Pinoh Utara, 17 April 2017

Perihal : Permohonan Pindah Tugas ke Kepada Yth :

Lingkungan Pemerintah Daerah Bupati Melawi
Kota Pontianak cq. Kepala Badan Kepegawaian Dan
Sumber Daya Manusia
di
Nanga Pinoh

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Elly Ika Dewi Rachmawati, A.Md.Keb
Tempat Tanggal Lahir : Bojonegoro, 11 Agustus 1985
NIP : 19850811 201101 2 008
Pendidikan : D III Kebidanan
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Manding
Alamat Tinggal Sekarang : Dusun Baru RT.010 RW.001 Kecamatan Nanga Pinoh
No Telp / Hp : 0813 4522 8549

Dengan ini mengajukan pindah tugas dari asal PNS Kabupaten Melawi ke tempat tugas baru yaitu
Lingkungan Pemerintah Kota Pontianak, dengan alasan Ikut Suami. Sebagai bahan pertimbangan
saya lampirkan :
1. Foto copy SK CPNS
2. Foto copy SK PNS
3. Foto copy SK Pangkat Terakhir
4. Foto copy Kartu Pegawai
5. Foto copy SKP 2 tahun terakhir
6. Foto copy Absensi 3 bulan terakhir
7. Foto copy Surat Nikah
8. Foto copy Kartu Keluarga
9. Foto copy KTP
10. Foto copy Surat Pindah Suami

Demikian Surat Permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian Bapak, Saya Ucapkan terima
kasih.
Hormat Saya

Elly Ika Dewi Rachmawati, A.Md.Keb

NIP. 19850811 201101 2 008
 Pinoh Utara, 17 April 2017
Perihal : Permohonan Pindah Tugas ke Kepada Yth :
Lingkungan Pemerintah Daerah Walikota Pontianak
Kota Pontianak cq. Kepala Badan Kepegawaian Dan
Sumber Daya Manusia
di
Pontianak

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Elly Ika Dewi Rachmawati, A.Md.Keb
Tempat Tanggal Lahir : Bojonegoro, 11 Agustus 1985
NIP : 19850811 201101 2 008
Pendidikan : D III Kebidanan
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Manding
Alamat Tinggal Sekarang : Dusun Baru RT.010 RW.001 Kecamatan Nanga Pinoh
No Telp / Hp : 0813 4522 8549

Dengan ini mengajukan pindah tugas dari asal PNS Kabupaten Melawi ke tempat tugas baru yaitu
Lingkungan Pemerintah Kota Pontianak, dengan alasan Mengikuti Suami. Sebagai bahan
pertimbangan saya lampirkan :
1. Foto copy SK CPNS
2. Foto copy SK PNS
3. Foto copy SK Pangkat Terakhir
4. Foto copy Kartu Pegawai
5. Foto copy SKP 2 tahun terakhir
6. Foto copy Absensi 3 bulan terakhir
7. Foto copy Surat Nikah
8. Foto copy Kartu Keluarga
9. Foto copy KTP
10. Foto copy Surat Pindah Suami
11. Foto copy Rekomendasi Pindah dari Kepala Puskesmas Manding
12. Foto copy Rekomendasi Pindah dari Dinas Kesehatan Kabupaten Melawi

Demikian Surat Permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian Bapak, Saya Ucapkan terima
kasih.
Hormat Saya

Elly Ika Dewi Rachmawati, A.Md.Keb

NIP. 19850811 201101 2 008
 Pinoh Utara, 17 April 2017

Perihal : Permohonan Pindah Tugas ke Kepada Yth :

Lingkungan Pemerintah Kepala Dinas Kesehatan
Daerah Kota Pontianak Kabupaten Melawi
Di
Nanga Pinoh

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Elly Ika Dewi Rachmawati, A.Md.Keb
Tempat Tanggal Lahir : Bojonegoro, 11 Agustus 1985
NIP : 19850811 201101 2 008
Pendidikan : D III Kebidanan
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Manding
Alamat Tinggal Sekarang : Dusun Baru RT.010 RW.001 Kecamatan Nanga Pinoh

Dengan ini mengajukan pindah tugas dari asal PNS Kabupaten Melawi ke tempat tugas baru yaitu
Lingkungan Pemerintah Kota Pontianak dengan alasan Ikut Suami. Sebagai bahan pertimbangan
saya lampirkan :
1. Foto copy SK CPNS
2. Foto copy SK PNS
3. Foto copy SK Pangkat Terakhir
4. Foto copy SK Fungsional
5. Foto copy Kartu Pegawai
6. Foto copy Surat Nikah
7. Foto copy Kartu Keluarga
8. Foto copy SKP 2 tahun terakhir

Demikian Surat Permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian Bapak, Saya Ucapkan terima
kasih.

Hormat Saya

Elly Ika Dewi Rachmawati, A.Md.Keb

NIP. 19850811 201101 2 008
 Pinoh Utara, 17 April 2017
Perihal : Permohonan Pindah Tugas ke Kepada Yth :
Lingkungan Pemerintah Daerah Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kota Pontianak Kabupaten Melawi
Di
Nanga Pinoh

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Elly Ika Dewi Rachmawati, A.Md.Keb
Tempat Tanggal Lahir : Bojonegoro, 11 Agustus 1985
NIP : 19850811 201101 2 008
Pendidikan : D III Kebidanan
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Manding
Alamat Tinggal Sekarang : Dusun Baru RT.010 RW.001 Kecamatan Nanga Pinoh

Dengan ini mengajukan pindah tugas dari asal PNS Kabupaten Melawi ke tempat tugas baru yaitu
Lingkungan Pemerintah Kota Pontianak dengan alasan Ikut Suami. Sebagai bahan pertimbangan
saya lampirkan :

1. Foto copy SK CPNS

2. Foto copy SK PNS
3. Foto copy SK Pangkat Terakhir
4. Foto copy SK Fungsional
5. Foto copy Kartu Pegawai
6. Foto copy Surat Nikah
7. Foto copy Kartu Keluarga
8. Foto copy SKP 2 tahun terakhir

Demikian Surat Permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian Bapak, Saya Ucapkan terima
kasih.

Hormat Saya

Elly Ika Dewi Rachmawati, A.Md.Keb

NIP. 19850811 201101 2 008

Pinoh Utara, 15 Mei 2017

Perihal : Permohonan Perbaikan Nama Kepada Yth :
pada SK. Jabatan Fungsional Bupati Melawi
dan Taspen ke Lingkungan cq. Kepala Badan Kepegawaian Dan
Pemerintah Daerah Kota Sumber Daya Manusia
Pontianak di
Nanga Pinoh

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Elly Ika Dewi Rachmawati, A.Md.Keb
Tempat Tanggal Lahir : Bojonegoro, 11 Agustus 1985
NIP : 19850811 201101 2 008
Pendidikan : D III Kebidanan
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Manding
Alamat Tinggal Sekarang : Dusun Baru RT.010 RW.001 Kecamatan Nanga Pinoh
No Telp / Hp : 0813 4522 8549

Dengan ini mengajukan permohonan perbaikan nama yang tertera pada SK. Jabatan Fungsional
dan Taspen. Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :
1. Foto copy SK CPNS
2. Foto copy SK PNS
3. Foto copy SK Pangkat Terakhir
4. Foto copy PAK
5. Foto copy Akte kelahiran
6. Foto copy Ijazah Pendidikan terakhir
7. Foto copy Taspen

Demikian Surat Permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian Bapak, Saya Ucapkan terima
kasih.
Hormat Saya

Elly Ika Dewi Rachmawati, A.Md.Keb

NIP. 19850811 201101 2 008