutmainah
Bodesari Witryah
Bodelor Dan Kader
 Transport Transport
Kader = 1 or Kader
x 10 Ds x 2 kl 800.000
x 2 bln x Rp.
20.000 = Rp.
800.000
1 Rim x Rp. Kertas Rp
35.000 35.000

UPAYA LOKASI TENAGA

N SASARA TARGE VOLUME RINCIAN
KESEHAT KEGIATAN PELAKSAN JADWAL BIAYA
O N T KEGIATAN PELAKSANAAN
AN A
Peningkata Mengadakan Sosialisasi Kader Aktif 1 kali 1 kl x 205 or Persiapan : Sosialisasi ATK Puskesmas ..... Dr. Joice Untari Februari Snack
n Gizi SDI DTK (194 kader) Pelaksanaan : Pembukaan , ................... Yuli Ariyanti Rp.
Masyaraka Pemberian materi SDI DTK Mainah 1.025.000,-
Evaluasi : Viky
t Kader bersedia bekerjasama Irene Dyah
dalam deteksi tumbang balita Iim R
Marwati
Fenti
Oom K
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
Mengadakan Refreshing TPG dan 2 kali 2 kl x 40 or Persiapan : ATK Puskesmas ..... Dinkes Juni Snack :
SDI DTK Nakes oleh Nakes Pelaksanaan : Pembukaan , ................... Dr. Joice Untari September Rp.
Dinkes Refreshing oleh Dinkes Yuli Ariyanti 800.000,-
Syarifah
Penutup : Nakes lebih
Iis Istikharoh
memahami dan terampil
Aisah
dalam melaksanakan SDI DTK Ati Sumiati
Lingga R
Diyah Siti
Dian
 Didi S.
Nuriyah
Supiah
Mainah
Viky
Irene Dyah
Iim R
Marwati
Fenti
Oom K
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
Pelatihan SDI DTK bagi Kader 1 kl 1 kl x 196 or Persiapan : ATK Puskesmas ..... Dr. Joice U. Juli Snack = Rp.
Kader di Puskesmas Pelaksanaan : Pembukaan , ................... Yuli Ariyanti 1.470.000
Materi Pelatihan SDI DTK
Evaluasi :
Kader lebih terampil dalam
melaksanakan SDI DTK balita
Penggandaan format Format 5 rim 5 rim x 1 kl Dilaksanakan oleh Ka Puskesmas ..... Yuli Ariyanti Juni 500.000
SDI DTK Puskesmas ...................
Pengadaan APE APE 10 Desa 10 ds x 1 kl Persiapan : Daftar kebutuhan Puskesmas ..... Dr. Joice U. Juli 1.000.000
APE ...................

Mengusulkan SDI DTK Puskesmas 1 kl Penyusunan RTK Puskesmas ..... Dr. Joice U. Januari -
dalam RTK Puskesmas ................... 2012
Pelaksanaan SDI DTK Balita 62 62 Posy x 1 kl Persiapan : Sosialisasi , ATK , Desa : ............. Yuli Ariyanti Januari 1.240.000
di Posyandu Posyandu alat Peraga / APE ........... Syarifah Februari
Pelaksanaan : Penyuluhan Kebarepan Iis Istikharoh Maret
Evaluasi : Masy memahami Pesanggrahan Aisah April
Tumbuh kembang Balita Kedungsana Ati Sumiati Mei
Danamulya Lingga R Juni
Karang Asem Diyah Siti Juli
Karang Mulya Dian Agustus
Gombang Didi S. September
Bodesari Nuriyah Oktober
Bodelor Supiah November
Mainah Desember
Viky
Irene Dyah
Iim R
Marwati
Fenti
Oom K
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
 UPAYA VOLUME RINCIAN TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET LOKASI JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA
Program Penyuluhan di Masyarakat/ 10 Desa 1 or x 2 kl x 3 Persiapan : Buku visum Desa : Lingga R Januari Transport
ISPA DIARE Posyandu melalui Ibu balita binaan Ds x 12 bln x keg, Sarana ....................... Ika Desember Rp
koordinasi dengan Rp 30.000 penyuluhan , leaflet, . Martiani 2012 2.160.000
program lain lembar balik, materi Kebarepan
dll Pesanggrahan
Pelaksanaan : Kedungsana
Penyuluhan ttg diare Danamulya
pada ibu balita/ Karang Asem
masyarakat. Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor

Lokakarya mini Kuwu/ 10 Desa 80 or x Rp Daftar hadir, infocus, Puskesmas ..... Dr. Joice Januari Snack
tribulan lintas Aparat desa Binaan 7500 x 4 bl laptop , layar, materi ................... Lingga R April 2.400.000
sektor di Kader program Ika Juli
Puskesmas TP PKK Martiani Oktober
80 or x Rp ATK Suka h Makan
10.000 kl x 4 Yuli A Rp
bl Eri L 3.200.000
Didi
Sunardi Ati
S
Yuyum S
Diyah SJ
Iwa Kustia
Rianah
Mainah
Viky
Irene
Arum
Fitri
Fenty
Eka
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
1 Pertemuan Bides, 10 Desa 20 or x 6 kl x Persiapan : Infocus , Lingga R Februari Snack Rp
sosialisasi intas Perawat dan binaan Rp 5000 = laptop , materi Ika April 600.000
program Rp. 600.000 Pelaksanaan : Martiani Juni
penyampaian rencana Suka h Agustus
kegiatan dan Yuli A Oktober
pelaksanaan kegiatan Eri L Deember
tiap program Didi
Sunardi Ati
S
Yuyum S
Diyah SJ
Iwa Kustia
Rianah
Mainah
Viky
Irene
Arum
Fitri
Fenty
Eka
Riyanita
Mutmainah
Witriyah

Kerjasama dengan Balita 10 desa - Bidan desa Bidan Desa Januari

bidan desa Penderita binaan menyampaikan Desember
diare informasi kepada 2012
programer diare , bl
diduga ada balita atau
penderita diare di desa
nya
 Care seeking BP, MTBS, 10 Desa 1 org x 1 kl x Persiapan : ATK, form Lingga R Januari Transport
Posyandu binaan 5 Ds x 12 bln care seeking , Desember Kader : Rp
x Rp. 20.000 Pelaksanaan : 2012 1.200.000
Kunjungan ke
posyandu di 10 Desa
wilayah kerja
puskesmas
1 or x 1kl x Transport
12 bln x 5 Ds nakes : Rp
x Rp 30.000 1.800.000

UPAYA VOLUME LOKASI TENAGA

NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANA
KESEHATAN Penyuluhan Kelompok 1 kl/ Desa 1 or x 61 - Persiapan atk Di Rianah Januari Transport
JIWA khusus masyarakat posy x 1 kl x - Pelaksanaan : peyuluhan Desa ................ Desember petugas
kesehatan Jiwa yg terdapat Rp. 30.000 dilaksanakdi pertemuan ........, 2012 Rp
kasus = Rp. tk desa, posyandu , Kebarepan, 1.830.000
keswa 1.830.000 Pesanggrahan,
 Kedungsana,
Danamulya,
Karang Asem,
Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor.
Refreshing Perawata 1 kl / Snack : 25 Pertemuan rutin Puskesmas ...... Dr. Hijrah Juni Snack Rp
kesehatan jiwa dan bidan tahun or x rp membahas program .................. Dr. Firdaus 125.000
bagi tenaga 5000 = Rp. kesehatan jiwa Rianah
kesehatan 125.000 Persiapan ATK, Alat Iwa K
perga dan buku Iis I
panduan Syarifah
Ati S
Lingga R
Dyah Siti
Sarah
Didi S
Nuriyah
Aisah
Mainah
Viky
Irene
Arum
Fitriyanti
Fenty
Eka
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
Penyusunan Bides dan 100% 1 kl / tahun Dilaksanakan setiap Puskesmas ...... Rianah Januari Rp 0
rencana Perawat Bides & akhir bulan , pembuatan .................. Desember
kegiatan Perawat rencana pembagian 2012
(Pembagian beban tugas kepada
Target /Beban bidan dan perawat
Tugas )
Pelatihan Kader Kader 61 Kader 65 or x Rp - Surat undangan Puskesmas ...... Dr. Hijrah April 2012 Snack Rp
(Sosialisasi 5.000 x 1 kl - Persiapan materi : .................. Dr. Firdaus 325.000
program keswa = Rp. Buku Panduan Kesehatan Rianah
pada kader ) 325.000 Jiwa ( Bagi Kader) -
Flipchart, Spidol, ATK,
daftar hadir
- Pelaksanaan :
Pembukaan , Makan :
65 or x Rp penyampaian materi , Rp
10.000 x 1 penutup 650.000
kl =
650.000
Pembinaan Daftar Tilik Daftar Tilik 2 Rim x RP. Persiapan : Materi Puskesmas ...... Dr. Joice Maret ATK :
Kepala tersusun 35.000 Keswa dan kuesioner .................. Untari Juni 70.000
Puskesmas daftar tilik , Pelaksanaan Dr. Hijrah Oktober
: dilakukan 3 bulan Dr. Firdaus Desember
sekali 2012
Membuat Daftar Tilik Daftar Tilik 2 Rim x RP. - Penggandaan kuesioner Puskesmas ...... Dr. Joice U Januari Rp70.000
kuesioner tersusun 35.000 daftar tilik .................. Dr. Hijrah Desember
darftar tilik Dr. Firdaus 2012
6 Deteksi dini oleh Pasien 15% dari Transport : Buku register Puskesmas ...... Rianah Januari Rp 0
nakes saat Pusling jumlah 8 or x 1 Ds .................. Iis Desember
Pusling kunjungan x 4 kl x 12 Iwa K 2012
puskesmas bulan Iis I
Syarifah
Ati S
Lingga R
Dyah Siti
Sarah
Didi S
Nuriyah
Aisah
Pengadaan buku Buku Buku Rp 150.000 Puskesmas ...... Rianah Februari Rp
panduan Panduan Panduan .................. 2012 150.000

