Anda di halaman 1dari 3

Bidikmisi 2017

http://bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2017

Data Pribadi Pendaftar


No Pendaftaran : 1117.101.00541.1423.521
NISN : 9992251460
Nama Pendaftar : Miranda
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tgl Lahir : PEUNAYONG, 14 Juni 1999
Sekolah Asal : SMAN 1 SIGLI
Alamat : JL. Leuhob Peunayong No. 62 Gampong Leuhob Kec. Peukan Baro Kab.
Pidie Aceh
Kab. Pidie
Nanggroe Aceh Darussalam
Kode Pos : 24172
No.Telepon :
No.HP : 081336811422
Email : andamiranda394@gmail.com

Data Akademik

Semester 4 Semester 5 Semester 6 Nilai Ujian Nasional

Rangking 0 Rangking 0 Rangking - Nilai UNAS -

Nilai Total 0 Nilai Total 0 Nilai Total - Jumlah Mapel -

Jumlah Mapel 0 Jumlah Mapel 0 Jumlah Mapel -

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : M. NOER YUSUF
Status Ayah/Wali : Masih Hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : D3 / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Ayah saya pensiunan, saat ini bekerja sebagai petani di sawah milik
sendiri, bekerja dari jam 08.00 sampai jam 16.00 setiap hari bila
musim tanam telah tiba. ayah dalam kondisi kesehatan yang baik
Nama Ibu : SY AZIZAH
Status Ibu : Masih Hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya hanya ibu rumah tangga tanpa penghasilan yang tetap.
pekerjaan sehari-hari menyiapkan keperluan keluarga dari pakaian,
makanan dll. ibu dalam kondisi kesehatan yang baik
Jumlah Tanggungan : 2 Orang
No.Telepon Orang Tua : 085270167461

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2000
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 900 Watt
Luas Tanah : 25-50 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Luas Bangunan : 25-50 M2
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Semen Plester
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 5 Km
Jumlah orang tinggal : 7 Orang

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Kendaraan Umum
Biaya Transportasi : Rp. 40.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 1.250.001 - Rp. 1.500.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : Rp. 30.000.000
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 1.287.952
Piutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0
Tabungan Keluarga : Rp. 0

Data Aset Keluarga


Tidak ada data aset

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2


1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 10 Mei 2017

Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4


Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai