Format Laporan Ispa

SASARAN PENEMUAN PENDERITA PNEUMONIA PADA BALITA
PER DESA/KELURAHAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KOTA PARIAMAN TAHUN 2015
SASARAN PENEMUAN
JUMLAH JUMLAH PENDERITA
NO KEC NO PUSKM NO DESA PENDUDUK BALITA PNEUMONIA
(3,91% x Jml Balita)
1 P 1 N 1 Ampalu 1702 174 7
A A
R R
I A 2 Tanjung Sabar 503 52 2
A S
M 3 Apar 995 102 4
A
N 4 Manggung 1641 168 7
U 5 Naras Hilir 1335 137 5

T
A 6 Naras I 2101 216 8
R
A 7 Balai Naras 1952 200 8
8 Padang Birik-Birik 915 94 4
9 Sintuk 791 81 3
10 Sungai Rambai 993 102 4
JUMLAH 12928 1326 52

2 S 11 Sikapak Barat 1425 146 6
I
K
A 12 Sikapak Timur 958 98 4
P
A 13 Tungkal Utara 779 80 3
K
14 Tungkal Selatan 1191 122 5
15 Cubadak Air 979 100 4
16 Cubadak Air Utara 1305 132 5
17 Cubadak Air Selatan 814 83 3
JUMLAH 7451 761 30

2 P 3 P 18 Karan Aur 2268 232 9
A A
R R
I I 19 Kp. Perak 793 81 3
A A
M M 20 Lohong 1163 120 5
A A
N N 21 Kp. Pondok 1554 159 6
T 22 Pondok Duo 1109 114 4

E
N 23 Pasir Pariaman 1193 122 5
G
A 24 Kp. Jawa I 1149 117 5
H
25 Kp. Jawa II 1062 109 4
26 Rawang 1281 131 5
27 Alai Gelombang 1119 114 4
28 Kp. Baru 3422 350 14
29 Jawi-Jawi I 859 88 3
30 Jawi-Jawi II 1343 137 5
31 Jalan Baru 1498 153 6
32 Taratak 1155 120 5
33 Jalan Kereta Api 769 79 3

34 Ujung Batung 689 71 3
35 Jati Hilir 1010 103 4
36 Jati Mudik 685 70 3
37 Cimparuh 2414 247 10
38 Pauh Barat 1876 192 8
39 Pauh Timur 1416 145 6
JUMLAH 29827 3054 119
3 P 4 K 40 Kp. Baru 1218 124 5

A P
R .
I 41 Pakasai 999 103 4
A B
M A 42 Kp. Gadang 1288 132 5
A R
N U 43 Talago Sariak 1223 125 5
T P 44 Bato 856 89 3
I A
M D 45 Sungai Sirah 356 37 1
U U
R S 46 Koto Marapak 1363 139 5
U
N 47 Batang Kabuang 1207 123 5
A
N JUMLAH 8510 872 34
5 A 48 Air Santok 1111 114 4
I
R
49 Cubadak Mentawai 604 62 2
S
A 50 Sungai Pasak 1043 107 4
N
T 51 Kajai 734 75 3
O
K 52 Kaluat 648 66 3
53 Kp. Kandang 1039 106 4
54 Kp. Tangah 370 38 1
55 Bunga Tanjung 1182 121 5
JUMLAH 6731 689 27

4 P 6 K 56 Pauh 764 78 3
A U
R R
I A 57 Balai 1307 134 5
A I
M 58 Batang Tajongkek 765 78 3
A T
N A 59 Sungai Kasai 437 44 2
J
S I 60 Marabau 815 83 3
E
L 61 Toboh Palabah 1028 106 4
A
T 62 Simpang 787 81 3
A
N 63 Rambai 1036 106 4
64 Punggung Lading 1660 170 7
JUMLAH 8599 880 34

7 M 65 Marunggi 2890 296 12
A
R
U 66 Taluk 2943 301 12
N
G
G
I
7 M
A
R
U
N
G 67 Palak Aneh 1056 109 4
G
I 68 Pasir Sunur 279 29 1
69 Sikabu 329 33 1
70 Padang Cakur 391 40 2
71 Kp. Apar 695 71 3
JUMLAH 8583 879 34
TOTAL JUMLAH KOTA PARIAMAN 82629 8461 331
Mengetahui
Kabid P2P
Satri Yarlina, SKM

NIP. 19671016 198912 2 002
NB . Sasaran penemuan penderita Pneumonia balita = 3,91 % x jml balita
( Materi Pertemuan Pengendalian Penyakit ISPA Kemenkes RI di Bapelkes Sumbar Agustus 2015)
Mengetahui
Kabid P2P
i Yarlina, SKM
1016 198912 2 002
LAPORAN BULANAN PROGRAM P2-ISPA
DINAS KESEHATAN KOTA PARIAMAN
DESA :
PUSKESMAS :
BULAN :
REALISASI PENEMUAN PENDERITA

Target
Jmlh Pddk Penemuan Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batu
Usia Balita Penderita
NO DUSUN Jmlh Pddk
(10% Pneumonia
Penddk) Balita (10% < 1 Th 1 - 4 Th < 1 Th 1 - 4 Th < 1 Th 1 - 4 Th Total % < 1 Th
Balita)
Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml Lk
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Jumlah
P2-ISPA
IAMAN
Jumlah Kematian Balita karena Pneumonia ISPA > 5 Th

Batuk Bukan Pneumonia
< 1 Th 1 - 4 Th Tot < 1 Th 1 - 4 Th Tot Bukan Pneumonia Pneumonia
Pr Jml Lk Pr Jml Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 40 41 42 43 44 45
Pariaman,
Petugas Pembina Desa/Bidan Desa
PUSKESMAS PARIAMAN
BULAN
Jml REALISASI PENEMUAN PENDERITA

Jmlh Pddk Pneumonia Kunjungan
Usia Balita balita (3,91 Balita Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia
NO DESA Jmlh Pddk
(10% % x jml Batuk /
Penddk) balita) Kesukaran < 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th Sub Total Total % Cakupan < 1 Th 1 - < 5 Th
bernafas
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Jml Lk Pr
1 2 3 4 5 6 7 9 10 12 13 15 16 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Karan Aur 2268 232 9 3 5 3 5 0 0 3 5 8 88.2 0

2 Kp. Perak 793 81 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
3 Lohong 1163 120 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
4 Kp. Pondok 1554 159 6 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
5 Pondok Duo 1109 114 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
6 Pasir Pariaman 1193 122 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
7 Kp. Jawa I 1149 117 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
8 Kp. Jawa II 1062 109 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
9 Rawang 1281 131 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
10 Alai Gelombang 1119 114 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
11 Kp. Baru 3422 350 14 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
12 Jawi-Jawi I 859 88 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
13 Jawi-Jawi II 1343 137 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
14 Jalan Baru 1498 153 6 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
15 Taratak 1155 120 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
16 Jalan Kereta Api 769 79 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
17 Ujung Batung 689 71 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
18 Jati Hilir 1010 103 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
19 Jati Mudik 685 70 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
20 Cimparuh 2414 247 10 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
21 Pauh Barat 1876 192 8 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
22 Pauh Timur 1416 145 6 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
Jumlah 29827 3054 119 3 5 0 0 0 0 0 0 3 5 0 0 3 5 8 6.7 0 0 0 0 0
Diketahui
Kepala Puskesmas Pariaman
dr. Hendri Putra

NIP. 19820705 200901 1 006
NB : Rekapan laporan di input dari kunjungan puskesmas, pustu dan laporan bidan desa
Rumus Estimasi balita (10% x jml penduduk) di pakai jika jumlah balita real tidak diketahui
Perkiraan kasus pneumonia balita adalah 3,91 % x jumlah balita
neumonia Jml yang
1 - < 5 Th Tot dihitung < 1 Th 1 - < 5 Th Tot Bukan Pneumonia Pneumonia
nafas atau
Jml Jml ada TDDK Lk Pr Jml Lk Pr Jml Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pariaman,
Pengelola Program ISPA
Ns. Masni, S. Kep

NIP. 19820831 200312 2 003
PUSKESMAS NARAS
BULAN

Pneumon Jml
Jmlh Pddk
ia balita Kunjungan Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia
Jmlh Usia Balita
NO DESA (3,91 % x Balita Batuk
Pddk (10% < 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th Sub Total % < 1 Th 1 - < 5 Th Tot
jml / Kesukaran Total
Penddk) Cakupan
balita) bernafas
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Jml Lk Pr Jml Jml
1 2 3 4 5 6 7 9 10 12 13 15 16 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 Ampalu 1702 174 7 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
2 Tanjung Sabar 503 52 2 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
3 Apar 995 102 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
4 Manggung 1641 168 7 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
5 Naras Hilir 1335 137 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
6 Naras I 2101 216 8 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
7 Balai Naras 1952 200 8 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
8 Pdg Birik-Birik 915 94 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

9 Sintuk 791 81 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
10 Sungai Rambai 993 102 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
Jumlah 12928 1326 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0
Diketahui
Kepala Puskesmas Naras
Delri Soni, SKM.MKM

NIP. 19751223 199803 1 005
Jml yang
dihitung < 1 Th 1 - < 5 Th Tot Bukan Pneumonia Pneumonia
nafas atau
ada TDDK Lk Pr Jml Lk Pr Jml Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pariaman,
Roza Fitriawati, A.Md.Kep

NIP. 19810729 200501 2 004
PUSKESMAS SIKAPAK
BULAN

Jml
Usia Balita balita (3,91 Balita Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia
NO DESA Jmlh Pddk
(10% % x jml Batuk /
< 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th Sub Total Total % Cakupan < 1 Th 1 - < 5 Th
Penddk) balita) Kesukaran
bernafas
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Jml Lk Pr
1 2 3 4 5 6 7 9 10 12 13 15 16 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Sikapak Barat 1425 146 6 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
2 Sikapak Timur 958 98 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
3 Tungkal Utara 779 80 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
4 Tungkal Selatan 1191 122 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
5 Cubadak Air 979 100 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
6 Cubadak Air Utara 1305 132 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
7 Cubadak Air Selatan 814 83 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0

Jumlah 7451 761 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0
Diketahui
Kepala Puskesmas Sikapak
Linda Syofiati, S.SiT.M.Kes

NIP. 19700513 199203 2 004
neumonia
Jml yang
1 - < 5 Th Tot dihitung < 1 Th 1 - < 5 Th Tot Bukan Pneumonia Pneumonia
nafas atau
Jml Jml ada TDDK Lk Pr Jml Lk Pr Jml Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pariaman,
Yeti Syahwinar, A.Md.Keb

NIP. 19741125 200604 2 001
PUSKESMAS AIR SANTOK

BULAN

Jml
Jmlh Pddk Pneumonia Kunjungan Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia
Jmlh Usia Balita balita (3,91 Balita
NO DESA
Pddk (10% % x jml Batuk / < 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th Sub Total % < 1 Th 1 - < 5 Th Tot
Penddk) balita) Kesukaran Total
Cakupan
bernafas
1 2 3 4 5 6 7 9 10 12 13 15 16 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 Air Santok 1111 114 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
2 Cubadak Mentawai 604 62 2 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
3 Sungai Pasak 1043 107 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
4 Kajai 734 75 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
5 Kaluat 648 66 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
6 Kp. Kandang 1039 106 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
7 Kp. Tangah 370 38 1 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

8 Bunga Tanjung 1182 121 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
Jumlah 6731 689 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0
Diketahui
Kepala Puskesmas Air Santok
Salmi, SKM, MM
NIP. 19720818 199502 2 001
Jml yang
nafas atau
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pariaman,
Lina Nomida, S.ST

NIP. 19690525 198912 2 002
PUSKESMAS PADUSUNAN
BULAN

Jml
Jmlh Usia Balita balita (3,91 Balita Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia
NO DESA
Pddk (10% % x jml Batuk /
< 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th Sub Total Total % Cakupan < 1 Th 1 - < 5 Th Tot
bernafas
1 2 3 4 5 6 7 9 10 12 13 15 16 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 Kp. Baru 1218 124 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
2 Pakasai 999 103 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
3 Kp. Gadang 1288 132 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
4 Talago Sariak 1223 125 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
5 Bato 856 89 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
6 Sungai Sirah 356 37 1 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
7 Koto Marapak 1363 139 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
8 Batang Kabuang 1207 123 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

Jumlah 8510 872 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0
Diketahui
Kepala Puskesmas Padususnan
dr. Dona Karmela

NIP. 19680329 200604 2 006
Jml yang
nafas atau
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pariaman,
Yefni Aswira Yetti, A.Md.Keb

NIP. 19770303 200701 2 006
PUSKESMAS KURAI TAJI
BULAN

Jml
Jmlh Usia Balita balita (3,91 Balita Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia
NO DESA
Pddk (10% % x jml Batuk /
< 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th Sub Total Total % Cakupan < 1 Th 1 - < 5 Th Tot
bernafas
1 2 3 4 5 6 7 9 10 12 13 15 16 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 Pauh 764 78 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
2 Balai 1307 134 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
3 Batang Tajongkek 765 78 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
4 Sungai Kasai 437 44 2 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
5 Marabau 815 83 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
6 Toboh Palabah 1028 106 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
7 Simpang 787 81 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
8 Rambai 1036 106 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