UPAYA VOLUME RINCIAN LOKASI TENAGA

NO KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA
Kesehatan Refreshing Perawat 100% 35 or x 5000 - Persiapan materi , Puskesmas ...... Dr. Joice April 2012 Snack :
Mata kesehatan mata dan bidan x 1 kl Buku panduan .................. Iis Rp
(promotif) bagi nakes - Pelaksanaan : Istikharoh 175.000
Pertemuan satu kali Didi
per tahun,
Sunardi
mengenai program
Dr. Firdaus
kesehatan mata
yang dipimpin oleh Iis I
Kepala Puskesmas Didi S
Mainah
Viky
Irene
Arum
Fitriyanti
Fenty
Eka
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
Menghadiri 10 desa 100% 2 or x 2 Ds x - Mengikuti rapat Desa : Iis I Januari Transport
rakordes 5 bln koordinasi tingkat ........................ Didi S Desember : 600.000
desa di desa di , Kebarepan, 2012
wilayah kerja Pesanggrahan,
Puskesmas .............
Kedungsana,
........... ,
Danamulya,
dilaksanakan setiap
bulan . Karang Asem,
Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
 Skrining mata Anak Usia 100% 1 or x 21 SD x - Persiapan : Snellen Snellen chart, Iis I Januari Transport
( kelainan refraksi sekolah Rp 30.000 = chart, senter, buku Senter, Didi S Februari 2012 Rp
pada anak Rp. 630.000 register, buku visum Diyah Siti J 630.000
sekolah ) dan keg
- Pelaksanaan :
Koordinasi dgn
Memeriksa siswa
Guru
Kelas V-IX
- Melakukan
koordinasi dgn
Guru mengenai
pelaporan ke nakes
apabila ada siswa
yang mengalami
ggangguan
penglihatan
2 Pelatihan katarak Anak Usia 100% 3 or x 10 Ds x - Surat Undangan Puskesmas ...... Dr. Firdaus Maret 2012 Transport
bagi kader Sekolah Rp. 20.000 - Persiapan alat : .................. Iis I kader Rp
ATK, Poster , Leaflet Didi S 600.000
- Persiapan materi
- Pelaksanaan :
Pembukaan ,
penyampaian
materi , pembagan
kuesioner ,
kesimpulan ,
penutup
3 kl x 10 Ds x ATK Rp
Rp. 20.000 600.000
3 Pengadaan Anak Usia 100% 2set x Rp. Pengadaan : senter, - Iis I Februari 2012 Rp
penunjang sekolah 250.000 Snellen chart, Buku 500.000
pemeriksaan mata ishihara

Melakukan Masyarakat 100% 2 or x 1 kl x - Persiapan alat : Di Dr. Firdaus Januari Rp

skreening mata di 10 Ds x Rp. senter, snellen Desa ................ Iis I Desember 600.000
UKBM dan 30.000 = Rp. chart, Poster, ........, Didi S 2012
Penyuluhan 600.000 Leaflet, Alat Peraga Kebarepan, Mainah
- Pelaksanaan
Pesanggrahan, Viky
penyuluhan
Kedungsana, Irene
Danamulya, Arum
Karang Asem, Fitriyanti
Karang Mulya, Fenty
Gombang, Eka
Bodesari dan Riyanita
Bodelor. Mutmainah
Witriyah

UPAYA VOLUME LOKASI TENAGA INDIKATOR SUMBER

NO KEGIATAN SASARAN TARGET Rincian Pelaksanaan
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANA KEBERHASILAN BIAYA
1 UPAYA Rujukan dari Masyarakat 100% - Bila ada pasien yg Puskesmas ..... Yuyum S Januari Jamkesmas
PENGOBATAN bidesa /PKD sasaran ditangani oleh ................... Mainah Desember
(Kunjungan bides/PKD/dokter di Viky 2012
rawat jalan desa dan belum Irene
baru) pernah ke Puskesmas Arum
maka pdrt trsebut Fitri
dirujuk ke pkm Fenty
Eka
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
Iwa K
Iis I
Syarifah
Ati S
Lingga R
Dyah Siti
Sarah
Didi S
Nuriyah
Aisah

Sistem Masyarakat 100% - Pencatatan/registrasi Puskesmas ..... Muniah Januari Jamksemas

