DAFTAR RIWAYAT HIDUP

NamaLengkap : Foto

Nomor KTP : 4 cm x 6 cm

Tempat, Tanggallahir :

Jenis Kelamin :

Status perkawinan :

NamaIbuKandung :

Alamat Rumah :

Nomor Handphone :

Nomor TeleponRumah :

Alamat Email :

PendidikanFormal :

Jenjang NamaInstitusi Status Tahun Jurusan Nilai Rata-

(Swasta/Negeri) Lulus Rata/ IPK

halaman 1 dari 2
PengalamanKerja :

Nama Perusahaan Bidang Jabatan DeskripsiPekerjaan TahunBekerja

Perusahaan ..... s/d .....

Denganini, sayamenyatakanbahwadaftarriwayathidupiniadalahbenarsesuaidenganaslinya, apabila

dikemudianhariternyataterdapatketidaksesuaian,
sayaakanbertanggungjawabdanbersediamenerimakonsekuensisesuaidenganhukum yang berlaku.

............., 2016

NamaLengkap &TandaTangan

halaman 2 dari 2