9 Punggung Lading 1660 170 7 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
Jumlah 8599 880 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0
Diketahui
Kepala Puskesmas Kurai Taji
dr. Ramadhani
NIP. 19800729 200803 1 001
Jml yang
nafas atau
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pariaman,
Vivi Akri Novita, A.Md.Keb

NIP. 19750203 200501 2 006
PUSKESMAS MARUNGGI
BULAN

Jml
Perkiraan
Jmlh Pddk Kunjungan
Pneumoni Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia
Jmlh Usia Balita Balita
NO DESA a balita
Pddk (10% Batuk / %
(3,91 % x < 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th < 1 Th 1 - < 5 Th Sub Total Total < 1 Th 1 - < 5 Th Tot
Penddk) Kesukaran Cakupan
jml balita)
bernafas
1 2 3 4 5 6 7 9 10 12 13 15 16 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 Marunggi 2890 296 12 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
2 Taluk 2943 301 12 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
3 Palak Aneh 1056 109 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
4 Pasir Sunur 279 29 1 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
5 Sikabu 329 33 1 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
6 Padang Cakur 391 40 2 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0
7 Kp. Apar 695 71 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

Jumlah 8583 879 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0
Diketahui
Kepala Puskesmas Marunggi
dr. Fitria Syarif

NIP. 19800918 200901 2 002
Jml yang
nafas atau
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pariaman,
Gusrika, A.Md.Kep
NIP. 19820808 201001 2 020
PENEMUAN KASUS ISPA / ILI ( INFLUENZA LIKE ILLNESS ) TINGKAT PUSKESMAS
DESA
BULAN
GOLONGAN UMUR ( TAHUN ) TOTAL
Total
NO DUSUN < 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th 15 - 19 Th 20 - 24 Th 45 - 54 Th 55 - 59 Th 60 - 69 Th > 70 Th
Laki- Perempu Kunjungan
laki an
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
0 #VALUE! #VALUE!
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE!
Pariaman,
Petugas Pembina Desa/Bidan Desa
BULAN
PUSKESMAS PARIAMAN

Total
NO DESA < 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th 15 - 19 Th 20 - 24 Th 45 - 54 Th 55 - 59 Th 60 - 69 Th > 70 Th Laki- Perempu Kunjungan
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr laki an
1 Karan Aur 0 #VALUE! #VALUE!
2 Kp. Perak 0 0 0
3 Lohong 0 0 0
4 Kp. Pondok 0 0 0
5 Pondok Duo 0 0 0
6 Pasir Pariaman 0 0 0
7 Kp. Jawa I 0 0 0
8 Kp. Jawa II 0 0 0
9 Rawang 0 0 0
10 Alai Gelombang 0 0 0
11 Kp. Baru 0 0 0
12 Jawi-Jawi I 0 0 0
13 Jawi-Jawi II 0 0 0
14 Jalan Baru 0 0 0
15 Taratak 0 0 0
16 Jalan Kereta Api 0 0 0
17 Ujung Batung 0 0 0
18 Jati Hilir 0 0 0
19 Jati Mudik 0 0 0
20 Cimparuh 0 0 0
21 Pauh Barat 0 0 0
22 Pauh Timur 0 0 0
Diketahui Pariman,
Kepala Puskesmas Pariaman Petugas Pengelola ISPA/ILI
NIP. NIP
BULAN
PUSKESMAS NARAS
Total
1 Ampalu 0 #VALUE! #VALUE!
2 Tanjung Sabar 0 0 0
3 Apar 0 0 0
4 Manggung 0 0 0
5 Naras Hilir 0 0 0
6 Naras I 0 0 0
7 Balai Naras 0 0 0
8 Padang Birik-Birik 0 0 0
9 Sintuk 0 0 0
10 Sungai Rambai 0 0 0
Diketahui Pariman,
Kepala Puskesmas Naras Petugas Pengelola ISPA/ILI
NIP. NIP
BULAN
PUSKESMAS SIKAPAK