pencatatan dgn sasaran pasien di lakukan di ................... Yeni N desmber 2012
komputerisasi komputer
Mengajukan Masyarakat 100% - - Puskesmas ..... Joice Untari Tahun 2012 Jamksemas
usulan sasaran ...................
peningkatan
fasilitas dan jenis
pelayanan
 UPAYA VOLUME Rincian TENAGA SUMBER
NO KEGIATAN SASARAN TARGET LOKASI JADWAL
KESEHATAN KEGIATAN Pelaksanaan PELAKSANA BIAYA
Pembinaan Melakukan Perawat 100% 35 or x 1 kl x Persiapan : Buku Puskesmas ..... Diyah Siti J Januari 2012 Snack Rp
Kelompok pertemuan sosialisasi dan Bidan 5000 Panduan , ................... 175.000
Olah raga program Kesorga Stopwatch,
dengan nakes lain Pelaksanaan :
Penyampaian
Materi, Praktek
cara melakukan
pembinaan ,Demo
olah raga
Kesimpulan
Kerjasama/Bersama Kesorga 100 - Persiapan : Sarana Di Diyah Siti J Januari -
Bides dan PKD stopwatch desa ............... Iwa K Desember
melaksanakan Pelaksanaan : ......... , Iis I 2012
Pembinaan Melakukan olah Kebarepan, Syarifah
raga dengan Pesanggrahan, Ati S
kelompok olah Kedungsana, Lingga R
raga yang ada di danamulya, Dyah Siti
sekolah dan Desa Karang Asem, Sarah
Karang Mulya, Didi S
Gombang, Nuriyah
Bdesari dan Aisah
Bodelor
Mainah
SD dan SMP Viky
Irene
Arum
Fitriyanti
Fenty
 Eka
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
Penyesuaian rencana Jadwal Keg Kegiatan - - Setiap akhir Puskesmas ..... Diyah Siti Januari -
kegiatan nakes sesuai bulan : Menyusun ................... Desember
dengan kegiatan rencana rencana kegiatan 2012
lintas program dan berdarakan
lintas sektor mengevaluasi
kegiatan ,
mendapat
informasi kegiatan
dari Sekolah dan
Bides.
Pengadaan Peralatan 2 Set 5 set x Rp - Puskesmas ..... Diyah Siti Februari 2012 Sarana
stopwatch dan 100.000 ................... Stopwath
usulan buku panduan dan Buku
ke Dinkes Panduan :
Rp
500.000
Pengajuan Transport Kesorga 100% 1 or x 5 kl x12 Mengajukan di Puskesmas ..... Programer Januari Transport
Nakes bln x Rp POA BOK ................... Kesorga Desember Rp
30.000 Bidesa 2012 1.800.000
PKD
 UPAYA LOKASI TENAGA
VOLUME RINCIAN
NO KESEHATA KEGIATAN SASARAN TARGET PELAKSAN JADWAL BIAYA
KEGIATAN PELAKSANAAN
N A
KESGIMUL Mengajukan usulan Dinas 1 - Pembuatan surat Puskesmas ... Dr. Joice Januari/Februa -
: penambahan tenaga Kesehatan Perawat usulan kepada Dinas ..................... Untari ri 2012
Pembinaa kesgimul gigi dan Kesehatan
n 1 Dokter
Kesehatan Gigi
Gigi di
Masyaraka
t
Penyuluhan Bumil dan 100% 1 or x 3 kl x Persiapan : alat UKBM yang Yuyum Januari Transport
Buteki sasaran 12 bln x Rp. Peraga / Poster ada di Desa : Suminarti Desember Rp
yang 30.000 Pelaksanaan : ...................... 2012 1.080.00
datang Penyampaian .., 0
ke UKBM materi kepada Kebarepan,
masyarakat tentang Pesanggraha
kesgimul n,
Kedungsana,
Danamulya,
Karang Asem,
Karang
Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
 Kunjungan Kesgimul Posyandu 100% 1 or x 2 kl x - Persiapan : Alat UKBM yang Yuyum Januari Transport
( Pemeriksaan gigi Polindes sasaran 12 bln x Rp. pemeriksaan ada di Desa : Suminarti Desember Rp
dan mulut di Poskestren yg 30.000 - Pelaksanaan : ...................... 2012 720.000
UKBM ) POD datang Pemeriksaan gigi ..,
masyarakat yang
UKK ke UKBM Kebarepan,
datang di UKBM
Posbindu Pesanggraha
n,
Kedungsana,
Danamulya,
Karang Asem,
Karang
Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
Siswa 100% 1 or x 8 TK/RA - Persiapan alat : Kaca TK/RA Perawat Januari Transport
Tk/RA siswa x 1 kl x Rp. mulut , Sonde , Gigi Desember Rp
TK/RA 30.000 = Rp. Vincet 2012 240.000
240.000 - Pelaksanaan :
Pemeriksaan ,
tindakan dan rujukan
ke puskesmas
apabila diperlukan
Pencatatan / rekap
data
9 Pelatihan Kader Kader 7 Desa 38 kdr x 2 kl x - Surat Puskesmas ... Drg. Maret Snack Rp
UKGMD UKGMD (38 Rp. 5000= Rp. Undangan ..................... Andang Agustus 350.000
Kader ) 380.000 - Persiapan alat Yuyum S
dan materi , daftar
hadir
- Pelaksanaan
pertemuan :
pembukaan ,
 penyampaian
materi , kuesioner ,
hasil / kesimpulan
-

38 kdr x 2 kl x Transport Kader Transpor

Rp. 15.000 = t Rp
Rp. 1.140.000 1.140.00
0
Kerjasama dengan Bides 1x/ - Menyerahkan tugas Puskesmas ... Yuyum Januari -
bides dan PKD PKD bulan pembinaan kepada ..................... Suminarti Desember
Bides dan PKD bila 2012
perawat gigi tidak
dapat melaksanakan
pembinaan ke Desa
Pengadaan Kader UKBM 1 Set/ 1 kl x 10 Ds x Puskesmas ... Yuyum Maret 2012 Kadet Kit
Kit Desa Rp 30.000 = ..................... Suminarti Rp
Rp 300.000 300.000

