BAB II

RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Data Dasar
a. Identitas diri klien
Nama : Ny. S
Usia : 32 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :Kliran,Sendangagung,Minggir,
Sleman
Suku Bangsa : Jawa
Status Pernikahan : Menikah
Agama/ keyakinan : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Diagnosa Medic : Ca Mammae
Tanggal Masuk : 3 Juli 2017
Tanggal Pengkajian : 3 Juli 2017
b. Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Usia : 43 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Buruh
Hubungan dengan klien : Suami
c. Riwayat Kesehatan Pasien

2. Data Fokus
a. Alasan masuk rumah sakit
b. Keluhan utama
c. Pemeriksaan fisik
1) Status kesehatan umum
2) Tanda-tanda vital
3) Status gizi
4) Pemeriksaan fisik
Integumen :
Kepala rambut :
Muka :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Gigi :
Telinga :
Leher :
Dada
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Ekstermitas :
3. Pengelompokan Data
Data Subyektif Data Obyektif
Pasien mengatakan nyeri dibagian payudara post op dan TD: 112/65 mmHg
ketiak sebelah kanan. N: 100x/menit
P : Nyeri S: 36C
Q : sakitnya seperti ditusuk-tusuk R:24/menit
R : nyeri dibagian ketiak dan payudara post op
S : Skala nyeri 5
T : Hilang timbul
Pasien mengatakan sesak nafas setelah operasi
pasien mengatakan operasinya 4 bulan yang lalu
Pasien mengatakan sudah kemo terapi 1 kali
Pasien mengatakan lengan kanannya bengkak dan terasa
berat.
Pasien mengatakan aktivitas dibantu.
4. Analisa Data

Data Etiologi Problem

B. Diagnosa Keperawatan
 C. Rencana Tindakan Keperawatan
No Diagnosa Perencanaan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1.
D. Implementasi
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

E. Evaluasi