Total
1 Sikapak Barat 0 #VALUE! #VALUE!
2 Sikapak Timur 0 0 0
3 Tungkal Utara 0 0 0
4 Tungkal Selatan 0 0 0
5 Cubadak Air 0 0 0
6 C.A. Utara 0 0 0
7 C.A. Selatan 0 0 0
Diketahui Pariman,
Kepala Puskesmas Sikapak Petugas Pengelola ISPA/ILI
NIP. NIP

BULAN
PUSKESMAS KURAI TAJI

Total
1 Pauh 0 #VALUE! #VALUE!
2 Balai 0 0 0
3 Batang Tajongkek 0 0 0
4 Sungai Kasai 0 0 0
5 Marabau 0 0 0
6 Toboh Palabah 0 0 0
7 Simpang 0 0 0
8 Rambai 0 0 0
9 Punggung Lading 0 0 0
Diketahui Pariman,
Kepala Puskesmas Kurai Taji Petugas Pengelola ISPA/ILI
NIP. NIP

BULAN
PUSKESMAS MARUNGGI

Total
1 Marunggi 0 #VALUE! #VALUE!
2 Taluk 0 0 0
3 Palak Aneh 0 0 0
4 Pasir Sunur 0 0 0
5 Sikabu 0 0 0
6 Padang Cakur 0 0 0
7 Kp. Apar 0 0 0
Diketahui Pariman,
Kepala Puskesmas Marunggi Petugas Pengelola ISPA/ILI
NIP. NIP

BULAN
PUSKESMAS KP. BARU PADUSUNAN

Total
1 Kp. Baru 0 #VALUE! #VALUE!
2 Pakasai 0 0 0
3 Kp. Gadang 0 0 0
4 Talago Sariak 0 0 0
5 Bato 0 0 0
6 Sungai Sirah 0 0 0
7 Koto Marapak 0 0 0
8 Batang Kabuang 0 0 0
Diketahui Pariman,
Kepala Puskesmas Kp. Baru Padusunan Petugas Pengelola ISPA/ILI
NIP. NIP

BULAN
PUSKESMAS AIR SANTOK

Total
1 Air Santok 0 #VALUE! #VALUE!
2 Cbd. Mentawai 0 0 0
3 Sungai Pasak 0 0 0
4 Kajai 0 0 0
5 Kaluat 0 0 0
6 Kp. Kandang 0 0 0
7 Kp. Tangah 0 0 0
8 Bunga Tanjung 0 0 0
Diketahui Pariman,
Kepala Puskesmas Air Santok Petugas Pengelola ISPA/ILI
NIP. NIP
Ket
esa
Ket
Ket
Ket
Ket
Ket
Ket
Ket
REGISTER KUNJUNGAN H
PUSKESMAS :
TAHUN :
KUNJUNGAN UMUR (BLN)

HARI/ NO NAMA NO.REG. ALAMAT
TANGGAL BARU LAMA L P
1 2 3 4 5 6 7
Keterangan :
Kolom 1 : Isi Hari Tanggal Kunjungan Kolom 4 : No Register Status Kolom 7 : Isi Umur sesuai kolom
Kolom 2 : No Urut Kolom 5 : Alamat Penderita Kolom 8 : Beri tanda (+) bila ad
Kolom 3 : Nama Penderita Kolom 6 : Pilih salah satu kolom beri tanda ( V) Kolom 9 : Tulis jlm nafas dlm / m
Kolom 10 BP: beri tanda (V) pada
TER KUNJUNGAN HARIAN PENDERITA ISPA BALITA/ANAK
KLASIFIKASI TINDAK LANJUT ANTIBIOTIKA KONDISI SAAT KUNJUNGAN ULANG