Pengadaan alat UKBM 1 set alat 1 poster x Puskesmas ... Yuyum Februari 2012 Poster/
peraga/ Poster peraga 62posy x Rp ..................... Suminarti Alat
62 Poster 20.000 = Rp Peraga
1.240.000 Rp
1.240.00
0
7 Sikat Gigi masal Balita dan 8 kl / 1 or x 8 TK/RA Transport Di TK/RA Perawat Januari Transport
siswa Tahun / x 1 kl x Rp. Desa ............. Gigi Desember 240.000
TK/RA TK 30.000 = Rp. ..........., 2012
240.000 Kebarepan,
Pesanggraha
n,
Kedungsana,
Danamulya,
Karang Asem,
Karang
Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
4 bh x 1 kl x 8 Pasta gigi , Gelas Pasta
TK/RA x Rp. Kumur Gigi Rp
5000 = Rp. 160.000
160.000
Pendampingan Kader UKBM Persiapan : Alat Di TK/RA Yuyum S Januari
nakes saat kader peraga , Kader Kit Desa ............. Mainah Desember
melakukan Pelaksanaan : ..........., Viky 2012
pembinaan Mendampingi kader Kebarepan, Irene
kesgimul saat Pesanggraha Arum
melakukan n, Fitri
pembinaan Kedungsana, Fenty
/pemeriksaan Danamulya, Eka
Karang Asem, Riyanita
Karang Mutmaina
Mulya, h
Gombang, Witriyah
Bodesari dan
 Bodelor

Evaluasi hasil Kader 4 80 or x Rp Persiapan : Materi, Puskesmas ... Yuyum S Maret Snack Rp
pembinaan kader Kali/tahu 5000 x 4 kl daftar hadir, buku ..................... Mainah Juni 1.600.00
saat lokmin n kegiatan kader Viky September 0
kesgimul Irene Desember
Pelaksanaan : Arum 2012
Penyampaian Fitri
informasi hasil Fenty
kegiatan kader Eka
kesgimul , Riyanita
pencatatan dll Mutmaina
h
Witriyah
Iwa K
Iis I
Syarifah
Ati S
Lingga R
Dyah Siti
Sarah
Didi S
Nuriyah
Aisah

Transport bagi kader Kader 4 kl / 38 kader x Pembagian Puskesmas ... 38 Kader Maret Transport
kesgimul dalam Kesgimul tahun 20.000 x 4 bl transport kader ..................... Kesgimul Juni kader Rp
melaksanakan kesgimul pada saat September 3.040.00
pembinaan lokmin , trasnport Desember 0
ini diberikan kepada 2012
 38 kader kesgimul ,
4 kali dalam setahun
, 1 orang kader
kesgimul mendapat
transport sebanyak
80.000/ tahun

UPAYA VOLUME RINCIAN LOKASI TENAGA

NO KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA
Pembinaan Pendataan keluarga Masyarakat 100% 2 or x 10 Ds ATK, Form Desa : .............. 20 org Februari 2012 Transport
kelompok dengan TOGA x 20.000 pendataan , Buku .........., Kader Kader :
tanaman Kebarepan, Rp
obat Pesanggrahan, 400.000
keluarga Kedungsana,
Danamulya,
Karang Asem,
Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
Penyuluhan kepada Masyarakat 100% 1 or x 2 kl x 2 Materi/ buku Desa : .............. Programer Januari Tranport
masy. Ttg TOGA Ds x 12 Bln x pedoman lembar .........., Pengobatan Desember Rp
Rp 30.000 balik, Leaflet Kebarepan, Tradisional 2012 1.440.000
Pesanggrahan,
Kedungsana,
Danamulya,
Karang Asem,
Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
 Bodelor

Pembinaan Programer 100% - - Dinkes Januari, April,

rpogram peng. Juli, Oktober
Tradisional dari 2012
Dinkes
Menghadiri Rakor Masyarakat 100% 1 or x 2 kl x 1 Materi/ buku Programer Januari Transport
tingkat Desa Ds x 12 bln x pedoman lembar Pengobatan Desember petugas :
Rp 30.000 balik, Leaflet Tradisional 2012 Rp
720.000
Kegiatan 10 Desa 1 Desa : Jenis Tanaman Programer Januari
pembentukan 1 Toga Toga, alat Tim PKK Desember
TOGA di Desa berkebun, pupuk Kader 2012
dll
Mengajukan usulan 10 Desa 1 Desa : Januari
pengadaan sarana 1 Toga Desember
penyuluhan ke 2012
Dinkes
PEMBAGIAN BEBAN TUGAS DAN WILAYAH KERJA
No Nama Petugas Upaya Kegiatan Sasaran Target Jadwal Kerja Lokasi Kegiatan
Ika Martiani Penyuluhan dalam gedung Pengunjung puskesmas 4 kl / bulan Januari Desember Puskesmas ........................
2012
Penyuluhan luar gedung Masyarakat 10 kl/bulan Januari Desember Desa : ...........
.............,Kebarepan,
2012
Pesanggrahan,
Pembinaan ke Posyandu Posyandu 4 kl/ bulan Januari Desember
Kedungsana, Danamulya,
2012 Karang Asem, Karang
Pembinaan klasifikasi posyandu Posyandu 1 kl/ bulan Januari Desember Mulya, Gombang, Bodesari
dan Bodelor
2012
Pembentukan desa siaga Desa 2 kl/bulan Januari Desember
2012
Pendataan PHBS di tatanan rumah tangga Rumah tangga 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Penyuluhan Diare di Posyandu Masyarakat 3 kl / bulan Januari Desember
2012
Pelatihan Kader Kader 1 kl / tahun April Puskesmas ........................
Penyediaan format PHBS Format 1 kl / tahun Maret Puskesmas ........................

