SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
Tempat Tgl Lahir :
Alamat :
No. KTP :
Selanjutnya disebut Pemberian Kuasa

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama :
Tempat Tgl Lahir :
Alamat :
No. KTP :
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada
selaku. (Penerima Kuasa) untuk melakukan .milik saya,
dengan data-data sebagai berikut:

1.
2.
3. Dst.

Hal hal dengan segala akibat yang di sebabkan surat kuasa ini adalah tanggung jawab
sepenuhnya Pemberi kuasa.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun
dan semoga dapat di gunakan sebagaimana mestinnya.

(tempat), (tgl bulan tahun)

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

..