Gejala Batuk / FREK. NAFAS
Sukar bernafas ( ..X/Mnt) dan RAWAT
TDDK BP P PB RUJUK YA TIDAK MEMBAIK TETAP MEMBURUK
JALAN
8 9 10 11 12 13
: Isi Umur sesuai kolom JK Kolom 11 : Pilih salah satu kolom beri tanda (V)
: Beri tanda (+) bila ada salah satu gejala dan (++) bila gejala keduanya ada Kolom 12 : Pilih salah satu kolom beri tanda ( V)
: Tulis jlm nafas dlm / menit dan tanda (+) bila ada TDDK Kolom 13 : Pilih salah satu kolom beri tanda ( V)
BP: beri tanda (V) pada salah satu kolom : Bulan pneumonia P : Pneumonia PB : Pneumonia Berat
ISPA (< 5 TAHUN)
KETERANGAN
(MENINGGAL/TGL BUKAN
MENINGGAL) PNEUMONIA PNEUMONIA
14 15
ah satu kolom beri tanda (V) Kolom 14 : Tanda (V) bila meninggal
ah satu kolom beri tanda ( V) Kolom 15 : Diisi sesuai klasifikasi
ah satu kolom beri tanda ( V)
PWS PNEUMONIA BALITA PER BU
Puskesmas :
Jumlah Balita :
Sasaran Penemuan Pneumonia Per Tahun (10% x Balita) :
Sasaran Penemuan Pneumonia Per Bulan (10% x Balita)/12 :
Target Penemuan Pneumonia Per Tahun : 100 %
Target Penemuan Pneumonia Per Bulan : 8,33 %
JUMLAH JUMLAH KASUS

NO NAMA DESA SASARAN
BALITA
JAN FEB MAR APR MEI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
JUMLAH KASUS
PERSEN (%) KASUS
ONIA BALITA PER BULAN/DESA
JUMLAH KASUS BULAN

JUMLAH %
JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES

Format Laporan Ispa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Laporan Ispa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SASARAN PENEMUAN PENDERITA PNEUMONIA PADA BALITA

PER DESA/KELURAHAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KOTA PARIAMAN TAHUN 2015

U 5 Naras Hilir 1335 137 5

8 Padang Birik-Birik 915 94 4

10 Sungai Rambai 993 102 4

JUMLAH 12928 1326 52

15 Cubadak Air 979 100 4

16 Cubadak Air Utara 1305 132 5

17 Cubadak Air Selatan 814 83 3

JUMLAH 7451 761 30

T 22 Pondok Duo 1109 114 4

26 Rawang 1281 131 5

27 Alai Gelombang 1119 114 4

28 Kp. Baru 3422 350 14

30 Jawi-Jawi II 1343 137 5

31 Jalan Baru 1498 153 6

32 Taratak 1155 120 5

33 Jalan Kereta Api 769 79 3

35 Jati Hilir 1010 103 4

36 Jati Mudik 685 70 3

37 Cimparuh 2414 247 10

38 Pauh Barat 1876 192 8

39 Pauh Timur 1416 145 6

JUMLAH 29827 3054 119

3 P 4 K 40 Kp. Baru 1218 124 5

53 Kp. Kandang 1039 106 4

54 Kp. Tangah 370 38 1

55 Bunga Tanjung 1182 121 5

JUMLAH 6731 689 27

64 Punggung Lading 1660 170 7

JUMLAH 8599 880 34

70 Padang Cakur 391 40 2

71 Kp. Apar 695 71 3

JUMLAH 8583 879 34

TOTAL JUMLAH KOTA PARIAMAN 82629 8461 331

Satri Yarlina, SKM

REALISASI PENEMUAN PENDERITA

Jumlah Kematian Balita karena Pneumonia ISPA > 5 Th

< 1 Th 1 - 4 Th Tot < 1 Th 1 - 4 Th Tot Bukan Pneumonia Pneumonia

Pr Jml Lk Pr Jml Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml Jml Lk Pr Jml Lk Pr Jml

Jml REALISASI PENEMUAN PENDERITA

1 Karan Aur 2268 232 9 3 5 3 5 0 0 3 5 8 88.2 0

Jumlah 29827 3054 119 3 5 0 0 0 0 0 0 3 5 0 0 3 5 8 6.7 0 0 0 0 0

dr. Hendri Putra

Ns. Masni, S. Kep

REALISASI PENEMUAN PENDERITA

1 Ampalu 1702 174 7 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

2 Tanjung Sabar 503 52 2 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

3 Apar 995 102 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

4 Manggung 1641 168 7 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

5 Naras Hilir 1335 137 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

6 Naras I 2101 216 8 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

7 Balai Naras 1952 200 8 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

8 Pdg Birik-Birik 915 94 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

10 Sungai Rambai 993 102 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0

Jumlah 12928 1326 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0

Delri Soni, SKM.MKM

Roza Fitriawati, A.Md.Kep

REALISASI PENEMUAN PENDERITA

1 Sikapak Barat 1425 146 6 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0

2 Sikapak Timur 958 98 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0

3 Tungkal Utara 779 80 3 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0

4 Tungkal Selatan 1191 122 5 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0

5 Cubadak Air 979 100 4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0