Bidan Desa : Penyuluhan luar gedung Masyarakat 10 kl/bulan Januari Desember Desa masing
masing : .......................
Mainah 2012
Viky Pembinaan klasifikasi posyandu Posyandu 1 kl/ bulan Januari Desember .,Kebarepan,
Pesanggrahan,
Irene 2012
Kedungsana, Danamulya,
Pembentukan desa Siaga Desa 2 kl/bulan Januari Desember
Arum Karang Asem, Karang
2012 Mulya, Gombang, Bodesari
Fitri
Kunjungan rumah balita Balita gakin 2 kl/ bulan Januari Desember dan Bodelor
Fenty
2012
Eka MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari Desember
Riyanita 2012
Mutmainah Sweeping balita yg tdk datang di Posyandu Balita 1 kl / bulan Januari Desember

Witriyah 2012
Pendataan sasaran KIA Neonatal, Bayi, balita, 1 kali/ tahun Januari & November
bumil , bulin, PUS, WUS
Melaksanakan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari Desember
2012
Melakukan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Melakukan sist. Rujukan Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Pembinaan Kesorga di Desa Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Pendampingan kader dalam pembinaan Kader Tiap Poyandu Januari Desember
kesgimul 2012
Sosialisasi SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari Puskesmas ........................
Refreshing SDI DTK nakes oleh dinkes Nakes 2 kl / tahun Juni & September
Lokmin bulanan Nakes 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat 4 kl / tahun Januari, April, Juli,
desa Oktober
 Pertemuan sosialisasi lintas program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April,
Juni,Agustus , Oktober ,
Desember
Refreshing Keswa nakes Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing Kes. Mata Nakes 1 kl / tahun April

Iwa K Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Balita Tiap Posyandu Januari Desember Desa ........................
Posyandu 2012
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari Desember
2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Puskesmas ........................
desa Oktober
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April,
Juni,Agustus , Oktober ,
Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Iis I Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Balita Tiap Posyandu Januari Desember Desa Kebarepan
Posyandu 2012
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari Desember
2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Puskesmas ........................
desa Oktober
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April,
Juni,Agustus , Oktober ,
Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Menghadiri Rakordes Kuwu, aparat desa, 1 kl / bulan Januari Desember Desa : ........................,
Kebarepan,,
kader 2012
Pesanggrahan,
Kedungsana, Danamulya,
Karang Asem, Karang
Mulya, Gombang, Bodesari
dan Bodelor
Skreening mata di SD/SMP Siswa 2 SD / bulan Januari Desember SD/SMP Di wilayah Kerja
 2012 Puskesmas ........................
Pelatihan Katarak bg kader Kader 1 Kl/ tahun Maret Puskesmas ........................
Pengadaan sarana penunjang pemeriksaan Masyarakat 1 kl Februari Puskesmas ........................
mata

Syarifah N Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Balita Tiap Posyandu Januari Desember Desa Pesanggrahan
Posyandu 2012
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari Desember
2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Puskesmas ........................
desa Oktober
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April,
Juni,Agustus , Oktober ,
Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Ati Sumiati Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Balita Tiap Posyandu Januari Desember Desa Kedungsana
Posyandu 2012
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari Desember
2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Puskesmas ........................
desa Oktober
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April,
Juni,Agustus , Oktober ,
Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari Desember
2012

Lingga R Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Balita Tiap Posyandu Januari Desember Desa Danamulya
Posyandu 2012
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari Desember
2012
 Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Penyuluhan Diare di Posyandu Masyarakat 3 kl / bulan Januari Desember Desa : ........................,
Kebarepan,
2012
Pesanggrahan,
Care Seeking Penderita Diare 5 Desa / bulan Januari Desember
Kedungsana, Danamulya,
2012 Karang Asem, Karang
Mulya, Gombang, Bodesari
dan Bodelor
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Puskesmas ........................
desa Oktober
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April,
Juni,Agustus , Oktober ,
Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari Desember
2012

Diyah Siti J Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Balita Tiap Posyandu Januari Desember Desa Karang Asem
Posyandu 2012
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
 Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari Desember
2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Puskesmas ........................
desa Oktober
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April,
Juni,Agustus , Oktober ,
Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Skreening mata di SD/SMP Siswa 2 SD / bulan Januari Desember SD/SMP Di wilayah Kerja
Puskesmas ........................
2012
Perencanaan kegiatan Jadwal kegiatan 1 kl / bulan Januari Desember Puskesmas ........................
2012
Pengajuan sarana kesorga Dinkes 1 kl / tahun Februari Puskesmas ........................

Sarah Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Balita Tiap Posyandu Januari Desember Desa Karang Mulya
Posyandu 2012
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
 Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari Desember
2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Puskesmas ........................
desa Oktober
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April,
Juni,Agustus , Oktober ,
Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Pendataan TOGA Kader 1 kl / tahun Februari Desa : ........................,
Penyuluhan ttg TOGA Masyarakat 1 kl / Bulan Januari Desember Kebarepan, Pesanggrahan
Menghadiri Rakordes Kuwu, aparat desa, 1 kl / bulan Januari Desember , Kedungsana, Danamulya,
Kader, TP PKK 2012 Karang Asem, Karang
Kegiatan pembentukan TOGA di Desa TP PKK 1 kl / bulan Januari Desember Mulya, Gombang, Bodesari
dan Bodelor
2012

Didi S Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Balita Tiap Posyandu Januari Desember Desa Gombang
Posyandu 2012
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari Desember
2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Puskesmas ........................
desa Oktober
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April,
Juni,Agustus , Oktober ,
Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Menghadiri Rakordes Kuwu, aparat desa, 1 kl / bulan Januari Desember Desa : ........................,
Kebarepan,,
kader 2012
Pesanggrahan,
Kedungsana, Danamulya,
Karang Asem, Karang
Mulya, Gombang, Bodesari
dan Bodelor
Skreening mata di SD/SMP Siswa 2 SD / bulan Januari Desember SD/SMP Di wilayah Kerja
Puskesmas ........................
2012
Pelatihan Katarak bg kader Kader 1 Kl/ tahun Maret Puskesmas ........................
Nuriyah Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Balita Tiap Posyandu Januari Desember Desa Bodesari
Posyandu 2012
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari Desember
2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Puskesmas ........................
desa Oktober
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April,
Juni,Agustus , Oktober ,
Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari Desember
2012

Aisah Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Balita Tiap Posyandu Januari Desember Desa Bodelor
Posyandu 2012
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari Desember
2012
 Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari Desember
2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember
2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Puskesmas ........................
desa Oktober
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April,
Juni,Agustus , Oktober ,
Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Rianah Penyuluhan khusus kesehatan jiwa Masyarakat 1 Desa/Bulan Januari Desember Desa : ........................,
Kebarepan,
2012
Pesanggrahan,
Kedungsana, Danamulya,
Karang Asem, Karng
amulya, Gombang,
Bodesari dan Bodelor
Refreshing Keswa bagi nakes Nakes 1 kl/tahun Juni Puskesmas ........................
Pelatihan Kader Kader 1 kl / tahun April Puskesmas ........................
Deteksi dini keswa di pusling Masyarakat 1 kl / bulan Januari Desember Desa ........................,
Kebarepan,
2012
Pesanggrahan,
Kedungsana, Danamulya,
Karang Asem, Karang
Mulya, Gombang ,
Bodesari dan Bodelor
Pengadaan buku panduan Nakes 1 kl / tahun Februari Puskesmas ........................
Muniah Pencatatan dgn komputerisasi Pasien Tiap hari Januari Desember Puskesmas ........................
2012
Yeni Pencatatan dgn komputerisasi Pasien Tiap hari Januari Desember Puskesmas ........................
2012
Dr. Joice Untari Pelatihan Kader prog promkes Kader 1 kl / tahun April Puskesmas ........................
Mengajukan usulan peningkatan fasilitas Dinkes 1 kl Januari Desember Puskesmas ........................
dan jenis pelayanan 2012
Sosialisasi SDI DTK pd kader kader 1 kl/tahun Februari Puskesmas ........................
Refreshing SDI DTK oleh Dinkkes Nakes 2 kl / tahun Juni September 2012 Puskesmas ........................
Pelatihan SDI DTK bg kader Kader 1 kl /tahun Juli Puskesmas ........................
Pengadaan APE APE 1 kl / tahun Juli Puskesmas ........................
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Kuwu, aparat desa, 4 kl / tahun Januari, april, Juli & Puskesmas ........................
kader, TP PKK Oktober
Pertemuan sosialisasi lintas program Programer 6 kl/ tahun Februari, April, Juni, Puskesmas ........................
Agustus, Oktober dan
Desember
Pembinaan prog keswa Programer 4 kl/tahun Maret, Juni, Oktober & Puskesmas ........................
Desember 2012
Refreshing kes. Mata bg nakes Nakes 1 kl / tahun April Puskesmas ........................
Mengajukan usulan tenaga Kesgmul Dinkes 1 kl Januari/Februari 2012 Puskesmas Pumbon

Eri Lestari Supervisi fasilitastif Bides 5 kl / bulan Januari Desember Di Desa ........................,
Kebarepan,
2012
Pesanggrahan,
Kedungsana, Danamulya,
Karang Asem, Karang
Mulya, Gombang, Bodesari
dan Bodelor
Lokakarya mini bulanan Bides dan programer 1 kl / bulan Januari Desember Puskesmas ........................
2012
 Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes 4 kl / tahun Januari, April, Juli , Puskesmas ........................
Oktober
Yuli Ariyanti Sosialisasi SDI DTK pd Kader Kader 1 kl / tahun Februari Puskesmas ........................
Refreshing Sdi DTK bg nakes dari Dinkes Nakes 2 kl / tahun Juni, September Puskesmas ........................
Pelatihan kader SDI DTK Kader 1 kl / tahun Juli Puskesmas ........................
Penggandaan format Sdi DTK Format 1 kl / tahun Juni Puskesmas ........................
Melaksanakan SDI DTK di Pposyandu Balita Tiap Posyandu Januari Desember Posyandu Di
Desa ........................,
2012
Kebarepan,
Pesanggrahan,
Kedungsana, Danamulya,
Karang Asem, Karang
Mulya, Gombang, Bodesari
dan Bodelor
Yuyum Suminarti Penyuluhan kesgimul Masyarakat 3 kl / bulan Januari Desember Posyandu Di
Desa ........................,
2012
Kebarepan,
Pemeriksaan Gigi di UKBM Masyarakat 2 kl / bulan Januari Desember
Pesanggrahan,
Pendampingan kader saat pembinaan Kader 1 kl / bulan Januari Desember Kedungsana, Danamulya,
2012 Karang Asem, Karang
Mulya, Gombang, Bodesari
dan Bodelor
Sikat Gigi Masal TK/RA 1 kl/ TK Januari Desember Di TK di Wilayah
Puskesmas ........................
2012
Kunjungan ke Sekolah Siswa 1 kl / bulan Januari Desember Sekolah di wilayah kerja
Puskesmas ........................
2012
Pelatihan Kader UKGMD Kader UKGMD 2 kl / tahun Maret dan Agustus Puskesmas ........................
Pengadaan Kader Kit Sarana 1 kl / tahun Maret Puskesmas ........................
Pengadaan sarana penyuuhan Sarana 1 kl / tahun Februari Puskesmas ........................
Lokakarya Mini triwulan lintas sektor Kader 4 kl / tahun Januari , April , juli & Puskesmas ........................
Oktober
Gaan Chart
BULAN

NO KEGIATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 PROGRAM PROMKES
Penyuluhan dalam gedung
Penyuluhan luar gedung
Pembinaan ke posyandu
Pembinaan klasifikasi posyandu
Pelatihan Kader
Penyediaan Format PHBS
Pembentukan desa siaga
Pendataan PHBS di tatanan rumah tangga
2 PROGRAM KIA
Supervisi fasilitatif
Melakukan koordinasi kegiatan pada pertemuan lokmin bulanan
Koordinasi Pelaksanaan penyuluhan oleh bidan desa dan petugas promkes
Melaksanakan kunjungan rumah balita
Melakukan pemeriksaan kesehatan (MTBS) di Posyandu
Melakukan sweeping balita yang tidak datang ke Posyandu
Kerjasama dengan kader dalam melakukan Pendataan sasaran KIA
3 PROGRAM UPAYA PENINGKATAN GIZI MASYARAKAT
Mengadakan Sosialisasi SDI DTK
 Mengadakan Refreshing SDI DTK Nakes oleh Dinkes
Pelatihan SDI DTK bagi Kader di Puskesmas
Penggandaan format SDI DTK
Pengadaan APE
Mengusulkan SDI DTK dalam RTK Puskesmas
Pelaksanaan SDI DTK di Posyandu

4 PROGRAM ISPA DIARE

Penyuluhan di Posyandu melalui koordinasi dengan program lain
Lokakarya mini tribulan lintas sektor di Puskesmas
Pertemuan sosialisasi intas program
Kerjasama dengan bidan desa
Care Seeking
5 UPAYA KESEHATAN JIWA
Penyuluhan khusus kesehatan Jiwa
Refreshing kesehatan jiwa bagi tenaga kesehatan
Penyusunan rencana kegiatan (Pembagian Target /Beban Tugas )
Pelatihan Kader (Sosialisasi program keswa pada kader )
Pembinaan Kepala Puskesmas
Membuat kuesioner darftar tilik
Deteksi dini oleh nakes saat Pusling
Pengadaan buku panduan
6 UPAYA KESEHATAN MATA
Refreshing kesehatan mata bagi nakes
 Menghadiri rakordes
Skrining mata ( kelainan refraksi pada anak sekolah ) dan Koordinasi dgn Guru
Pelatihan katarak bagi kader
Pengadaan penunjang pemeriksaan mata
Melakukan skreening mata di UKBM dan Penyuluhan
7 KUNJUNGAN RAWAT JALAN
Rujukan dari Bidan Desa atau PKD
Sistem pencatatan dgn komputerisasi
Mengajukan usulan peningkatan fasilitas dan jenis pelayanan
8 KESEHATAN OLAH RAGA
Melakukan pertemuan sosialisasi program Kesorga dengan nakes lain
Kerjasama/Bersama Bides dan PKD melaksanakan Pembinaan
Penyesuaian rencana kegiatan nakes dengan kegiatan lintas program dan lintas
sektor
Pengadaan stopwatch dan usulan buku panduan ke Dinkes
Pengajuan Transport Nakes
9 UPAYA KESEHATAN GIGI DAN MULUT
Mengajukan usulan penambahan tenaga kesgimul
Penyuluhan
Kunjungan Kesgimul ( Pemeriksaan gigi dan mulut di UKBM )
Pelatihan Kader UKGMD
Kerjasama dengan bides dan PKD
Pengadaan Kader Kit
Pengadaan alat peraga/ Poster
 Sikat Gigi masal
Pendampingan nakes saat kader melakukan pembinaan
Evaluasi hasil pembinaan kader saat lokmin
10 PENGOBATAN TRADISIONAL
Pendataan keluarga dengan TOGA
Penyuluhan kepada masy. Ttg TOGA
Pembinaan rpogram peng. Tradisional dari Dinkes
Menghadiri Rakor tingkat Desa
Kegiatan pembentukan TOGA di Desa
Mengajukan usulan pengadaan sarana penyuluhan ke Dinkes
Perencanaan Tingkat Puskesmas Panjatan II Tahun 2013 41